Evaluacion de La UVEH Ene-Abr 2004 VERSION DEL 29

Evaluacin de la Unidad de Vigilancia
Epidemiolgica Hospitalaria
de la
Clnica Hospital
Dr. Ismael Vzquez Ortiz
Dr. J.C. David Aguilar Medina Mph.

Epidemilogo Hospitalario
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Hospitalaria (UVEH) Nosocomiales (CODECIN)
CONTENIDO
ANTECEDENTES
MAPA DEL PROCESO DE
JUSTIFICACION VIGILANCIA,
PREVENCIN Y CONTROL
ANALISIS DE I.N.
SITUACIONAL (FODA)
Donde Estabamos ? RESULTADOS EN RPBI
EVALUACION DE RESULTADOS DE MUESTREO

RESULTADOS Y DE LABORATORIIO
ANALISIS
EPIDEMIOLOGICO
Donde estamos y PREVALENCIA DE
que estamos GERMENES
haciendo ?
CONCLUSIONES
PLAN ESTRATGICO
Cmo lo vamos a
hacer ?

Antecedentes
Los eventos
presentados en el
ao 2003 en el
Hospital primero
de Octubre,
marcaron para el
ISSSTE un
parteaguas que
impulso la
Vigilancia
Epidemiolgica
Hospitalaria con
el objeto
fortalecer el
medio ambiente
dentro de los
hospitales.
Datos de Importancia:
Un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria funcional es obligatorio para
cumplir los estndares de acreditacin del
Consejo de Salubridad General, en especial la
Vigilancia epidemiolgica de Infecciones
Nosocomiales.
Un Programa de Control de Infecciones
Nosocomiales eficiente y efectivo, reduce en el
32% las tasas de I.N. reduciendo los costos de
atencin hospitalaria.
Los estndares de acreditacin de hospitales

nos obligan a mantener una tasa
conservadora de 15 infecciones
nosocomiales por cada 100 egresos de
acuerdo a nivel de complejidad.
Infecciones
Nosocomiales en
Mxico.
Tasas que varian desde el 6
al 10%.
Promedios de sobre-estancia
de 10 das.
Reduccin del 26% en IVU y
62.5% en bacteremias
primarias.

Antecedentes de
Infecciones
Nosocomiales en
Mxico.
Brote en Guadalajara 1994. Defunciones
por contaminacin de soluciones
antispticas con Serratia marcensens.
Brote Chiapas 2003 SSA. Defunciones en
UCIN por contaminacin aparente con
E.coli, Serratia marcensens, Proteus
mirabilis en manos de mdicos y
enfermeras.
Brote en el Hospital Primero de Octubre
del ISSSTE, por Pseudomonas auroginosa.

Justificacin
La Vigilancia Epidemiolgica
dentro de los hospitales es uno
de los criterios de evaluacin
de la calidad de la atencin
mdica.
Es uno de los criterios mnimos

indispensable de la Cruzada
Nacional para la Calidad.
Es criterio indispensable
tambin para la Certificacin
Hospitalaria por el Consejo de
Salubridad General. Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria

INFECCIONES NOSOCOMIALES
IMPORTANCIA
Morbilidad y mortalidad: Costo

social de aos de vida
potencialmente perdidos, aos
de vida saludable perdidos
Perdidas: Por muerte prematura.
Por incapacidades.
Das de hospitalizacin.
Aumento de costos de atencin
hospitalaria.

Factores
relacionados
Causas predisponentes, determinadas,
indeterminadas.
Factores de riesgo.
Condiciones del organismo antes de la infeccin.
Condiciones del medio ambiente hospitalario
(tcnicas de limpieza y desinfeccin).
Aspectos sociales, descredito de las
instituciones y hospitales.
Caractersticas intrnsecas de microorganismos
causantes ( virulencia, patogenicidad,
transmisibilidad, resistencia a antibiticos).
Terapias antiinfecciosas, procedimientos clnicos
y quirrgicos, contaminacin y transmisin.
Morbilidad y mortalidad de la infeccin.
Medidas de prevencin, incidencias laborales.
Aspectos econmicos ( restricciones
presupuestales, costos de la infeccin).

Situaciones que se
presentan en los
pacientes:
Paciente que ingresa para
tratamiento mdico o quirrgico y
trae una infeccin silenciosa o en
periodo de incubacin.
Paciente que ingresa para
tratamiento mdico o quirrgico, sin
problema infeccioso concomitante y
adquiere la infeccin dentro del
hospital
Paciente que ingresa por causa de la
infeccin nosocomial .
Donde estbamos ?
Anlisis Situacional
FODA
Elaboracin del Diagnstico
Situacinal con dos
vertientes:
Administrativa
( Planeacin
Estratgica).
Epidemiolgica.

