Pembimbing :

Dr. Charles Antoni Silalahi, Sp. A

Disusun oleh :
Cynthia Karamina Elvia
030.08.072

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak RSUD

Bekasi
Periode 1 April 2013 8 Juni 2013
Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. Y
Umur : 5 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Harapan Baru
Agama : Islam
Hubungan dengan orangtua anak
kandung.

Tanggal masuk : 15 April 2013

Anamnesis : 16 April 2013
Laporan Kasus
Riwayat Perjalanan Pernyakit
Keluhan
Utama :
panas sejak 4
hari SMRS

Keluhan
Tambahan:
Batuk,
sesak,
mual,
muntah.
Riwayat Penyakit Yang Pernah Diderita
Penyakit Umur Penyakit Umur

Diare - Morbili -
Otitis - Parotitis -
Radang paru - Demam berdarah -
Tuberkulosis 2 tahun Demam tifoid -
Kejang 4 tahun Cacingan -
Ginjal - Alergi -
Jantung - Kecelakaan -
Darah - Operasi -
Difteri - Lain-lain -

Riwayat Penyakit pada Anggota Keluarga

Lain :
Tidak yang mengalami hal yang serupa
Riwayat Kehamilan &
Kelahiran
KEHAMILAN
Perawatan Antenatal : teratur (Bidan)
Penyakit Kehamilan : disangkal

KELAHIRAN
Tempat Kelahiran : rumah bersalin
Penolong Persalinan : bidan
Cara Persalinan : spontan
pervaginam
Masa Gestasi : cukup bulan
Keadaan Bayi
Berat badan lahir : 2700 gram
Panjang badan lahir : 45 cm
Kelainan bawaan : disangkal
Riwayat Pertumbuhan
Tumbuh gigiKembang
pertama : 6
bulan
Psikomotor
Tengkurap & berbalik sendiri : 3
bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 8 bulan
Berdiri : 9 bulan
Berjalan : 13 bulan
Berbicara : 12
bulan
Membaca : 5
Kesan :
tahun
perkembangan sesuai dengan
usia.
Riwayat Imunisasi

BCG : 1 bulan
DPT : 2 bulan, 4 bulan, 6
bulan
Polio : 0 bulan, 1 bulan,
4 bulan
Campak : 9 bulan
Hepatitis B : 0 bulan, 3 bulan
Kesan :
Imunisasi dasar menurut PPI
lengkap.
 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Tanda Vital
Kesadaran : kompos mentis
Frekuensi Nadi : 120x/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Pernafasan : 36x/menit
Suhu tubuh : 38,2C

Data Antropometri
Berat Badan : 14 kg
Tinggi Badan : 115 cm
Pemeriksaan Sistemik
Pemeriksaan Sistemik
 Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Darah lengkap
LED 17 mm 0-10
Leukosit 4,0 ribu/uL 5-10
Hitung jenis
basofil 0 % <1
eosinofil 1 % 1-3
batang 0 % 2-6
segment 33 % 52-70
limfosit 59 % 20-40
monosit 7 % 2-8
Eritrosit 4,31 juta/uL 4-5
Hemoglobin 10,6 g/dL 11-14,5
Hematokrit 31,7 % 37-47
Trombosit 263 ribu/uL 150-400
KIMIA KLINIK
GDS 102 mg/dL 60-110
Natrium 141 mmol/L 135-145
Kalium 4,4 mmol/L 3,5-5,0
Clorida 97 mmol/L 94-111
 Rontgen Thorax PA

Kesan : Bronkopneumonia Duplex

 Resume

Pasien perempuan, 5 tahun, BB 14 kg datang

dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS.
Demamnya terus menerus, demam hanya
turun sebentar apabila diberi obat. Selain itu
os juga mengeluh batuk semenjak demam,
batuknya berdahak, dahaknya berwarna putih
kekuningan tetapi sulit untuk dikeluarkan.
Sesak napas juga dirasakan oleh os, sesaknya
dirasakan tiba-tiba dan tidak disertai bunyi
ngik. Os juga mengalami mual dan muntah,
muntahnya sejak 3 hari, dalam sehari muntah
kurang lebih sebanyak tiga kali berisi
makanan bercampur cairan, os muntah
terutama saat setelah batuk. Gangguan BAK
dan gangguan BAB disangkal oleh os.
.
 Resume
TANDA VITAL : Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis
Frekuensi nadi : 120x/menit
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Frekuensi Pernafasan : 36x/menit
Suhu tubuh : 38,8 C
MATA : Pupil bulat, isokor, konjungtiva anemis, sklera
tidak ikterik.
THORAKS : Ins : Pergerakan dinding dada simetris
Pal : Vokal fremitus simetris kanan = kiri
Per : Sonor kanan = kiri
Aus : Pulmo :BND vesikuler, ronkhi +/+, wheezing
-/-
Cor :BJ I & II normal, murmur -, gallop -
ABDOMEN : Ins : Perut tampak datar .
Aus : Bising usus (+) 6x/menit.
Pal : Supel, hepar & lien tidak teraba membesar,
nyeri tekan (-).
Per : Timpani, nyeri ketok (-).
 Resume
Laboratorium darah
LED 17 mm 0-10
Leukosit 4,0 ribu/uL 5-10

batang 0 % 2-6
segment 33 % 52-70
limfosit 59 % 20-40

Hemoglobin 10,6 g/dL 11-14,5

Hematokrit 31,7 % 37-47

Rontgen thorax PA
Kesan : Bronkopneumonia Duplex
Bronkopneumonia
 Epidemiologi

Pneumonia hingga saat ini masih tercatat

sebagai masalah kesehatan utama pada anak
di negara berkembang. Pneumonia merupakan
penyebab utama morbiditas dan mortalitas
anak berusia di bawah lima tahun (balita).
Faktor Resiko
Gambaran Klinis
Diagnosis
Diagnosis Banding
Tatalaksana
Komplikasi
 Prognosis

Secara umum, prognosisnya adalah baik,

Gangguan jangka panjang pada fungsi paru
jarang, bahkan pada anak dengan pneumonia
yang telah terkomplikasi dengan empiema dan
abses paru. Sekuele yang signifikan muncul
pada penyakit adenoviral, termasuk
bronkiolitis obliterans. Kematian dapat
muncul pada anak dengan kondisi yang
mendasari, seperti penyakit paru kronik pada
bayi prematur, penyakit jantung bawaan,
imunosupresi, malnutrisi energi. Dengan
pemberian antibiotik yang tepat dan adekuat,
mortalitas dapat diturunkan sampai kurang
dari 1%.
Any question . . ? ?