KEBIJAKAN PENGHITUNGAN BIAYA

PELAYANAN KEPERAWATAN DALAM

EFISIENSI DAN EFEKTIVITAS
PELAYANAN KESEHATAN DALAM ERA
JKN

Dr. Kalsum Komaryani, MPPM

Anggota Tim Teknis Tarif INA CBG
Kementerian Kesehatan
1
YANG PEDULI DENGAN TARIF
INA CBG

2
 Sejarah Casemix:
Pelayanan Kesehatan Sebagai Industri Yang
Unik

Is it possible that method management industry on

cost and quality control is adapted and implemented
in hospital ? (Fetter et al)
 Casemix System di Indonesia

Oct 201
2010 3
2006 2010 201 Jan 2014
1 Jan
2013

dst
Updating Updating Tarif INA-
INA-DRG INA-DRG INA- CBG CBG &
tarif persiapan JKN
Implementasi INA-CBG Launching Tarif INA- Implement
menggunakan UNU CBG 2012 mll SK asi INA-CBG
Grouper Menkes
440/MENKES/SK/XII/20
dlm
ProgrJKN
Pengemb dan
12 Pemilikan INA-CBG

Grouper Komersial Grouper Generik UNU

4
Family Tree History in
DRG/Casemix

Generic
Grouper

INA DRG UNU-IIGH

Grouper

INA CBGs
 CARA PEMBAYARAN DENGAN 6

INA-CBG (1)

Merupakan metode pembayaran prospektif dimana

pembayaran/ biaya ditentukan sebelum pelayanan
diberikan.
Tarif dibentuk berdasarkan pengelompokan diagnosis
penyakit & prosedur/ tindakan yg dikaitkan dgn biaya
perawatan. Setiap satu kelompok memiliki ciri klinis &
pemakaian sumber daya/ biaya perawatan yg sama/
mirip.
Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya
RS.
 CARA PEMBAYARAN DENGAN 7

INA-CBG (2)

Dasar Pengelompokan dgn menggunakan:

ICD 10 Diagnosa (14.500 kode) *)
ICD 9 CM Prosedur/ Tindakan (7.500
kode)
Dikelompokkan menjadi 1.077 kode kelompok/
group INA-CBG (789 kode rawat inap & 288
kode rawat jalan)
Pengelompokan dijalankan dgn menggunakan
grouper yakni perangkat lunak algoritme

ICD: Internasional Classification of Diseases (Klasifikasi

*)

Penyakit secara Internasional)

 TUJUAN PENGGUNAAN CARA 8

PEMBAYARAN DGN INA-CBG

1. Meningkatkan efisiensi pembiayaan kesehatan, a.l:
menurunkan pelayanan yg tdk perlu (unnecessary treatment)
Menurunkan lama hari rawat (length of stay)
menurunkan excess hospital capacity
2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan, a.l:
mendorong standarisasi pelayanan kesehatan melalui penerapan standar
pelayanan medis (PPK, SOP), asuhan keperawatan, formularium obat,
kompendium alkes, dll
memperbaiki manajemen RS yaitu sistem informasi & rekam medis yg lebih baik
Case Main Groups (CMG)
Case Main Groups (CMG)
Severity Level
0 : untuk Rawat jalan
I Ringan : untuk rawat inap dengan
tingkat keparahan 1 (tanpa komplikasi
maupun komorbiditi)
II Sedang: untuk rawat inap dengan
tingkat keparahan 2 (dengan mild
komplikasi dan komorbiditi)
III Berat: untuk rawat inap dengan
tingkat keparahan 3 (dengan major
komplikasi dan komorbiditi)
 KELOMPOK TARIF INA-CBG
1. Kelas RS dalam INA-CBG yang berlaku saat ini
RS kelas D
RS kelas C
RS kelas B
RS kelas A
RSU Rujukan Nasional
RSK Rujukan Nasional

2. Tarif INA-CBG menurut kelas RS tsb juga dibedakan dalam

regionalisasi
Diberlakukan utk membedakan tarif antar wilayah yg perlu
dilakukan karena adanya perbedaan harga obat/ alkes, dsb
Acuan regionalisasi Indeks Harga Konsumen (BPS)
 PERBEDAAN BESARAN TARIF 13

ANTAR KELAS RS

1. Biaya operasional (jasa medik, biaya obat, alkes,

operasional lainnya)
2. Biaya investasi (biaya gedung, peralatan
penunjang medis, dll)
3. Biaya pemeliharaan gedung & peralatan,dll

Berbeda antar kelas RS menyebabkan

perbedaan unit cost, tarif dasar RS (Hospital Base
Rate) & tarif INA CBG
Pembayaran di RS

14
KOMPONEN SISTEM CASEMIX

Klasifikasi
penyakit

CASEMIX

Costing CLINICAL
PATHWAY
LANGKAH PEMBENTUKAN TARIF
INA-CBG
DATA COSTING DATA CODING

DATA DASAR TEMPLATE

DATA TXT
TEMPLATE FILE

ANALISA EKSPLORING

REKAP CLEANING
VARIABEL

INPUT CCM TRIMING

UNIT COST CBGS-N-LOS

(14 VAR)