Anlisis del Ambiente
interno
Debilidades
Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica Irregular, no
metdico, no sistemtico.
Desconocimiento del campo.
Desinters por obtener
informacin de vanguardia.
Apata y actitud negativa.
El trabajador de encuentra en su
rea de confort.

interno
Fortalezas
Enfoque al usuario.
Cuerpo de gobierno comprometido
con la calidad.
Elaboracin de proyectos de
gestin que otorgan recursos
complementarios.
Pensamiento estratgico.
Reingeniera de procesos de
vigilancia, prevencin y control de
Infecciones Nosocomiales.
externo
Oportunidades
Inters institucional y local por fortalecer

el sistema de Vigilancia Epidemiolgica.
Apoyo de la Subdelegacin Mdica.
Incentivos para la evaluacin del
desempeo.
Apoyo a la capacitacin en servicio
Informacin para sensibilizar al
trabajador para disminuir los temores por
el cambio .
Capacitacin a mandos medios en
planeacin estratgica y gestin de
calidad.
Capacitacin en NOM 087, NOM 017 y
NOM 026
externo
Amenazas
Restriccin
Presupuestal/Optimizacin de
recursos.
Apertura del mercado de servicios
de salud ISES.
Privatizacin de la seguridad
social.
Competencia con otras empresas
de seguridad social.
Altos costos de atencin mdica.
Bajos niveles de calidad.
Matriz de Posicionamiento del Comit
de Infecciones Nosocomiales ( CODECIN
)
A
ACEPTABLE Inovacin Creatividad
T
Mantenimiento
R
A
C
T
I MEDIANO Creatividad
V Mantenimiento Correccin
I
D
A
D
Correccin Correccin
BAJO Mantenimiento
ACEPTABLE MEDIANO BAJO
Competitividad
Donde estamos ?
Evaluacin de resultados
y
Anlisis Epidemiolgico
Tasas de Infecciones
Nosocomiales
1.- Tasas de I.N. General
2.- Tasas por servicio.
3.- Tipos de grmenes aislados
4.- Brotes
Clnica Hospital Dr. Ismael Vzquez Ortiz
Tasa de Infecciones Nosocomiales por 100 Egresos
2003-2004
Cruzada Nal. por la Calidad :

Estndar 15 I.N. por cada 100 egresos
Con sistema de
vigilancia activo
Sin sistema de
vigilancia

Infecciones Nosocomiales en Medicina Interna
2003-2004

Infecciones Nosocomiales en Ciruga
2003-2004

Infecciones Nosocomiales en Pediatra
2003-2004

Infecciones Nosocomiales en Gineco-Obstetricia
2003-2004

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Clinica Hospital " Dr. Ismael vazquez Ortz"
I.N. por Servicio
Tasa por 100 egresos
9
8
7
6
5
Tasa
4
3
2
1
0
ene feb mar abr may jun jul ago sep oct nov dic
Meses
Pediatra Med Interna Ciruga G.O.

Tipos de Infeccin Nosocomial
por mes en el 2003
Tipos de Infeccin E FE MA AB MA JU JU AG SE OC NO DI TOTA
N B R R Y N L O PT T V C L
E
Peritonitis post. 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 7
DPCA
Herida Quirrgica 0 0 0 1 1 0 1 2 1 0 0 1 7
Abseso de Pared 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2
Abseso vaginal 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2
Panosteomielitis 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Sepsis 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
Desiduo-endometritis 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Bacteremia 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
secundaria
Candidiasis 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
Conjuntivitis 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
Bacteriana
Neumona 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Flebitis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Total 0 1 2 4 3 1 2 6 2 1 2 2 26
Fuente: Hojas de Infecciones Nosocomiales. UVEH

Nota: para el ejercicio del 2003 aun no se haban estandarizado las definiciones de I.N. de acuerdo a NOM-EM-027.

