Modul Pelatihan Berdasarkan Kompetensi

Untuk Dokter
Modul Asuhan Bayi Baru Lahir

Sepsis Pada Bayi Baru

Lahir 1 Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
2 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul:

Tujuan
Memberikan metodologi pelatihan berdasarkan
kompetensi kepada fasilitator, yang jika diterapkan
sesuai rancangannya, akan mendorong dokter
mempunyai pengetahuan, kompetensi dan
keterampilan yang dibutuhkan untuk diagnosis dan
tatalaksana sepsis bayi baru lahir.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
3 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul:

Tujuan
Dokter harus bisa memahami kritisnya sepsis bayi
baru lahir (BBL) sebagai penyebab utama kesakitan
dan kematian bayi di Indonesia
Dokter harus mampu mengenali faktor risiko yang
menjadi predisposisi BBL
Dokter harus mampu untuk menegakkan diagnosis
sepsis BBL secara dini dan merawatnya dengan tepat.
Dokter harus mampu menerapkan praktik
pencegahan infeksi untuk mencegah sepsis pada bayi
baru lahir. Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
4 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Pada BBL: Tujuan

Pembelajaran
Menentukan definisi Sepsis Bayi Baru Lahir
Memahami bahwa sepsis bayi baru lahir (BBL) merupakan penyebab
utama kesakitan dan kematian bayi di Indonesia
Mengenali bayi yang memiliki risiko lebih besar terkena sepsis
Melakukan anamnesis BBL untuk mengidentifikasi faktor risiko dan
gejala sepsis
Melakukan pemeriksaan fisik BBL untuk mengenali tanda-tanda sepsis.
Menduga bakteri patogen penyebab sepsis
Menggunakan uji laboratorium yang tepat untuk diagnosis sepsis,
termasuk memanfaatkan pemeriksaan kultur untuk mengidentifikasi
organisme yang dicurigai
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
Memutuskan perawatan spesifik yang sesuai dan mendukung.
 Program Kesehatan
5 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul:

Definisi Sepsis Pada Bayi Baru
Lahir
Penyakit pada bayi yang berusia kurang dari 1 bulan
Secara klinis terlihat sakit parah dan
Kultur darah positif (atau kultur positif di tempat lain
yang biasanya steril)

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
6 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada BBL

Kejadian Sepsis Pada BBL
Asia:7,1 sampai 38 per 1.000 kelahiran
hidup

Afrika: 6,5 - 23 per 1.000 kelahiran hidup

Amerika Selatan: 3,5 sampai 8,9 per 1.000

kelahiran hidup

Amerika Serikat: 6 - 9 per 1.000 kelahiran hidup

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
7 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada BBL

Penyebab Langsung Kematian BBL
World Health Organization.
Pernyataan Tentang BBL Dunia 2001

Infeksi 32%
Asfiksia 29%
Komplikasi prematuritas 24%
Kelainan bawaan 10%
Lain-lain 5%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gambaran Umum Modul: Kritisnya Sepsis Pada BBL

Angka kematian karena

sepsis BBL adalah 12 -
68% di negara
berkembang
Mengapa fatalitas
kasus ini demikian
tinggi?

8
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Morbiditas Bagi BBL

Yang Bertahan Hidup

Kerusakan otak
disebabkan oleh
meningitis, syok septik,
atau hipoksemia
Kerusakan organ lainnya -
paru, hati, tungkai, sendi

9
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
10 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Pada BBL

Awitan Dini Awitan Lambat
usia bayi < 72 jam usia bayi > 72 jam
Didapat saat persalinan Didapat dari lingkungan
Penularan vertikal dari Didapatkan secara
ibu ke bayi nosokomial atau dari
rumah sakit

Perbedaan antara sepsi tahap awal dan tahap lanjut di

negara berkembang tidak jelas:
bayi lahir di rumah dan dibawa ke RSModul:
pada usia 3 hari
Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
bayi dirujuk dari RS lain
 Program Kesehatan
11 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Awitan Dini Faktor

