VIH/SIDA

CASO CLNICO
INTERNO DE ESTOMATOLOGIA
HRVF - CH
RICHARD PAUL DELGADO SANTILLN

VIH/SIDA
El

paciente con VIH/SIDA es un paciente complejo

que requiere atencin medica multidisciplinaria
tanto privada como institucional, la cual debe ser
emergente y ha de adecuarse segn el estado de
inmunosupresin por el que el paciente va
atravesando, por esto, parte indispensable del
equipo medico tratante lo compone el odontlogo
que deber conocer y manejar el diagnostico y
tratamiento
de
entidades
patolgicas
y
complicaciones secundarias.

CONSULTAS EXTERNAS (CASO)

VIH/SIDA
Historia

La era del SIDA empez oficialmente el 5 de junio de 1981, cuando el Centro para
el Control y Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos convoc una
conferencia de prensa donde describi cinco casos de neumona por Pneumocysti
carinii en Los ngeles.

Qu es el SIDA?

SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

El SIDA es una enfermedad causada por un virus llamado VIH que

ocasiona la destruccin del sistema inmunitario de la persona que la
padece.

El SIDA es la forma ms grave de infeccin por el VIH.

Se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4 desciende de 700 a 1000 aprox.

por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre

Cuando se dice que una persona es

Seropositiva?
Cuando en su organismo tiene anticuerpos contra el virus que causa el
SIDA , La persona ha estado en contacto con el virus, que vive con el, que
est infectada, que es portadora y que puede transmitirlo a otras
personas.
Todo persona Seropositiva permanecer con el virus del VIH durante toda
su vida y deber tomar precauciones que disminuyan los riesgos de
evolucionar hacia el SIDA.

FORMAS DE TRANSMISION DEL VIRUS

1.- La sexual no protegida

2.- La sangunea o parenteral
3.- Vertical o perinatal.

ETAPAS DE LA INFECCION POR VIH

1.-

Fase aguda: se inicia al momento del contagio. Aparece a las 6

semanas
cuadro similar a la (mononucleosis infecciosa)

2.- Fase crnica: asintomtica, diariamente se producen entre mil y diez

mil millones de virus, se destruyen 100 mil millones de linfocitos T

3.- SIDA: etapa critica de infeccin de VIH, el sistema inmune esta

cansado incapaz de reponer los linfocitos T perdidos, o el virus cobra
resistencia a frmacos, aparecen signos y sintomas.
Rock Hudson (actor)

SINTOMAS

Fiebre que persiste durante

ms de un mes
Prdida de peso
Cansancio extremo
Diarrea que persiste durante
ms de un mes
Glndulas linfticas
inflamadas
Confusin
Prdida de equilibrio
Infecciones frecuentes

Cmo se diagnostica el VIH?

El VIH se diagnostica utilizando una de tres diferentes pruebas:

1.- Prueba de sangre estndar - (las pruebas EIA o ELISA) Este tipo de prueba de sangre toma alrededor de 2
semanas para recibir los resultados. Se obtiene sangre del brazo una vez.
ELISA (Ensayo por inmuno absorcin ligado a enzimas) es una tcnica de inmuno ensayo en la cual un antgeno
inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable
como cambio de color o algn otro tipo; en ocasiones, con el fin de reducir los costos del ensayo, nos encontramos
con que existe un anticuerpo primario que reconoce al antgeno y que a su vez es reconocido por un anticuerpo
secundario que lleva enlazado la enzima anteriormente mencionada.

2.- Western Blot - Si la prueba de sangre estndar muestra anticuerpos positivos al VIH, se realiza la prueba
Western blot. Si la prueba resulta positiva, la persona tiene VIH.

3.- Pruebas rpidas (pruebas de pinchar el dedo y orales) Ambas pruebas tardan alrededor de 20 minutos para
obtener los resultados.

A) La prueba de sangre es un pinchazo en el dedo; se obtiene una pequea muestra de sangre de la punta del
dedo y se mezcla en una solucin.

B) Prueba oral - se obtiene una pequea muestra de saliva de la boca de la persona utilizando un hisopo o cotonete
que parece un cepillo dental.

CASO: DATOS GENERALES

Paciente

con seguro integral de salud.

N de HC: 063843
Servicio: Medicina
Ambiente: 248 (zona aislados)
Cama:
A
Fecha de ingreso: 22/10/14
Ingresa por consultorio externo con orden de
hospitalizacin con diagnostico de ITU Complicada.

ANANMESIS

Paciente refiere no
tener pareja y tampoco
hijos.

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

INTERCONSULTAS

INTERCONSUTAS
El

paci

ORDENES MEDICAS

 CIPROFLOXACINO:
SERTRALINA
OMEPRAZOL

MANIFESTACIONES ORALES DEL

VIH/SIDA

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Alteraciones Bucales Asociadas a

la Infeccin por VIH
Pueden ser el primer signo de
infeccin por VIH
Se ven incrementadas en frecuencia y severidad a
medida que la enfermedad avanza.