Distribucin de I.N. por servicio, factor de riesgo asociado y
Porcentaje de cultivos solicitada
2003
SERVICIO I PROCEDIMIENTO Asociado CON CULTIVO SIN CULTIVO

N
Med Interna 7 Cat. Tenkoff, H. Qx 57.14% 42.86
Gineco-Obstetricia 7 P.O. Prolapso Genital; 0.0% 100%

Cesareas;Histerectomia; Colpo-perinorrafia.
Ortopedia 2 Colocacin de prtesis de cadera. 100% 0.0%
UCIN 5 Ventilacin mecnica 4 60% 40%
Cirugia 4 Colecitectomias 2; P.O. Suboclusin. 50% 50%
Total 2 45.83% 54%

6
Fuente : Hojas de Infecciones Nosocomiales 2003. UVEH

Tratamiento de las Infecciones Nosocomiales
2003.
Nmero de antibiticos por infeccin
nosocomial.

No. de Casos Porcentaje

Antibiticos
1 4 17.39
2 6 26.08
3 3 13.04
4 7 30.43
5 2 8.69
6 1 4.35
Fuente: Hojas de Infecciones Nosocomiales. UVEH

Grmenes aislados por tipo de cultivo
y
porcentaje de aislamiento en 2003
CUTIVOS
TIPOS DE GRMENES Catter H. Catter TOTAL PORCENT

Tenkoff Quirrgica Intravenoso AJE
Pseudomonas auroginosa 2 1 0 3 21.42
Staphylococcus coagulasa neg 0 1 2 3 21.42
Staphylococcus warnerii 1 0 1 2 14.29
Staphylococus haemoliticus 0 2 0 2 14.29
Enterobacter cloacae 0 1 1 2 14.29
Morgarnella morgani 1 0 0 1 7.14
Staphylococus simulans 0 1 0 1 7.14
Pseudomona fluresens 0 1 0 1 7.14
Klebsiella pnaumoniae 0 0 1 1 7.14
Escherichia coli 0 1 0 1 7.14
4 8 3 15 100%
Fuente : Hojas de casos de I.N. 2003 y Laboratorio de Bacteriologa de la

C.H.I.V.O.
Frecuencia de grmenes Gram positivos
aislados
Enero-Abril 2004
No. Tipo de Germen No. %
1 E.Coli 28 16.47
2 Pseudomonas 10 5.88
auroginosa
3 Klebsiella pneumoniae 7 4.11
4 Enterobacter cloacae 6 3.52
5 Klebsiella oxitoca 4 2.35
6 Citrobacter freundii 1.76

Acinetobacter 3
coalcaceticus
Moraxella catarralis
7 Proteus mirabilis 2 1.17
Moracella morgani
8 Serratia marcensens 1 .58
Proteus vulgaris
Sensibilidad Gram Positivos
Enero-Abril 2004

Frecuencia de grmenes Gram negativos
aislados
Enero-Abril 2004
No. Tipo de Germen No. %
1 Staphylococus coag 9 5.29
neg
2 Staphylococus aureus 5 2.94
3 Staphylococus 3 1.76
haemolyticus
Staphylococus
warnwrii
4 Staphylococus sciuri 2 1.17
Staphylococus
epidermidis
5 Enterobacter faecalis 1 0.58
Estrptococus no
pneumoniae
Hongos
1 Candida sp 20 11.76

Germenes Gram Negativos Prevalencia
Enero Abril 2004
Sensibilidad de Germenes Gram Negativos
Enero Abril 2004

Brotes
2003
Nmero de Brotes Identificados: UNO

Nmero de Brotes Estudiados : UNO ( 100%)
Nmero de Brotes Controlados . UNO ( 100%).
Tipo de Grmen aislado: Pseudomonas aeruginosa.
Origen de la infeccin: Ventiladores en UCIN.
Medidas tomadas:
1.Confirmacin del Brote.
2.Definicin operacional del caso.
3.Elaboracin de hiptesis del origen de la infeccin, mecanismo de transmisin .
4.Tratamiento conjunto ( Mdicos pediatras criterio clnico- y servicio de epidemiologa-
criterio epidemiolgico).
5.Determinacin de la fuente de contagio.
6.Aislamiento respiratorio
7.NO ingreso de nuevos pacientes ( Cuarentena del rea)
8.Saneamiento Hospitalario ( Lavado exahustivo del rea).
9.Desinfeccin de alto nivel de los conectores y drenes.
Tasa de mortalidad : 6.61 por cada 1000 egresos o .60 por cada 100 egresos.
Tasa de Letalidad :
Directamente asociada a I.N.: 3.54 %
Coadyuvante : 3.70 %
Fuente : Hojas de casos de I.N. 2003 y Laboratorio de Bacteriologa

de la C.H.I.V.O.

