VIA AEREA DE LA

EMBARAZADA
Dr. salvador Filippo chimento vilar
Residente de anestesiologa y reanimacin
Universidad metropolitana
Barranquilla Colombia.
INTRODUCCION

En la paciente obsttrica, la mayora de las muertes

durante la anestesia estn relacionadas con problemas
con la va area.
La frecuencia de intubacin traqueal difcil (ITD) en la
embarazada es de 1:300, 8 veces mas frecuente que
en la mujer no embarazada.
la morbimortalidad es 13 veces superior a la poblacin
general
 EPIDEMIOLOGIA

Va area difcil.
Ventilacin con mscara difcil.
Laringoscopia difcil.
Intubacin difcil.

TODO ES MS DIFICIL?
QUE HACE QUE TODO SEA MAS
DIFICIL???
1.-Pobre identificacin pacientes de alto riesgo.
2.-Planificacin pobre o incompleta.
3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas.
4.-Retardo en reconocer el evento.
5.-Fallas en el rescate y en la interpretacin de la
capnografia (74%).
Factores anatmicos y fisiolgicos del embarazo
asociados a la va area difcil

Durante el embarazo aparecen de forma progresiva una

serie de cambios anatmicos y fisiolgicos que alcanzan
su mxima expresin en el tercer trimestre.

perduran hasta unas semanas posparto.

Muchos de ellos tienen repercusin en el manejo de la

va area.
Edema orofaringeo.
La retencin de lquidos debida al aumento de progesterona provoca
edematizacion de las mucosas y, por tanto, de la zona orofarngea y
de la lengua.
Los cambios de voz pueden alertarnos de edema de la mucosa
larngea.
la mucosa es mas friable y se facilita el sangrado.
En la preclamsia (enfermedad hipertensiva del embarazo) hay mayor
edematizacion y fragilidad de las mucosas (faringe y laringe) con
tendencia al sangrado por trombocitopenia, Es un factor de riesgo
especifico de VAD en la paciente obsttrica.
Factores anatmicos y fisiolgicos del embarazo
asociados a la va area difcil

Aumento del tamao de las mamas

Dificulta la colocacin de la pala del laringoscopio.
El aumento de tejido graso
A nivel del cuello dificulta la flexin y extensin cervical.
Desaturacin precoz tras la induccin anestsica
Por aumento de la demanda metablica y del consumo de
oxigeno, y a su vez de una disminucin del 20-25% de la
capacidad funcional residual (CFR) debido al desplazamiento del
diafragma por el tero grvido que se acenta con el decbito
supino.
Aumenta el riesgo de
regurgitacin y aspiracin
El aumento de la progesterona provoca disminucin de la motilidad
gstrica, de la absorcin gstrica y del tono del esfnter esofgico
inferior.
la obesidad, cada vez mas frecuente, aumenta los problemas de
control de va area en la embarazada. ( 80%mortalidad).
En la paciente obesa hay una mayor dificultad de ventilacin, tiene
disminuida la compliancia torcica, aumentada la presin
intraabdominal (reducida aun mas la capacidad residual funcional)
y la reserva de oxigeno.
La obesidad al igual que la preeclampsia es un factor de riesgo
especifico de VAD en estas pacientes.
VALORACIN DE LA VIA AEREA
EN LA EMBARAZADA.
EVALUACIN DE LA VIA AEREA

MALLAMPATI

APERTURA TEST
ORAL MANDIBULAR
ESPACIO
SUBMANDIBULAR

DISTANCIA ARTICULACIN
TIROMENTONIANA ATLANTO-
OCCIPITAL
TEST DE PREDICCION VAD DE
ARNE MODIFICADO
-Cuando aplicamos el test, ya partimos de 5
puntos, ya que el embarazo es considerado
por sus cambios fisiolgicos y anatmicos
una afeccin asociada a intubacin difcil.

-el grado de Mallampati en estas pacientes

se incrementa al final del embarazo el
porcentaje
de mujeres con grado IV alcanzaba el 34% y
51% 30 min postparto hasta 48 horas.

