Pembimbing :

Dr. Rivai Usman, Sp. A

Disusun oleh :
Adhitri Anggoro
030.08.004

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD

Bekasi
Periode 1 Juni2013 17 Agustus 2013
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. T
Umur : 12 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pantai Makmur,
Bekasi
Agama : Islam
Hubungan dengan orangtua anak
kandung.

Tanggal masuk : 22 Juni 2013

Anamnesis : 22 Juni 2013
Laporan Kasus
Riwayat Perjalanan Penyakit
Keluhan
Utama :
Sesak sejak 1
hari SMRS
2 hari 1 hari Masuk RS:
SMRS SMRS
Keluhan Sesak (++
Demam Sesak (+) +)
Tambahan: tinggi,
Demam, terus Batuk (+) Gelisah(+)
menerus
Batuk, Gelisah Mual-
Mual, Pilek (+) (+) muntah
(+)
Muntah.
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
Penyakit Umur Penyakit Umur

Diare - Morbili -
Otitis - Parotitis -
Radang paru - Demam berdarah -
Tuberkulosis - Demam tifoid 6 tahun
Kejang - Cacingan -
Ginjal - Alergi -
Jantung - Kecelakaan -
Darah - Operasi -
Difteri - Lain-lain -

Riwayat Penyakit pada Anggota Keluarga

Lain :
Tidak yang mengalami hal yang serupa
Riwayat Kehamilan &
Kelahiran
KEHAMILAN
Perawatan Antenatal : teratur (Bidan)
Penyakit Kehamilan : disangkal

KELAHIRAN
Tempat Kelahiran : rumah bersalin
Penolong Persalinan : bidan
Cara Persalinan : spontan
pervaginam
Masa Gestasi : cukup bulan
Keadaan Bayi
Berat badan lahir : 3200 gram
Panjang badan lahir : 45 cm
Kelainan bawaan : disangkal
Riwayat Tumbuh Kembang
Pertumbuhan gigi pertama : 7
bulan
Psikomotor
Tengkurap & berbalik sendiri : 4
bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 10 bulan
Berjalan : 14 bulan
Berbicara : 12
bulan
Membaca : 5
tahun Kesan :
perkembangan sesuai dengan
usia.
Riwayat Imunisasi

BCG : 1 bulan
DPT : 2 bulan, 4 bulan, 6
bulan
Polio : 0 bulan, 2 bulan,
4 bulan
Campak : 9 bulan
Hepatitis B : 0 bulan, 1 bulan,
Kesan :
6Imunisasi
bulan dasar menurut PPI
lengkap.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang,
pasien gelisah
Tanda Vital
Kesadaran : compos mentis
Frekuensi Nadi : 120x/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Pernafasan : 37x/menit
Suhu tubuh : 38,2C

Data Antropometri
Berat Badan : 29 kg
Tinggi Badan : 144 cm
 Status Gizi

xx
Status gizi menurut CDC:

BB/TB : 78%

Kesan: Gizi kurang

x
x
Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik
 Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah lengkap
LED 67 mm 0-10
Leukosit 16,7 ribu/uL 5-10
Hitung jenis
basofil 0 % <1
eosinofil 0 % 1-3
batang 0 % 2-6
segment 83 % 52-70
limfosit 11 % 20-40
monosit 6 % 2-8
Eritrosit 4,68 juta/uL 4-5
Hemoglobin 13,1 g/dL 11-14,5
Hematokrit 38,6 % 37-47
Trombosit 419 ribu/uL 150-400
KIMIA KLINIK
GDS 82 mg/dL 60-110
Natrium 142 mmol/L 135-145
Kalium 3,5 mmol/L 3,5-5,0
Clorida 97 mmol/L 94-111
 Rontgen Thorax PA

Kesan : Bronkopneumonia Duplex

 Resume
Anamnesis
Sesak napas tanpa disertai adanya bunyi
ngik sejak 1 hari yang lalu
Gelisah
Batuk berdahak, berwarna
Demam sejak 2 hari yang lalu
Muntah, muntahnya lebih dari 5x isinya
berupa dahak serta liur.