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Alteraciones Bucales Asociadas a

la Infeccin por VIH
El Centro de colaboracin para el estudio de las
manifestaciones orales de la infeccin por VIH
de la OMS clasifica las lesiones en tres grupos
de acuerdo al grado de asociacin que
guardan con la infeccin por VIH.

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Alteraciones Bucales Asociadas a la

Infeccin por VIH
Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas a la infeccin
por VIH
Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa)
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no-hodgkin
Enfermedad periodontal
Eritema lineal gingival
Gingivitis ulcero-necrosante
Periodontitis ulcero-necrosante

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Alteraciones Bucales Asociadas a la

Infeccin por VIH
Grupo 2. lesiones moderadamente asociadas a infeccin por
VIH
Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium- intracelulae, tuberculosis)
Hiperpigmentacin melanica
Estomatitis ulcero-necrosante
Enfermedad de glndulas salivales (Hiposalivacin, Agrandamiento de
glndulas salivales mayores)

Purpura Trombocitopenica
Ulceracin inespecfica

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Alteraciones Bucales Asociadas a la

Infeccin por VIH
Grupo 3. Lesiones posiblemente asociadas a
infeccin por VIH

Infecciones bacterianas
Actynomices israelii

Escheriquia coli
Kleibsiella pneumoniae

Enfermedad por araazo de gato

Reacciones a frmacos

Angiomatosis bacilar

Infecciones por hongos

(Cryptococcus neoformans, Geotrichum
candidum, Mucoraceae, Aspergillus flavus)

Infecciones virales
(Citomegalovirus, Molusco
contagioso)

Trastornos neurolgicos
(Parlisis facial, Neuralgia trigeminal)

Estomatitis aftosa recurrente

MICOSIS
Candidiasis:
Es la infeccin por hongos mas usual asociada a VIH
Puede ser la primera manifestacin de la enfermedad.

ENFERMEDADES PERIODONTALES
Eritema gingival lineal: el margen gingival de los dientes anteriores esta perfectamente delimitado por un
festn enrojecido de unos 3 mm. de extensin que afecta a la enca adherida y puede extenderse a zonas
posteriores y adquirir una apariencia punteada.

Gingivitis ulceronecrotizante: afecta solo a la enca y respeta el tejido seo. Hay necrosis y
decapitacin de las papilas interdentarias.

Periodontitis ulceronecrotizante: la infeccin se extiende al tejido seo y deja como secuela perdida de
hueso. Su clnica es mas expresiva, con dolor y afectacin de las papilas interdentarias y del margen
gingival, que da lugar a hemorragia gingival, olor ftido y sialorrea.

Neoplasias

Sarcoma de Kaposi: se muestra como manchas o ndulos indoloros de color violceo o purpreo en la superficie de

la piel y en la cavidad bucal. Su localizacin mas habitual es el paladar y luego la enca, la lengua y la orofaringe.
Es asintomtico pero a veces se ulcera y produce dolor.

Linfomas: el linfoma no Hodgkin es el mas frecuente despus del sarcoma de Kaposi Aparecen

adenopatas de crecimiento rpido de preferencia en medula sea, tubo digestivo e hgado. En la

cavidad oral tiene aspecto de masa rojiza de consistencia elstica que puede producir movilidad y
perdida de dientes o una ulcera trpida de larga evolucin.

Infecciones virales:
Leucoplasia vellosa: relacionada con el virus de Epstein Barr que da una lesin elevada blanquecina bilateral que
aparece en los bordes de la lengua y en el interior de las mejillas.

Herpes simple: afecta la mucosa oral en forma de pequeas vesculas dolorosas que dan ulceraciones en
labios y paladar. Puede cursar con fiebre, mal estado general y adenopata

Virus del papiloma humano:

Hay mas de 70 serotipos. las verrugas anales y genitales estn relacionadas con los serotipos 6 y 11. En la cavidad
oral son lesiones rosadas, sobreelevadas ssiles o pediculadas. El diagnostico es con biopsia.

OTRAS LESIONES
Petequias: la trombocitopenia afecta al 40% de pacientes. y puede ser la primera manifestacin de
la enfermedad. Las hemorragias espontneas son infrecuentes y ocurren con plaquetas < 20,000.

Manchas melnicas: lesiones pigmentadas bilaterales de tono oscuro en la mucosa oral. Poco frecuentes
y de etiologa desconocida.

 Ulceras aftosas inespecficas: suelen ser grandes, dolorosas, sin halo inflamatorio y de larga evolucin. En la
faringe, paladar blando, labio y lengua.

Afectacin de las glndulas salivales: la xerostoma es frecuente, de etiologa desconocida. Puede ser
manifestacin nica, o asociada a hipertrofia de glndulas salivales o sndrome de Sjgren.