Qu estamos haciendo
?
Plan Estratgico
Anlisis de la Estructura
Funciograma
de la UVEH

Miembros del Comit de Deteccin y
Control de Infecciones Nosocomiales
Dr. Enrique Hidalgo Islas Dr. Francisco Rocha T.S. Mara de los
Presidente Feregrino Angeles Antonio
Vocal de Ciruga Gzman. Vocal de T.S.
Dr. J.C. David Aguilar Dra. Silvia Rodrguez MA. DEL Carmen
Medina Vocal de Pediatra Rmirez Martnez
Secretario Ejecutivo Vocal de Enfermera
E.E.S.P. Lidia Gmez Dr. Rafael Guevara Lic. En Enf. Ma. Isabel
Parra Chvez Rangel Aguilar.
Vocal Ejecutiva Vocal de Gineco O. Vocal Ens. en Enf.
Dr. Rafael Muoz Garca Dr. Gerardo Len Qumica Paola Jara
Vocal Medina Vocal de Laboratorio
Vocal Med. Int. Clnico
Lic. Armando Cisneros Lic. Jess Rodrguez Dr. Juan Carlos Torres M.
Vocal Administrativo Martnez Vocal de Ens. E Inv.
Vocal Alimentacin

Esquema de Actividades de
Control de Infecciones

Interaccin de Actividades del
Programa de Control de
Infecciones

Flujo de Actividades de Vigilancia

Clnica Hospital Dr.Ismael Vzquez
Ortz
Comit de Infecciones Nosocomiales
Calidad por Mejora Continua Hospitalaria
Anlisis peridico del sistema de

funcionamiento del comit
Estructura Proceso
Resultados

Clnica Hospital Dr. Ismael Vzquez
Ortz Diagrama de Mejora Continua en Vigilancia
Visin
Reingeniera
Resultados
Procesos
Indicadores
de
Estrategias desempeo
Metas
Expectativas de los usuarios Estndares
Satisfaccin de los usuarios

Clnica Hospital Dr. Ismael Vzquez Ortz
Puntos Clave de la Reingeniera
Trabajo en equipo interdisciplinario para redisear

y mejorar los procesos, estructuras y servicios.
Administrar en funcin de procesos, no de tareas.
Recompensar en funcin del desempeo y la

creatividad de los profesionales de la salud.
Informar, capacitar y educar a los profesionales y

tcnicos en salud, de todas las categoras.
Maximizar el encuentro amable y corts con el

usuario.
Reducir el burocratismo, la ineficiencia y la mala

calidad.
Lo ms importante la satisfaccin y el beneficio

mximo del usuario.

Mapa del Proceso
de Vigilancia epidemiolgica, prevencion deteccin y control de I. N.
E
N Insumos Fases del Proceso Usuarios
T
FASE I: Vigilancia Epidemiologica
O
Notificacin y Procesamiento de
R Derechohabiente y
Derechohabiente y informacin.
Familiares
N Familiares Identificacion de F.R. Y Daos a la
O salud.
Clinica Hospital
Estudios epidemiologicos e i.d.
Secretaria de Salud Casos y Brotes.
S Formatos diversos.
ISSSTE
O FASE II: PREVENCION DE II.N. Estadisticas
C
Subdireccin General epidemiologicas.
Mdica Cumplimiento de NOM 017-026-087.
I Propuestas de
Usuario satisfecho con la atencion de calidad

Lavado de Manos.
Subdireccin General Intervencin.
A Aplicacin de Precausiones
Administrativa
L Estandar . Exmenes
Coordinacin de Bacteriolgicos
personal.
Tcnicas de Aislamiento.
especficos.
y Manejo de RPBI.
Coordinacin de
Innovacin y calidad. Estado de salud y vacunacion del Atencin de riesgos y
D
personal. daos a la salud, con
Subdelegacin oportunidad , calidad
Capacitacion en servicio.
E Mdica humanismo y eficacia.
Sanitizacin y mantenimiento.
M Unidad Hospitalaria
Seleccin de Antibiotivcos.
Unificacin y
O cumplimiento de
Supraestructura e Uso y manejo de antisepticos y normas y criterios de
G
desinfectantes.
R
Infraestructura. manejo.
FASE III: CONTROL Y EVALUACION DE Evaluacin de
F Procesos/
I.N. estndares
amenidades
I Supervisin de Cumplimiento de internacionales.
Resultados
C NOM. Mejora continua.
Unidad de Vigilancia
O Cumplimiento de Guas Dx Terap. Reduccin de costos
Epidemiologica
Hospitalaria Evaluacion de Resultados de
Certificacion
acuerdo a indicadores y estandares
internacionales. Hospitalaria
Trabajo en equipo
( Mejora del Proceso )
ATENCIN EN SERVICIOS
DE SALUD
Atencin
Atencin de
medio
las personas
ambiente
Prevenci
n