PF
TSS, gelisah
Nadi 120x/menit
Tekanan darah 110/70 mmHg
Pernapasan 37x/menit
Suhu 38,2o C
Thorax: retraksi supra sternal dan sub
costae, ronki +/-

Penunjang
Lab: LED 67, leukositosis, trombositosis
Foto thorax: bronkopneumonia duplex
 IGD BANGSAL - 2 BANGSAL - 3
- Sesak napas sejak1 hari SMRS - Sesak berkurang - Batuk (+)
- Bunyi ngik (-) - Batuk (+) - Pusing (-)
- Gelisah (+) - Pusing (-) - Mual-muntah (-)
- Batuk (+) berdahak, berwarna putih - Mual-muntah (-) - Makan (+)
S - Demam (+) - Makan (+)
- Mual dan muntah (+), lebih dari 5x,
isi makanan
Follow-up

- KU : TSS dan gelisah - KU : TSS Kesadaran : CM - KU : TSR Kesadaran : CM

- Kesadaran : CM - Nadi 100x/menit - Nadi 120x/menit
- Nadi 120x/menit - TD 110/80 mmHg - TD 100/80 mmHg
- TD 110/70 mmHg - Napas 26x/menit - Napas 26x/menit
- Napas 37x/menit - Suhu 36,4oC - Suhu 36,9oC
O - Suhu 38,2oC - Thorax - Thorax
- Thorax o Ronki +/- o Ronki -/-
o Retraksi suprasternal + o Retraksi suprasternal -
o Retraksi sub costae + o Retraksi sub costae -
o Ronki +/-

A Bronkopneumonia Bronkopneumonia Bronkopneumonia

- O2 2 lpm - IVFD T 27A 10 tpm - BLPL
- IVFD RL 20 tpm - Cefotaxime 2 x 500mg - Cefadroxil 3 x 300mg
- Cefotaxime 2 x 1gr / IV - Paracetamol syr 3 x 1 cth - Ambroxol syr 3 x 1 cth
- Sanmol drop 3 x 300mg - Ranitidin 2 x Amp - Astharol syr 3 x 1 cth
P
- Ranitidin 2 x 1 Amp - Inhalasi/12 jam
- Dexamethasone 3 x 4mg / IV
- Inhalasi/8 jam
Bronkopneumonia
 Epidemiologi

Pneumonia hingga saat ini masih tercatat

sebagai masalah kesehatan utama pada anak
di negara berkembang. Pneumonia merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas
anak berusia di bawah lima tahun (balita).
 Klasifikasi
Lokasi
Mikroorgani Karakterist Lama
lesi di Asal Infeksi
sme ik penyakit penyakit
paru
Pneumon Pneumonia Pneumonia Pneumonia Pneumonia
ia lobaris yang didapat bakteri tipikal akut
dari masyarkat
(community
acquired
pneumonia =
CAP)

Pneumon Pneumonia Pneumonia Pneumonia Pneumonia

ia yang didapat virus atipikal persisten
lobularis dari rumah
(bronkop sakit (hospital-
neumoni) based
pneumonia)
Faktor Resiko
Patogenesis
Stadium Proses Radang
 Stadium Proses Radang

Stadium II Stadium III

tampak alveolus terisi sel tampak alveolus terisi dengan

darah merah dan sel sel eksudat dan netrofil
inflamasi (netrofil)
 Manifestasi Klinis Khas

Suhu tubuh 38,5o C

Palpasi: ditemukan fremitus
vokal menurun.
Pada setiap nafas terdapat
retraksi otot epigastrik,
Perkusi: lapangan paru redup
interkostal, suprasternal, dan
pada daerah paru yang
pernapasan cuping hidung.
terkena
Takipneu berdasarkan WHO:
Auskultasi: suara pernafasan
Usia < 2 bulan : 60
menurun. Fine crackles (ronki
x/menit
basah halus) yang khas pada
Usia 2-12 bulan : 50
anak besar bisa tidak
x/menit
ditemukan pada bayi. Dan
Usia 1-5 tahun : 40
kadang terdengar juga suara
x/menit
bronkial
Usia 6-12 tahun : 28
x/menit
Diagnosis
Diagnosis Banding
Tatalaksana
Komplikasi
Prognosis
~~~~~~~~~~~
~~