Risiko
Ketuban Pecah Dini >18 jam
Korioamnionitis maternal
Cairan ketuban berbau
Penanganan oleh bidan yang tidak terlatih
Infeksi saluran kemih ibu
Persalinan prematur

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
12 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Korioamnionitis

Ibu demam selama persalinan 38C

nyeri pada uterus
lekositosis
Denyut jantung janin meningkat

Risiko tinggi sepsis bayi baru lahir

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
13 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis Awitan
Lambat faktor risiko

Prematuritas/BBLR
Di RS
Prosedur invasif - ventilator, alat infus, akses
vena sentral, kateter urine, pipa torakal
Kontak dengan penyakit infeksi - dokter,
perawat, bayi dengan infeksi,
Tidak diberi ASI
Buruknya kebersihan di NICU
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
14 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bakteri Patogen Penyebab Sepsis Di

Negara Berkembang

Sepsis Awitan Dini Sepsis Awitan

Baksil gram negatif Lambat
E.coli Baksil gram negatif
Klebsiella Pseudomonas
Enterococcus Klebsiella
Group B streptococcus Staph aureus
Coagulase negative
staphylococci
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Organisme yang berkaitan dengan

sepsis di negara berkembang (Stoll BJ Clin
Perinatol 1997)

15
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Sepsis pada BBL di

Asia Tenggara:
Isolasi bakteri

Negara Isolasi paling umum Negara Isolasi paling umum

Malaysia Acinetobacter, Klebsiella India Klebsiella, Enterobacter
India Staph aureus, Klebsiella Pakistan E.coli, Staph aureus
India Klebsiella, Pseudomonas Papua Nugini Strep pyogenes
India E.Coli, Enterobacter

16
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
17 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Meningitis BBL

Organisme: Gram negatif pada minggu 1

Strep pneumoniae Modul:
> 1Sepsis
minggu
Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
18 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Diagnosis Sepsis Pada BBL

Tandadan gejala klinis

Pemeriksaan laboratorium
Kultur bakteri patogen
Pemeriksaan laboratorium lain

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
19 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Diagnosis Sepsis BBL -

Tanda dan gejala klinis
Tanda klinis: tanda awal tidak spesifik, mungkin
samar
Gawat nafas - 90%
Apnea
Suhu tidak stabil- suhu lebih sering
Menurunnya aktivitas
Rewel
Asupan yang buruk
Distensi abdomen Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Hipotensi, syok, purpura, kejang- tanda lanjut

 Program Kesehatan
20 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kriteria Klinis Infeksi Bakteri Yang Parah

Buku Pedoman WHO Integrated Management of Childhood Illnesses,
2000
Laju nafas > 60 kali per menit
Lekukan dada yang dalam Bila dijumpai satu atau lebih
Cuping hidung kembang kempis gejala ini:
Ngorok
Curigai Kemungkinan
Fontanel menonjol
Sepsis Berat
Kejang
Nanah dari telinga
Kemerahkan di sekitar umbilikus yang melebar ke kulit
Suhu > 37,7 C (atau teraba hangat) atau < 35,5C (atau
teraba dingin)
Letargis atau tidak sadar
Penurunan gerakan
Tidak bisa minum
Tidak melekat pada payudara ibu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
Tidak mau menyusu
 Program Kesehatan
21 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Uji Laboratorium
Kultur untuk mengidentifikasi bakteri patogen
darah, csf, urine, lain-lain
Uji hematologis
Hitung leukosit
Hitung platelet
Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)
Pengujian lainnya
C- reactive protein

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
22 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Darah

Baku emas diagnosis

bakteremia
Tambahkan sedikitnya 0,5 -1,0 ml darah yang
didapat melalui venipuncture steril ke dalam
botol kultur
Sebagian besar bakteria akan tumbuh dalam
waktu 24 sampai 48 jam
Lakukan komunikasi dengan petugas lab
mikrobiologi setiap hari jangan menunggu
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

laporan tertulis.
 Program Kesehatan
23 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi dengan faktor risiko tetapi tidak

menunjukkan gejala klinis dan
hasil kultur darah negatif
Kultur darah positif hanya pada 2 sampai 25% bayi
yang dicurigai sepsis secara klinis.
Kemungkinan ibu mendapatkan antibiotik
selama peralinan
Bayi mungkin sudah mendapatkan antibiotik
sebelum dilakukan kultur darah
Volume darah yang diambil untuk kultur darah
terlalu kecil Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
24 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pungsi Lumbal