Elaboracin de Documentos
Administrativos
META PROGRAMADA
META REALIZADA
ANALISIS SITUACIONAL Y PLAN
ESTRATEGICO 2003.
( 1 documento)
PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE
( 1 documento)
2004
PROGRAMA DE
CAPACITACIN AL PERSONAL
( 1 documento)
SOBRE INFECCIONES
NOSOCOMIALES.
PROGRAMA DE TRABAJO DEL

( 1 documento)
COMIT DE ANTIBITICOS.

Elaboracin de Lineamientos
del Comit de Deteccin y
Control de Infecciones
Nosocomiales
Gua de utilizacin de
Antispticos.
Recomendaciones para la
Higiene de las Manos en el
Medio Hospitalario.
Precauciones Estandar.
Manejo de salas
contaminadas o spticas.

Elaboracin de Panorama Epidemiolgico Comit de
Deteccin y Control de Infecciones Nosocomiales
(Estndares de Cruzada Nacional por la Calidad)
Tasa de Infecciones General 2003-2004

Tendencia de Infecciones Nosocomiales.
Tasa por servicio de I.N.
Ciruga
Medicina Interna.
Pediatra.
Gineco- Obstetricia.
Tipo de Infeccin.
Prevalencia de Grmenes y sensibilidad.
Porcentaje de cultivos de acuerdo a I.N.
Uso de Antibiticos.
Deteccin de Brotes.
Brotes Estudiados.
Brotes Controlados.
Tasa de mortalidad asociada a infecciones nosocomiales.
Tasa de Letalidad por I.N.

Cumplimiento con NOM y creacin
de Subcomites
Se cuenta con estructura
funcional, no con rea fsica.
No se tiene presupuesto
asignado para su
Creacin de la Unidad de funcionamiento. Funciona
Vigilancia Epidemiolgica gracias a la economa
Hospitalaria ( UVEH). presupuestal de otros
servicios.
Acta constitutiva ( 1
Re-estructuracin del Comit documento)
de Deteccin y Control de
Infecciones Nosocomiales
(CODECIN). Acta constitutiva funciona a
partir del mes de abril ( 1
Creacin del Subcomite de documento)
Antibiticos.
Cumplimiento con NOM-017 Difusin ( Documentos

para la Vigilancia trpticos y oficios).
Epidemiolgica.
Difusin ( Boletn del Comit
Cumplimiento con NOM EM de Infecciones
002-SSA2-2003 (027). Nosocomiales).
Cumplimiento con NOM 087 Equipo de proyecto para

RPBI. Difusin y supervisin de
RPBI por servicios.
Cumplimiento con NOM y
creacin de Subcomites
Cumplimiento con NOM afines ( VIH/SIDA,

TbP,Sangre y sucedaneos, laboratorio clnico
tc). (Difusin )
Plan de Fortalecimiento del medio ambiente

hospitalario ISSSTE. ( Difusin )
Creacin de Subcomit de Antibiticos

Funcional.
Creacin del Subcomit de RPBI, funcional.

( 1 Acta Constitutiva y reuniones desde
diciembre del 2003).

COMIT DE DETECCION Y CONTROL DE
(CODECIN)
Numero de reuniones Programadas: 5
Realizadas 5 ( 100%)
Porcentaje de asistencia de los miembros del
comit: 80%
Nmero de Asuntos Tratados: 14
Numero de Asuntos acordados:14
Nmero de Asuntos resueltos: 12
Porcentaje de eficiencia: 90%
Nmero de Brotes presentes en 5 meses
(2004):
0%

COMIT DE DETECCION Y CONTROL DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES
(CODECIN)
SANEAMIENTO BASICO
Nmero de Desinfecciones en 5 meses: 31

