NEUTROPENIA FEBRIL

Dr. Alexis Holgun Ruiz

Servicio de Infectologia
Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplsicas
GENERALIDADES
Rev Med Hered. 2013; 24:156-161.
Rev Med Hered. 2013; 24:156-161.
 Neutropenia
Neutrfilos controlan infecciones por:

Bacterias extracelulares no capsuladas

Hongos Levaduriformes: Candida albicans y no C.
no albicans
Hongos Filamentosos: Aspergillus sp.,
Zigomicetos, Fusarium sp.

Rev Med Hered. 2013; 24:156-161.

 Neutropenia
Pacientes con riesgo de Neutropenia:

Leucemias Agudas
Quimioterapia
Radioterapia
TPH (pre engrafment)
 Neutropenia

Neutropenia Significativa < 1000/mm3.

Neutropenia Severa 500/mm3.

Neutropenia Muy Severa 100/mm3

 Neutropenia

Bajo Riesgo: Menos de 10 das

Alto Riesgo: Mayor de 10 das

 Neutropenia Febril

Fiebre:

T 38.3

T de 38 por mas de 1 hora

 Neutropenia Febril
Complicacin oncolgica
Causa importante de morbilidad as como de
modificacin de los esquemas de QT
Emergencia oncolgica
En la era previa a los antibiticos: mortalidad
del 75%
 Neutropenia Febril
Desarrollan Fiebre durante 1 ciclo de QT

10 50% tumores slidos

80 % hematolgicos

NF severa: 60% de los casos son infeccin

NF muy severa: 20% de los casos Infeccin TS
 Neutropenia Febril

1. NF Microbiolgicamente documentada (35%)

Con bacteremia
Sin bacteremia

2. NF Clnicamente documentada (22%)

(Radiolgico, clnico).

3. NF sin foco (FOD) (43%)

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
 Neutropenia Febril

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
 Neutropenia Febril

Epidemiolgico
Clnico
Exmenes Auxiliares:
Pancultivos
Imgenes: TAC Trax AR
Tinciones, Serologia, biologa molecular

Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
 Neutropenia Febril
Klatersky et al (Modelo de la Asociacin Multinacional de
Tratamiento de Soporte en Cncer (MASCC)

Vzquez L, et al. Valoracin inicial del paciente neutropnico con fiebre: cuantificacin del riesgo. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 5):19-23
 Neutropenia Febril
Factor de riesgo mas importante es la profundidad y duracin de la
neutropenia, la cual depende de la enfermedad de base, el estado de
la enfermedad de base y el tipo de QT recibida

Vzquez L, et al. Valoracin inicial del paciente neutropnico con fiebre: cuantificacin del riesgo. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 5):19-23
Neutropenia Febril

Prez NP, et al Infecciones en el paciente

neutropnico. Rev Panam Infectol
2006;8(3):24-34
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril

Cortesa Dr. Roberto

Paz
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
 Neutropenia Febril

16 aos LLA + QT
reinduccin
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
Neutropenia Febril
 Neutropenia Febril

22 aos LLA

Neutropenia:
500 leucocitos
Neutropenia Febril
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Neutropenia Febril
Tratamiento Neutropenia Febril
Inicio dentro de la primera hora de
ocurrido episodio febril.
Demora de inicio
24 h : > 50%
48 h : > 80%
Bactericida / fungicida.
Monoterapia /combinacion.
Administracin iv.
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56e93
Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010
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Figura 1. Algoritmo para el manejo inicial de los pacientes neutropnicos
febriles (Tomado de Hughes WT, Armstrong D, Bodey GP, Bow EJ, Brown AE, Calandra
T. 2002 guidelines for de use of antimicrobial agents in neutropenic patients with
cancer. Clinical Infectious Disease 2002; 34:730-51).
Prez NP, et al Infecciones en el paciente neutropnico. Rev Panam Infectol 2006;8(3):24-34
Anastasia Antoniadou, Helen Giamarellou. Fever of Unknown Origin in Febrile Leukopenia. Infect Dis Clin N Am 21 (2007)
10551090
 NEUTROPENIA FEBRIL

F +

A B C

Pip/tazo Pip/tazo+AMK
VANCOMICINA
Cefepime Cefepime+AMK
Carbapenmico Carbapenmico+AMK +
Ceftazidime Ceftazidime+AMK B
 48-72h
F +

CGP +:
DAD +: CARBAPENMICO VANCOMOCINA O
METRONIDAZOL LINEZOLID
IMIPENEM
MEROPENEM

48-72h
F +

ANFOTERICIN B
CASPOFUNGINA
VORICONAZOL
FLUCONAZOL
 ESQUEMA INEN

METRONIDAZOL
VANCOMICINA
LINEZOLID

Pip/tazo
CEFEPIME ANFOTERICIN B
NF + MEROPENEM MEROPENEM CASPOFUNGINA
CEFTAZIDIME VORICONAZOL
+ AMK FLUCONAZOL

ACICLOVIR
ANFOTERICIN B
Tratamiento Neutropenia Febril
 Prevencin Neutropenia Febril

Higiene de manos.
Precauciones estndar.
Precauciones basadas en la forma de
transmisin.
Aislamiento en habitacin individual.(Presin
positiva; filtros hepa).
Profilaxis: antibacteriana, antimicotica, antiviral.
 Conclusiones

Diagnstico precoz y tratamiento antibitico emprico

adecuado y oportuno.
Identificacin oportuna de potenciales focos de
infeccin.
Rotacin, adicin de ATB clnica o laboratorio o
cultivos.
Prevencin
"... los antibacterianos no solo
se clasifican como
bacteriostticos y bactericidas,
a ciertas dosis y en ciertas
manos, tambin pueden ser
homicidas"

Alberto Lifshitz