CBGS COST

COST WEIGHT

CMI

HBR

PRELEMINARY
TARIF

AF

TARIF
 TEMPLATE COSTING (1)
Jumlah
Juml
Jumla Harga biaya
Juml ah Juml Biaya
h Jumlah Peralatan investasi Luas
ah hari ah operasiona Biaya Jasa Biaya Jasa
pasie kunjun ALOS Gaji staf yg dibeli gedung lantai
Pusat Biaya Sem rawa Temp l (tidak Medis Lainnya
n gan (hari) (setahun) dlm 5 yang banguna
ua tan at termasuk (Setahun) (Setahun)
pulan pasien tahun dibangun n (m2)
Staf pasie Tidur gaji)
g terakhir 40 tahun
n
terakhir
(2009- (1974-
Tahun 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014 2014) 2014) 2014
A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)
1 Administrasi
Instalasi
Pemeliharaan
2 Sarana RS
Biaya
Langganan
3 Daya & Jasa
Telepon ,
4 Internet and Fax
Cleaning
5 Services
6 Security
Bahan Pakai
7 Habis
Sistem Informasi
8 Rumah Sakit
9 Perpustakaan
Pajak dan
10 Ansurasi
11 CSSD
12 Gizi
13 Rekam Medis
Binatu dan
14 Linen
15 Diklat
16 Sewa
17 Lain-lain
 TEMPLATE COSTING (2)
B. Pusat Biaya Penunjang Medik (intermediate)

18 Farmasi

19 Radiologi

20 Laboratorium

Rehabilitasi
21 Medik

Rehabilitasi
Psikososial /
22 Rehab Karya

Unit
Perawatan
23 Intensif (ICU)

24 NICU & PICU

25 ICCU & HCU

Instalasi
26 Bedah Sentral

27 IGD

Pemulasaran
28 Jenazah

29 Hemodialisa

30 Bank Darah

31 Bank Jaringan

32 Lain-lain
 TEMPLATE COSTING (3)
C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)
Instalasi Rawat Inap
3
3 Penyakit Dalam
3
4 Bedah (Surgical)
3 Anak
5 (Paediatrik)
Obsterik dan
3 Ginekologi (O &
6 G)
3
7 Orthopedik
3
8 Psikiatri
3
9 Jantung
4
0 Mata
4
1 THT
4
2 Kulit Kelamin
4
3 Saraf
4 Gigi dan Bedah
4 mulut
Kemoterapi
4
5 Lain-lain
Instalasi Rawat Jalan
4 Poliklinik
6 Penyakit Dalam
4 Poliklinik
7 Penyakit Bedah
4 Poliklinik
8 Penyakit Anak
Poliklinik
4 Obstetrik dan
9 Ginekologi
 TEMPLATE DATA DASAR RS
Tahun Tahun Tahun Tahun Tahun
DATA DASAR RUMAH SAKIT
2010 2011 2012 2013 2014
BOR
ALOS
Turnover Interval (Hari)
Throughput/BTO (Pasien/tempat tidur)

Jumlah Tempat Tidur Yang Tersedia
Jumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)
Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDU
Jumlah Tempat Tidur Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien
Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)
Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)
Jumlah Pasien One Day Surgery (ODS)

Jumlah seluruh dokter
Jumlah seluruh perawat
Jumlah staf lainnya
Jumlah Semua Staf

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)
Jumlah Biaya Operasional (Gaji)
Jumlah Biaya Jasa Medis
Jumlah Biaya Jasa Lainnya
Jumlah Biaya Non-Operasional (Investasi
Alat)
Jumlah Biaya Investasi Gedung yang
Dibangun 40 tahun terakhir
Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Rumah Sakit
a. Fungsional dari JKN
b. Fungsional dari Jamkesda
c. Fungsional dari Umum dan asuransi lain
d. APBN
e. APBD
f. Hibah
Total Pendapatan
 TEMPLATE DATA UTILISASI
TAHUN 2012 TAHUN 2013 TAHUN 2014
A. DATA
UTILISASI
COST CENTRE RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT RAWAT
RAWAT INAP JALAN INAP JALAN INAP JALAN

Biaya
Operasional

Biaya
Administrasi
(%)

Farmasi

Radiologi

Laboratoriu
m

Hemodialisi
s

UGD

Rehabilitasi
Medik

Kamar
 TEMPLATE DATA PASIEN GABUNGAN
TEMPLATE DATA PASIEN
Instalasi Rawat Inap Jumlah Pasien
GABUNGAN
2014

Jumlah Hari
Rata-Rata
Lama Rawat
Pulang Rawatan
(ALOS)
Ruang Ranap Bersama-1
Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
Total

Ruang Ranap Bersama-2
Penyakit Dalam
Bedah (Surgical)
Anak (Paediatrik)
Obsterik dan Ginekologi (O & G)
Orthopedik
Psikiatri
Jantung
Mata
THT
Kulit Kelamin
Saraf
Gigi dan Bedah mulut
Kemoterapi
Lain-lain
 FORMULA TARIF