Nmero de Lavados Exhaustivos: 34
Nmero de Fumigaciones: prog.: 5 real. 5 ( 100%)
16 enero 2004 13 febrero 2004 12 marzo 16 abr 21 mayo
Promedio de desinfecciones y lavados exhaustivos por servicio por
mes:
Ciruga : 2.4
Pediatra : 1.2
Medicina Interna: .75
G.O.: 0.2
U.C.I.A.: 0.4
U.C.I.N.: 0.2
Quirfanos: 0.8
Urgencias: 0.4
U.T.Q: 0.2
OTROS: 0.2
Cocina :1.0

FASE I: Vigilancia Epidemiolgica
Fortalecer la Incrementado la aceptacin de la

notificacin y participacin e integracin de la
procesamiento de
UVEH al ambiente clnico.
informacin de
enfermedades
Incremento del reporte de
transmisibles y crnico Enfermedades transmisibles.
degenerativas. 1. Incrementado la notificacin o
Identificacion de F.R. Y reporte espontneo de
Daos a la salud en Infecciones nosocomiales.
infecciones
nosocomiales, riegos 2. Incrementado porcentaje de
laborales y recorridos diarios por la clnica
enfermedades Hospital.
profesionales de los
trabajadores del 3. Evaluacin de la sensibilidad y
Hospital. especificidad del sistema por
Estudios medio de estudios de
epidemiolgicos e i.d. prevalencia.
Prevencin y Control
de Casos y Brotes.

Atributos del sistema:

1. Simplicidad (estructura y facilidad de operacin),

2. Flexibilidad (adaptabilidad a necesidades cambiantes de
informacin)
3. Aceptabilidad (de los individuos y organizaciones
participantes),
4. Sensibilidad (proporcin de casos que detecta de una
enfermedad y capacidad para detectar epidemias)
5. Valor predictivo positivo (proporcin de casos positivos
verdaderos que identifica con la enfermedad bajo
vigilancia)
6. Representatividad (describe con precisin la distribucin
del evento, en tiempo, lugar y persona)
7. Oportunidad (refleja la velocidad o el retraso entre dos o
ms pasos del sistema)

FASE II: Prevencin de
Infecciones Nosocomiales.
Cumplimiento de Difusin de las NOM 017, 026,

NOM 017-026-087.
087.
Lavado de Manos.
Aplicacin de
Difusin de las Precauciones
Precauciones Estandar.
Estandar .
Fortalecimiento de las
Tcnicas de
Tcnicas de Aislamiento.
Aislamiento.
Manejo de RPBI. Saneamiento hospitalario.
Estado de salud y Fortalecer la capacitacin en
vacunacion del Servicio.
personal.
Capacitacion en Prevalencia de uso de
servicio. antibiticos
Sanitizacin y ( en fase de protocolo ).
mantenimiento.
Seleccin de Gua del manejo de
Antibioticos. desinfectantes.
Uso y manejo de Curso de desinfeccin,
antisepticos y
desinfectantes.
esterilizacin y saneamiento:
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica 15 de junio
Comit del 2004.
de Deteccin de Infecciones
FORTALECIMIENTO DE
TECNICAS DE AISLAMIENTO
USAR
USAR BATA CUBREBOCA Y
IMPERMEABLE Y LENTES
GUANTES En procedimientos
En procedimientos donde que generen
se generan salpicaduras, salpicaduras de
para prevenir sangre y lquidos
contaminacin de piel y corporales
ropa, transportar y
procesar la ropa
contaminada colocndola
en bolsas de plstico
especficas
USO DE LAVARSE LAS

RECOLECTORES MANOS
Los punzocortantes Antes y despus del
deben desecharse en contacto con los
los recolectores pacientes y|o al tocar
inmediatamente sangre y lquidos
despus de su uso corporales

Acciones al Medio Ambiente
Hospitalario
( Saneamiento Bsico
Hospitalario).
Saneamiento Rutinaria : 100%
Hospitalario rutinaria
Vigilancia rutinaria en Rutinario : 100% por

todos los turnos del personal de enfermera.
manejo de RPBI.
Cultivos programados: 2
Higiene de los Alimentos. realizados 0 %
( Cultivos
selectivos de
preparacin previa y de
alimentos).
Eliminacin de Fauna
Eliminacin de Fauna Nociva ( Ratas e
Nociva ( Ratas e insectos) en nutricin
insectos). programados 5 realizado:
5 ( 100%).
No se viene realizando
Control de Aguas
residuales.
FASE III: CONTROL Y EVALUACION
DE I.N.
Supervisin y
Monitora del
Cumplimient
o de NOM.
Cumplimient
o de Guas
Dx
Terapeuticas
Evaluacion
de
Resultados
de acuerdo a
indicadores y
estandares
nacionales e
Hospitalaria (UVEH) internacional Nosocomiales (CODECIN)
Porcentaje de reduccin de pesaje de RPBI
posterior a la capacitacin y supervisin de la
clasificacin de RPBI en reas hospitalarias
(Equipo de Proyecto de enfermera y Servicios generales)
MES 2003 2004 %

