PATOLOGIA CHIRURGICAL A

MEDIASTINULUI

Conferentiar universitar
Gheorghe STRAJESCU
 DATE ANATOMOTOPOGRAFICE
ALE MEDIASTINULUI
Limite:
anterioar: sternul i cartilajele costale;
posterioar: coloana vertebral inclusiv
articulaiile costovertebrale;
lateral: pleurele mediastinale;
superioar: marginile superioare ale vertebrei
toracice T1, marginea superioara a manubriului
sternal;
inferioar: diafragmul;
 Topografie
Mediastinul este mprit:

planuri frontale: pretraheal i posttraheal;

planuri orizontale: superior i inferior;

Mediastinul anterior este limitat, anterior de stern i posterior de planul

pretraheal i mprit n trei etaje prin cele dou planuri orizontale
descrise, etajul superior, mijlociu, inferior;
Mediastinul mijlociu conine traheea i lanurile ganglionare
paratraheale;
Mediastinul posterior este reprezentat de esofagul toracic plasat pe
coloana vertebral, nervii vagi, pe marginile i feele laterale ale
esofagului sunt dispuse grupuri de ganglioni, aorta descendent,
lanul ganglionilor simpatici toracici;
SCHEMA MEDIASTINULUI
 FUNCIA MEDIASTINULUI
Funcia de izolare i amortizare: prin
mecanismul de rezisten elastic, organele
mediastinale mpotriva forelor asinergice,
dezvoltate intramediastinal, amortizeaz diferite
presiuni i traciuni;
Funcia hemodinamic: este reprezentat printr-
un sistem de pulsiune a sngelui, aspiraia
diastolic a cavitilor inimii drepte i de
aspiraie toracic;
 FIZIOPATOLOGIA MEDIASTINULUI
Sindroamele de compresiune:
sindromul de ven cav superioar;
sindromul de trunchi venos brahiocefalic;
sindromul de ven azygos;
sindromul de ven cav inferioar;
sindromul de ven pulmonar;
sindromul de arter pulmonar;
compresiuni ale aortei i ramurilor sale;

Tulburri hemodinamice:
tulburri respiratorii (dispnee, tuse);
tulburri cardiace (dureri precordiale, palpitaii, tahicardie);
tulburri digestive (esofag-disfagie, dureri retrosternale);
tulburri nervoase (vag, simpatic, frenic, recurent);
CLASIFICAREA TUMORILOR MEDIASTINALE

1. TUMORI NEGANGLIONARE :
a. Tumori dezvoltate din esut normal situat n mediastin:
Origine respiratorie: chiste bronhogene;
Origine digestiv: chiste esofagiene;
Origine celomic: chiste pleuropericardice;
Origine vascular: limfangioame;
Origine meningorahidian: meningocelul;
b. Tumori dezvoltate din esuturi, care nu sunt n mod normal n mediastin:
Tumori benigne: teratoame, chisturi dermoide;
Tumori maligne: corionepiteliomul, seminomul primitiv;
c. Tumori dezvoltate din esuturi mediastinale adulte:
Origine conjunctiv: benigne - lipom, fibrom, miom, condrom, osteom;
maligne - miosarcom, condrosarcom;
Origine nervoas: benigne - neurinom, ganglioneurom;
maligne ganglioneuroblastom, simpatoblastom;
Origine glandular: tumori timice timoame;
tumori tiroidiene - gui mediastinale;
tumori paratiroidiene mediastinale;
d. Tumori parazitare: chiste hidatice mediastinale;

2. TUMORI GANGLIONARE MEDIASTINALE:

a. Tumori limfoganglionare: primitive i secundare;
SECVENE DE RADIOLOGIE I
TOPOGRAFIE A MEDIASTINULUI
CLASIFICAREA MALADIILOR MEDIASTINULUI
Procesele specifice i nespecifice;
Chisturile mediastinului: (chisturi autentice, parazitare);
Tumori neurogene: (tumori a esutului nervos i a
membranelor nervului);
Tumori mezenchimale: (a esutului conjunctiv, osos, adipos
i muscular);
Tumorile timusului: (timoame);
Tumori din esuturile deplasate: (gua mediastinal,
chorioepiteliom, teratoame);
Maladiile chirurgicale a inimii i vaselor magistrale:
(aneurizmele aortei i inimii), tumorile inimii i pericardului;
Traumatismele mediastinului: (traumatismele nchise i
plgile mediastinului);
 SIMPTOMATOLOGIA GENERAL A CHISTELOR l
TUMORILOR MEDIASTINALE