EXAMEN ODONTOLGICO (CASO)

FOTOGRAFIAS

Lesin

en labio inferior
compatible con
vescula

Enfermedad

periodontal
compatible con
peridontitis cronica.

FOTOGRAFIAS
Lesiones

en el dorso de
la lengua compatible
con candidiasis
eritematosa.

Lesin

en a comisura
labial compatible con
queilitis angular

FOTOGRAFIAS

Lesin

blanquecina en el fondo
de surco del maxilar superior
lado derecho compatible con
una lesin ulcerativa recurrente

FOTOGRAFIAS
Lesin neoplsica con
presencia de maculas
y/o ndulos en forma
de uvas de color
purpura, en zona
vestibular del maxilar
superior
SARCOMA

DE

SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi es un tipo de cncer de origen viral que se cree
ocasionado por el virus del herpes humano 8 (VHH-8). Tradicionalmente
se ha asociado a inmunosupresin por VIH y se clasifica entre las
enfermedades oportunistas que definen oficialmente el estadio de SIDA.

Es un tipo de cncer que causa un crecimiento excesivo de pequeos vasos

sanguneos que se manifiesta en forma de tumores o lesiones, que pueden
aparecer en la piel y dentro del cuerpo. A pesar de que algunas personas sin la
infeccin del VIH lo pueden desarrollar, el SK se asoci desde el principio de la
epidemia al SIDA, convirtindolo en una de las manifestaciones clnicas ms
estigmatizantes para las personas con VIH/SIDA.
La manifestacin del SK asociado a SIDA es muy variable: puede ser mnimo y
muy localizado, o puede experimentar un crecimiento muy rpido que
comprometa la vida de la persona. El SK no se puede prevenir en la actualidad.

Quin desarrolla SK?

Aunque se trata de un tipo de cncer que se conoce desde la segunda mitad del
siglo XIX, el SK observado en las personas con VIH/SIDA es ms agresivo y se da 20
mil veces ms que en la poblacin general y 300 veces ms que en otras personas
inmunodeprimidas como, por ejemplo, las que han recibido un trasplante de
rgano. Este tipo de cncer se da mayoritariamente entre hombres que practican
sexo con hombres.

Cul ES LA CAUSA?
El SK asociado a SIDA se cree que sta causado por un virus del herpes
denominadovirus del herpes humano tipo 8(VHH-8). Este virus puede
transmitirse por va sexual, de madre a hijo, y en un trasplante de rgano. La
investigacin sugiere cada vez ms que los niveles relativamente elevados de VHH-8
en la saliva podran tambin contribuir en la transmisin del VHH-8.

Cmo se diagnostica?
El VHH-8 se puede detectar a travs de muestras de sangre. No
obstante, ser portador de este virus no implica desarrollar SK. La
forma ms adecuada de diagnosticar el SK es por medio de una
biopsia, es decir tomando una pequea muestra de piel que se
examina al microscopio. El informe del laboratorio determinar el tipo
de tumor.

broncoscopia
endoscopia

Cul es el tratamiento para el SK?

Aunque con el uso de la terapiaantirretroviralde gran actividad (TARGA) la
prevalenciade esta malignidad ha descendido en los pases occidentales de
forma importante, todava hay personas que necesitan tratamientos especficos
para el SK, ya sean recin diagnosticadas con VIH, personas en las que TARGA
ha fracasado o personas sin acceso al tratamiento antirretroviral.
El tratamiento del sarcoma de Kaposi es paliativo y depende de si el sarcoma se
localiza slo en la piel, o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Hay tratamiento para todos los pacientes con sarcoma de Kaposi. Se emplean
cuatro clases de tratamiento:
ciruga (extraccin del cncer)
quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas)
radioterapia (uso de altas dosis de rayos X para eliminar las clulas cancerosas)
terapia biolgica (uso del sistema inmunitario del cuerpo para combatir el
cncer).

BIOPSIA D/C SARCOMA

DE KAPOSI

TRATAMIENTO REALIZADO
EXAMEN

BUCAL
ODONTOGRAMA
FISIOTERAPIA DE HIGIENE ORAL

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Conclusiones
Los pacientes con VIH en etapa asintomtica,
pueden recibir tratamiento dental de rutina
sin ninguna complicacin, a menos que
presenten neutropenias o trombocitopenias
importantes as como severo deterioro sistmico,
recordando que el avance de esta enfermedad
produce tambin modificaciones notables a
nivel de tejidos orales.

Estomatologa

Infeccin por VIH y SIDA

Conclusiones
El

papel del odontlogo comprende la

identificacin, el diagnostico y el manejo de las
diversas manifestaciones orales relacionadas a la
infeccin por VIH.

Un programa de eliminacin y control de biopelicula y

calculo dental es muy benfico para la prevencin de
complicaciones en este grupo de pacientes.

GRACIAS