KILOGRAMOS KILOGRAMOS REDUCCION
ENERO 966.5 824 14.75
FEBRERO 692 487 29.63
MARZO 915 604 33.99
ABRIL 1088 466 57.17
MAYO 858
JUNIO 960
JULIO 831
AGOSTO 776
SEPTIEMBRE 614
OCTUBRE 569
NOVIEMBRE 563
Pesaje 2002

Pesaje 2003

Pesaje 2004

Pesaje de RPBI en kilogramos
2003-2004
Antes de la
capacitacin de
manejo de RPBI
Despus de la
Capacitacin y
supervisin
constante en RPBI

Acciones realizadas dirigidas al
Personal.
Reproduccin del Curso de vigilancia Epidemiolgica
hospitalaria otorgado por la UNAM con la generacin
de cuatro equipos de proyecto:
Prevalencia de lavado de manos.
Supervisin y monitoria de RPBI.
Se han realizado al menos 4 cursos sobre RPBI en
trabajadores de limpieza y de la salud.
Capacitacin en NOM-017,027,087. Permanente.
Inicio de reingeniera de procesos de alto riesgo.
Educacin para la salud( inicio de los Planes de
egreso hospitalario).
Control microbiolgico. Se han realizado estudios de
prevalencia de grmenes y sensibilidad a
antibiticos de los meses de Enero- Febrero Marzo-
Abril del 2004
Elaboracin de dos protocolos de investigacin:
Prevalencia de lavado de manos.
Infecciones en DPCA.
Costos eficacia y costo beneficio del Programa de DPCA

Qu tenemos que
hacer ?
Retos
Actividades
pendientes
Estudios de sombra lavado de manos.

Programa permanente de lavado de manos.
Salud del personal trabajador del hospital.
Capacitacin en calidad humana y de la
atencin mdica ( cultura por la calidad).
Prescripcin razonada de medicamentos
( antibiticos).
Uso de antispticos y desinfectantes.
( programa de capacitacin en junio 15 de
2004)
Inicio de reingeniera de procesos de alto
riesgo.
Establecimiento de protocolos de manejo de
pacientes en situaciones especiales.
( inmunodeficientes)
Educacin para la salud ( inicio de los Planes
de egreso hospitalario).
Pendientes por realizar en

2004
Inicio de los primeros estudios de sombra en el
hospital. ??
Semana de la Salud del Trabajador Hospitalario en
Agosto del 2004 con la participacion del Sndicato.
Tecnicas de aislamiento hospitalario. ( Inicio en junio
del 2004 a enfermeras).
Prescripcin razonada de medicamentos ( antibiticos).
Primer estudio de prevalencia de antibiticos en julio del
2004.
Capacitacin en calidad humana y de la atencin
mdica ( cultura por la calidad). Programado para junio
del 2004 inicia con personal supervisor de enfermera
( Algo por que trabajar y Cultura de calidad).
Uso de antispticos y desinfectantes. Establecimiento de
protocolos de manejo de pacientes en situaciones
especiales.
Primeros protocolos de investigacion con tres lineas
prioritarias: i) Vigilancia epidemiolgica hospitalaria-
Prevalencia de I. Nosocomiales y Prevalencia de
grmenes y sensibilidad antimicrobiana- II)
Procedimientos preventivos. - lavado de manos-
III)Procedimientos de alto riesgo
Hospitalaria (UVEH)
Diagnostico/teraputicos - Nosocomiales
infecciones en DPCA y
(CODECIN)
A donde queremos
llegar ?
Retos
Retos a corto y mediano
plazo
DIA MUNDIAL DE NO
FUMAR
Incorporacion a la RHOVE
Ser una Unidad Certificada
por el Consejo de
Salubridad general.
Competir en el Premio
Estatal de Calidad.
Acreditarnos en Normas y
estndares Internacionales
( ISO 9000-2000 e ISO
Hospitalaria (UVEH)
14,000).
Nosocomiales (CODECIN)
CONCLUSIONES
Se creo la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica
Hospitalaria (UVEH). Aun sin rea fsica. Se
cuenta con:
Una enfermera sanitarista.
Un mdico epidemilogo.
Una secretaria.
Se reinstal el CODECIN que ha cumplido en

este ao el 100% del calendario de sesiones,
falta cumplir con la oportunidad de acuerdo a
las fechas del cronograma.
Los Subcomites de RPBI (octubre del 2003) y