-el grado de Mallampati debe valorarse

justo antes de
instrumentalizar la va area en la
embarazada (aunque dispongamos de una
valoracin previa) y debe tenerse en cuenta
en reintervenciones durante las 48 h
CAMBIOS VA AEREA PARTO
MANEJO DE LA VIA AEREA
NORMAL DE LA PACIENTE
OBSTETRICA.
En la paciente obsttrica la anestesia de eleccin es la
ANESTESIA REGIONAL.

Si la anestesia regional esta contraindicada, o en ciertas

situaciones que puedan conllevar una conversin de
regional a general (riesgo elevado de sangrado,
placenta acreta, etc.) es preferible una anestesia
general que asegure la va area.
 ANTES DE MANPULAR LA VIA
AEREA
TENER EN CUENTA.
--- Premedicacin anticida
y antiemtica.

se considera siempre como

una paciente con estomago
lleno a pesar de cumplir el
tiempo correcto de ayuno. Por
lo tanto se debe premedicar
con anticidos y procineticos.
ANTES DE MANPULAR LA VIA
AEREA
TENER EN CUENTA.
--- La preoxigenacin (desnitrogenizacin)

La preoxigenacin en estas pacientes es imprescindible;

se puede hacer respirando oxigeno al 100%, a volumen
corriente durante 5 min o, si no se dispone de tiempo, 8
maniobras de capacidad mxima con oxigeno al 100%
en un minuto.
Con la preoxigenacin en estas pacientes se consigue 3
min de apnea sin desaturacion.
ANTES DE MANPULAR LA VIA
AEREA
TENER EN CUENTA.
--- Carro de VAD.
Antes de empezar la
induccin anestsica hay
que establecer los planes
alternativos y asegurar la
disponibilidad inmediata
del material.
DURANTE EL PROCESO DE
INTUBACIN.
Posicin de la mesa quirrgica (
rampa)

Desplazamiento del tero hacia

Pedir ayuda. Es aconsejable la la izquierda.
presencia de mas de
un anestesiologo
ante
las maniobras de
control de la via
Induccin de secuencia rpida aerea en la Oxigenacin adecuada.

embarazada

Maniobra de sellick Monitoreo maternofetal.

Algoritmos de manejo
de la va area difcil
de la embarazada
 PREVISTA
VIA
AEREA
DIFICIL
NO
PREVISTA
 PREVISTA

Si la anestesia regional esta

contraindicada, o se debe proceder a
una reconversin anestesia general, y la
paciente presenta criterios de VAD
prevista, la tcnica de eleccin es la
intubacin con la paciente despierta en
ventilacin espontanea.
NO PREVISTA
CONCLUSIN
la mortalidad materna obsttricas ha disminuido entre
un 80% y un 60%, y esto es debido al uso de la
anestesia regional.
Las causas anestsicas mas frecuentes de
morbimortalidad materna son la dificultad o fallo en el
control de la va area tras la induccin por anestesia
general en emergencias obsttricas.
La tasa de anestesia general para la cesrea en los
ltimos 30 aos ha pasado de cerca del 80% hasta un
7-10% en la actualidad.
ESTAMOS PREPARADOS????
EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?
 TENEMOS PROTOCOLOS EN OBSTETRICIA?

NO

NO
CUAL ES LA SITUACION?
Evaluacin preoperatoria.
Planes o estrategias para abordar la va area
Trabajo en equipo.
CESREA ELECTIVA CESREA URGENTE
 CUANDO DEBO DAR UNA ANESTESIA GENERAL??

I PADA
NTIC
A
D NO
VA

E TAL
E SSF
TR
DIS

Sx. Hellp M. IV Cesrea

de urgencia
ALGORITMO SIMPLIFICADO DE CESREA URGENTE

CESREA URGENTE
INTUBACIN FALLIDA

VENTILACIN
MSCARA FACIAL

Si

Mscara facial No
Intubac -LMA CRICOTIROIDOTOMA
Proseal LMA
Clasica LMA

TERMINAR CESREA
INFRAGLTICOS EN OBSTETRICIA?

NADA FACIL EN LAS EMBARAZADAS!!!

ENTRENAMIENTO ES LA META

GRACIAS.