Kemungkinan meningitis 1-10%

Bayi dengan meningitis mungkin tidak
menunjukkan gejala yang spesifik

15%
bayi dengan meningitis akan
menunjukkan kultur darah negatif
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
25 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Nilai CSS normal pada BBL

Jumlah leukosit: 0 - 32 wbc / mm3

Kadar glukose : 24 - 119 mg / dl
Kadar Protein: 20 - 170 mg / dl

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Urine

Berguna bagi BBL yang mengalami

sepsis awitan lambat
Spesimen steril didapat melalui
kateterisasi steril atau melalui aspirasi
suprapubik kandung kemih.

26
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
27 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Kultur Lainnya

Kultur permukaan
Kultur endotrakea
Kultur cairan lambung
Menunjukkan hasil sensitivitas dan
spesifisitas yang kurang baik

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
28 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jumlah sel darah putih

abnormal
Total jumlah WBC < 5.000 /L, > 25.000/L
Hitung neutrophil absolut: <1500/L
Rasio netrofil imatur terhadap total neutrofil >
0.2
Rasio netrofil matur dan imatur > 0.2

bandform

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

neutrophil
 Program Kesehatan
29 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Tidak ada Pengganti untuk Perbedaan

Klinis
Jumlah leukosit mungkin normal pada bayi
dengan sepsis
Jumlah leukosit yang tinggi pada saat lahir
tidak terlalu spesifik- mungkin disebabkan oleh
stres, asfiksia
Prediktor Sepsis Yang Lebih Baik
Total jumlah leukosit < 5000 /L
Hitungan neutrofil absolut : <1500/L
Rasio IT abnormal pada usia 12 sampai 24 jam
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
30 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

C- Reaktive Protein

Reaktan fase akut: sintesis dalam waktu 6 sampai 12

jam
Normal: < 1,6 mg/ dl pada hari ke-1, dan < 1,0 mg/ dl
Peningkatan palsu dengan adanya asfiksia, aspirasi
mekonium, KPD
Mungkin tidak positif pada awalnya (sensitivitasnya
hanya 60%)
Tes berulang akan lebih berguna (sensitivitasnya hingga
84%)
Nilai Prediktif Negatif: 90%
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
31 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Mikro-Laju Endap Darah

Mengukur Laju Endap Darah pada selang kapiler

yang ditempatkan vertikal selama 1 jam
Nilai normal meningkat sesuai usia (karena
meningkatnya fibrinogen dan menurunnya
hematokrit)
Normal: usia dalam hari ditambah 3 mm/ jam,
sampai maksimum 14 mm/ jam
Sensitivitas dan spesifisitas yang buruk
Tes positif palsu dengan hemolysis
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

Tes positif palsu dengan DIC

 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jika jumlah leukosit, CRP, mikro-laju endap

darah tidak bisa diandalkan, mengapa kita
melakukan tes tersebut?

32
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
33 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gejala Klinis Hasil kultur darah

Berat (Hasil Kultur CSS, jika mungkin)

Segera mulai antibiotik

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi dengan faktor risiko tapi bayi

klinis baik
Jumlah leukosit / CRP mungkin
berguna untuk menghilangkan
kecurigaan sepsis
Bayi masih memerlukan
observasi ketat selama
sedikitnya 48 jam
Jika ibu mengalami
korioamnionitis, lakukan kultur
darah untuk menguji CSF dan
mulai pemberian antibiotik.
34
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
35 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pemberian: antibiotik

Pilihan: disesuaikan dengan organisme

yang prevalen di wilayah tersebut
AS:
Sepsis tahap awal: Group B strep / E.Coli
Ampicillin and Gentamicin
Indonesia?
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
36 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Antibiotika pilihan pertama di