Antibiticos (abril del 2004) se han incorporado
al CODECIN y estn funcionando.
Se ha reproducido el curso de Vigilancia

Epidemiolgica Hospitalaria( enero del 2004)
generando dos equipos de proyecto
funcionales.
Conclusiones
Se han generado los informes mensuales de Infecciones
nosocomiales y se tiene registro sistemtico de 1 ao de
las mismas.
Si bien es cierto se cumple con el estandar de Cruzada

Nacional por la calidad de los servicios de salud de tener
menos de 15 I.N. por cada 100 egresos, creemos que
existe sub-registro. (NOM -EM -SSA2)
La tasa hospitalaria en la Clnica Hospital Dr. Ismael

Vzquez Ortz para el periodo 2003-2004 de 2.0
infecciones por 100 egresos tiende a aumentar. Se
explica por una mejora en los sistemas de vigilancia
epidemiolgica hospitalaria.
Las principales infecciones nosocomiales guardan

relacin con procedimientos quirrgicos, colocaciones de
catteres de dilisis.

Conclusiones
Se ha fortalecido el manejo de los
RPBI que se encuentran en un
tendencia franca a la disminucin.
NOM 087.
En aspectos de saneamiento bsico, la

limpieza rutinaria se mantiene y la
desinfeccin y los lavados exhaustivos
en las reas se han incrementado.
Se han reiniciado los cultivos

aleatorios ocasionales de las reas
fsicas.
Conclusiones
NOM 087.


fsicas.
Conclusiones
NOM 087.


fsicas.
Por su Atencin
Muchas Gracias


Evaluacion de La UVEH Ene-Abr 2004 VERSION DEL 29

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Evaluacion de La UVEH Ene-Abr 2004 VERSION DEL 29

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Evaluacin de la Unidad de Vigilancia

Dr. J.C. David Aguilar Medina Mph.

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

EVALUACION DE RESULTADOS DE MUESTREO

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Los estndares de acreditacin de hospitales

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Es uno de los criterios mnimos

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Morbilidad y mortalidad: Costo

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Inters institucional y local por fortalecer

ACEPTABLE MEDIANO BAJO

Cruzada Nal. por la Calidad :

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

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Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

Pediatra Med Interna Ciruga G.O.

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Fuente: Hojas de Infecciones Nosocomiales. UVEH

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SERVICIO I PROCEDIMIENTO Asociado CON CULTIVO SIN CULTIVO

Med Interna 7 Cat. Tenkoff, H. Qx 57.14% 42.86

Gineco-Obstetricia 7 P.O. Prolapso Genital; 0.0% 100%

Ortopedia 2 Colocacin de prtesis de cadera. 100% 0.0%

UCIN 5 Ventilacin mecnica 4 60% 40%

Cirugia 4 Colecitectomias 2; P.O. Suboclusin. 50% 50%

Total 2 45.83% 54%

Fuente : Hojas de Infecciones Nosocomiales 2003. UVEH

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

No. de Casos Porcentaje

Fuente: Hojas de Infecciones Nosocomiales. UVEH

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TIPOS DE GRMENES Catter H. Catter TOTAL PORCENT

Pseudomonas auroginosa 2 1 0 3 21.42

Staphylococcus coagulasa neg 0 1 2 3 21.42

Staphylococcus warnerii 1 0 1 2 14.29

Staphylococus haemoliticus 0 2 0 2 14.29

Enterobacter cloacae 0 1 1 2 14.29

Morgarnella morgani 1 0 0 1 7.14

Staphylococus simulans 0 1 0 1 7.14

Pseudomona fluresens 0 1 0 1 7.14

Klebsiella pnaumoniae 0 0 1 1 7.14

Escherichia coli 0 1 0 1 7.14

Fuente : Hojas de casos de I.N. 2003 y Laboratorio de Bacteriologa de la

4 Enterobacter cloacae 6 3.52

5 Klebsiella oxitoca 4 2.35

6 Citrobacter freundii 1.76

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Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

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Nmero de Brotes Identificados: UNO

Fuente : Hojas de casos de I.N. 2003 y Laboratorio de Bacteriologa

Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Comit de Deteccin de Infecciones

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