TARIF = Hospital Base rate x Cost Weight x aF

Average cost for specific CBG

Aggregate average cost

aF: adjustment Factor

 LOGIC INA-CBG
PRINCIPLE DIAGNOSIS (PDx)

CASEMIX MAIN GROUPS (CMG) 31 CMG

SURGICAL PROCEDURE
No Yes

MEDICAL SEPARATION SURGICAL SEPARATION

Principle Diagnosis, Type of Surgery
Neoplasm, Specific condition, Mayor, Minor,
Symptomps,other

COMPLICATIONS, CO
MOR
BIDI
TYSevierity
INACBG 24
level
REKAM INACBG
Group
MEDIS

KODING
 EVALUASI IMPLEMENTASI TARIF
INA-CBG

RS & pemberi pelayanan masih banyak yg blm

mengerti sepenuhnya konsep INA-CBG
RS & pemberi pelayanan blm dapat secara cepat
menyikapi perubahan dari pola tarif per
pelayanan (fee for service) ke pola tarif INA-CBG
Pendapatan dari variasi tarif INA CBG blm
dikelola dgn melihatnya sbg penerimaan total
(total revenue) & mendistribusikannya dgn cara
remunerasi yg adil
Mekanisme kendali biaya & kendali mutu belum
terwujud secara optimal
Sistem INA-CBG masih memerlukan peningkatan
 PERBAIKAN TARIF
INA-CBG
Perpres 12/2013 pasal 39 ay. 4, memberi ruang
peninjauan tarif setiap 2 tahun
RS perlu didorong utk menerima pembayaran yg fair thd
pelayanan diberikan, merefleksikan actual cost dari
pelayanan serta mendukung pencapaian outcome yg baik
Kenaikan kurs dollar saat ini memerlukan penyesuaian
tarif INA-CBG
Penyesuaian tarif sangat tergantung dari pendapatan
iuran karena Perpres 87/2013 membatasi biaya manfaat
maksimal 90% dari pendapatan iuran
 PERBAIKAN TARIF
INA-CBG
Input Fokus Output
Perbaikan Perbaikan Perbaikan
Tarif Tarif Tarif
PROGRESS UPDATING TARIF
INA-CBG
PROSES PENETAPAN TARIF INA
CBGS

PERBAIK SIMULASI
KECUKUPAN PENETAP
AN ATAU
PENDAPAT AN
UP
AN IURAN TARIF
DATING DENGAN
TARIF INA BARU
TARIF YANG
CBGS AKAN
DITETAPKAN
 KEGIATAN PENGEMBANGAN
INA CBG 2015-2019

201 201 201 201 201

5 6 7 8 9
 CONTOH: TARIF 5 KASUS 32

BEDAH
(RATA-RATA DARI SELURUH
KELAS RS)
TARIF
TARIF RS
KODE INA-CBG
DISKRIPSI ALOS PER SELISIH
CBG PER
KASUS
KASUS
PROSEDUR JARINGAN 5730914,94 5924528,61
M-1-50-I 3 -3,27
LUNAK RINGAN 1 2
OPERASI PEMBEDAHAN 5198366,92
O-6-10-II 4 7860601,2 -33,87
CAESAR SEDANG 9
PROSEDUR PADA 6568124,72 7116671,23
L-1-50-I 4 -7,71
PAYUDARA RINGAN 1 3
PROSEDUR PADA RAHIM & 7379923,42
W-1-20-I 5 8681015,15 -14,99
ADNEKSA RINGAN 3
PROSEDUR
68797574,6 69842193,6
I-1-40-II KARDIOVASKULAR 4 -1,5
6 2
PERKUTAN SEDANG
Catatan:
Besar tarif RS pada kasus surgikal/ bedah pada umumnya lebih bes
 CONTOH: TARIF 5 KASUS NON 33

BEDAH
(RATA-RATA DARI SELURUH
KELAS RS)
TARIF INA- TARIF RS
INA- SELIS
DISKRIPSI ALOS CBG PER PER
CBG IH
KASUS KASUS
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN
A-4-14-I 5 28,63
PARASIT LAIN-LAIN RINGAN 3.274.667 2.545.718
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN
K-4-18-I 4 43,24
LAIN-LAIN (RINGAN) 3.282.732 2.291.842
NYERI ABDOMEN &
K-4-17-I GASTROENTERITIS LAIN-LAIN 4 51
2.821.189 1.868.350
(RINGAN)
K-4-18- DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN
6 13,17
II LAIN-LAIN (SEDANG) 4.973.869 4.395.214
I-4-12-
KEGAGALAN JANTUNG BERAT 8 27,7
III 9.820.214 7.690.004
Catatan:
Besar tarif RS pada kasus medikal/non surgikal pada
umumnya lebih kecil dari tarif
INA-CBG
RATA RATA SELISIH KASUS MEDICAL RAWAT INAP
RATA RATA SELISIH KASUS MEDICAL RAWAT INAP
RATA RATA SELISIH KASUS SURGICAL RAWAT INAP
TERIMA KASIH