RS/Puskesmas:
(WHO 2003)
Ampicillin 50 mg/ kg
Setiap 12 jam pada minggu pertama
kehidupan bayi
Setiap 8 jam pada usia 2- 4 minggu

PLUS
Gentamicin satu kali sehari.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
37 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gentamicin: dosis sekali sehari

> usia kehamilan 35 minggu: 4 mg / kg

setiap 24 jam
usia kehamilan 30 - 34 minggu:
0 - 7 hari: 4.5 mg/kg setiap 36 jam
> 8 hari: 4 mg/kg setiap 24 jam

InfusIV selama 30 menit

Suntikan IM: absorpsi bervariasi,
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
terutama pada bayi BBLSR
 Program Kesehatan
38 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Gentamicin: dosis sekali sehari IM untuk

bayi kurang dari 3 bulan. (Arch Dis Child
2004)
Dosis awal dosis 8 mg/ kg diikuti dengan

2 mg/ kg/ hari ( jika beratnya kurang dari 2 kg)

kurang dari
4 mg/ kg/ hari (jika beratnya lebih dari 2 kg) 1 minggu

4 mg/ kg/ hari (jika beratnya kurang dari 2 kg)

1 minggu sampai
6 mg/ kg/ hari (jika beratnya lebih dari 2 kg)3 bulan

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
39 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Dugaan Infeksi
Staphylococcus

Gunakan Cloxacillin atau flucloxacillin sebagai

pengganti Ampicillin.
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
Plus gentamicin
 Program Kesehatan
40 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Bayi tidak bereaksi terhadap antibiotik

pilihan pertama atau diduga terkena infeksi
rumah sakit
Cephalosporin generasi ke-3
cefotaxime
ceftazidime

Untuk infeksi nosocomial:

vancomycin plus gentamicin/ amikacin
atau ceftazidime
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Perawatan Infeksi Jamur

Amphotericin B
Infus intravena
selama 14 sampai
21 hari

41
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
42 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Regimen Untuk Perawatan Oleh

Masyarakat
Kombinasi Parenteral atau Oral- Parenteral
Procaine Penicillin o.d.IM plus Gentamicin o.d. IM
Amoxicillin b.I.d per oral plus Gentamicin o.d.
Cotrimoxazole b.I.d. nosocomial plus gentamicin IM
o.d.
Ceftriaxone IM (sebagai dosis pertama sebelum tiba
di rumah sakit)
Terapi oral
Amoxicillin bid
Cotrimoxazole bid Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
Cefuroxime bid
 Program Kesehatan
Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pola resistensi antibiotik

di negara berkembang
(Sumber: Vergnano S, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed
2005)

43
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
 Program Kesehatan
44 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Terapi Suportif

Suhu lingkungan yang mendukung

Perbaiki gejala GI - muntah, ileus
Antisipasi kardiorespirasi
hypoxia, apnea, ARDS, syok
Perbaiki
kelainan hematologis: anemia,
thrombocytopenia, DIC
Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1
Dukungan neurologis - kejang
 Program Kesehatan
45 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jangka waktu terapi antibiotik

Septicemia

Septicemia gram negatif: 14 hari

Septicemia group B Strep: 10-14 hari

Ulangi kultur darah dalam waktu 24 - 48 jam pasca

pengobatan untuk memastikan bahwa organisme sudah
hilang.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
46 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Jangka waktu pemberian antibiotik

Meningitis

Meningitis gram negatif : minimal 21 hari

Meningitis group B Strep : 14 - 21 hari

Memastikan bahwa hasil kultur negatif dalam waktu 24

- 48 jam pasca pengobatan
Pertimbangkan untuk uji pencitaan sub syaraf pusat

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
47 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Pencegahan Infeksi
Nosokomial
Cuci tangan
Pemberian asupan dini
ASI
Kurangi penggunaan antibiotik spektrum luas
Kurangi tindakan invasif
Prosedur sterilisasi yang sesuai

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1

 Program Kesehatan
48 Ibu,
Bayi Baru Lahir
Health Services Program
dan Anak.

Modul: Sepsis Pada Bayi Baru Lahir-Sesi 1