Faza clinic latent (civa ani);

Faza manifestrilor clinice;
Faza complicaiilor;

TULBURRI DE IRITAIE l COMPRESIUNE TRAHEOBRONIC:

Dispneea; tuse seac de iritaie; hemoptizie; atelectazia pulmonar;

TULBURRI CARDIOCIRCULATORII:
Palpitaii; tahicardie; sindroame de compresiune vascular;
Sindromul de cav superioar: staza venelor jugulare, edemul feei;
gtului,hiperpresiune venoas pn la 120 mmHg;
Sindromul de trunchi venos brahiocefalic: (drept sau stng);
Sindromul de ven azygos;
Sindromul de cava inferioar: se manifest prin hepatomegalie, ascit, edeme ale
membrelor inferioare;
Sindromul de arter pulmonar: cianoz cefalic;

TULBURRI DE COMPRESIUNE ESOFAGIAN:

Disfagie, dureri retrosternale;
 SINDROMUL DE COMPRESIUNE NERVOAS

Compresia nervului recurent: disfonie, voce bitonal;

Compresia nervului frenic: sughi, dureri n umr, paralizie

diafragmatic;

Compresia nervului vag: bradicardie, sialoree, tulburri

intestinale (atonie, greuri, vrsturi, constipaiI), colici biliare
i renale;

Compresia nervului simpatic: sindromul Claude Bernard

Horner (enoftalmie), ptoz palpebral, mioz;

Compresia nervului intercostal: dureri cu iradieri de-a lungul

spaiilor intercostale;
 n functie de TOPOGRAFIA TUMORILOR
MEDIASTINALE deosebim urmtoarele sindroame:

Sindromul mediastinal anterior: se manifest prin

semne de compresiune: vascular (cave, trunchiuri
brahiocefalice, aorta, artere pulmonare); cardiac
(dureri anginoase); traheobronic i complicaii
pleurale;
Sindromul mediastinal mijlociu: se manifest prin
compresiunea traheei, n.recureni, n.frenici, n.vagi,
stenoze bronice cu atelectazii, asimetrie de puls,
etc;
Sindromul mediastinal posterior: se manifest prin
compresiuni esofagiene, simpatice, rahidiene
(tulburri neurologice medulare);
 EXPLORRI PARACLINICE

RADIOGRAFIA TORACIC
RADIOGRAFIA CU CONTRAST GAZOS
RADIOGRAFIA CU SUBSTANE DE CONTRAST OPAC
TOMOGRAFIA CLASIC
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT
REZONANA MAGNETIC NUCLEAR
ECOGRAFIA TRANSCUTAN
ECOGRAFIA TRANSBRONIC
SCINTIGRAFIA
MEDIASTINOSCOPIA
TRAHEOBRONHOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA
TORACOSCOPIA
BIOPSIA
SECVEN DE CT A MEDIASTINULUI
 SUPURAIILE MEDIASTINALE

MEDIASTINITA: ACUT; flegmonul mediastinal, abcesul mediastinal care

poate fi mediastinal anterior sau mediastinal posterior.
CRONIC; abcese reci tuberculoase i mai frecvent
mediastinite cronice scleroase.

MEDIASTINITA: SECUNDAR;
PRIMITIV;

Factorii etiologici: focare infecioase de vecintate, supuraii

parietale toracice, complicaii supurative postoperatorii
n chirurgia toracic, complicaiile explorrilor
endoscopice, perforaii traumatice ale esofagului,
traheei, etc.
IMAGINE CLINIC I OPERATORIE
MULUMESC PENTRU ATENIE!