UNIVERSIDAD AUTNOMA

METROPOLITANA
UNIDAD XOCHIMILCO
EXPLORACIN FSICA DEL ADULTO MAYOR
Divisin de Ciencias Biolgicas de la Salud
Licenciatura en Enfermera
Equipo No. 2
Mdulo XI: Cuidado de enfermera de el adulto
mayor en la comunidad

CONTENIDO

INTRODUCCIN
TEGUMENTARIA
HEENT
RESPIRATORIA
CARDIOVASCULAR

GASTROINTESTINAL
GENITOURINARIA
MUSCULOESQUELTICA
NEUROLGICA

INTRODUCCIN

E. TEGUMENTARIA: INSPECCIN PALPACIN

Piel

Las extremidades
fras pueden
significar
enfermedad vascular

Prominencias Oseas con

presencia o riesgo de
ulceras por presin.
Queratosis seborreica,
Acrocordn, Prpura
senil.

Temp
eratu
ra
Turg
enci
a

A menor presencia
de, aumenta riesgo
de lesiones cutneas.

LESIONES CUTNEAS COMUNES RELACIONADAS A

ENVEJECIMIENTO

Lentigo

Ictiosis

Acrocordones

Purpura Senil

Queratosis Seborreica

E. TEGUMENTARIA: INSPECCIN
PALPACIN

Color
de
cabello

Aument
o de
vello
facial

Xerosis
Senil

CABELLO Y CUERO CABELLUDO

E. HEENT :INSPESCCIN PALPACIN

Cabeza/Cuello

Ndulos
Linfticos

Disminucin del ROM se relaciona con

DJD
Estos disminuyen de tamao pero si son
palpables se debe referir

No palpable, de ser el caso contrario indica

enfermedad tiroidea
Tiroides

E. HEENT (OJOS) :INSPESCCIN

VisinPALPACIN

Presbiopa

perifrica
disminuida

Enoftalmo

Arco Senil

Xantelasm
a

Entropi
on

Ectropio
n

Pterigi
n

E. HEENT (OIDO) :INSPESCCIN

PALPACIN

INTERNO

EXTERN
O

Presbiacusia
Problemas de
equilibrio

Lbulos
alargados
Aumento del
vello en el
canal auditivo

Dificultad al
escuchar la: S,
T, F y G

Cerumen seco

E. HEENT :INSPESCCIN PALPACIN

Nariz

Boca y
Gargant
a

Aumento del
vello
Disminuye el
sentido olfato

Presencia de
gingivitis.
Mucosa bucal
delgada

Nariz alargada

Manchas de
caviar

CARDIOVASCULAR
Inspeccionar pericardio en busca de
latido visible, cicatrices e implantacin de
marcapaso.
Palpar pericardio, sintiendo movimientos
cardacos.
Palpar el pex, identificando el punto de
mxima intensidad y movimientos o
turbulencias anmalas.

Palpar
pulso radial
valorando
frecuencia,
ritmo,
intensidad
y amplitud.

Identificar
otras zonas
para el
control de
la
frecuencia
cardiaca
(cartida,
braquial y
femoral).

Auscultar
ruidos
cardiacos.
Artico
Pulmonar
Tricspide
Mitral

RESPIRATORIO
Se inicia con la evaluacin del
patrn respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo,
profundidad y utilizacin de
musculatura accesoria.
Se recomienda realizar el
examen pulmonar, con la
persona en posicin sentada,
con la espalda descubierta.

Realizar la auscultacin
con simetra, durante las
fases de inspiracin y
espiracin.

Identificar
ruidos
pulmonare
s

localizaci
n,
intensida
d,
duracin
y patrn
de
regularid
ad.

RUIDOS ANORMALES
Estertores: Son pequeos ruidos chasqueantes, burbujeantes o

estrepitosos en los pulmones. Se escuchan cuando una persona

inhala.
Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire
queda obstruido o el flujo de aire se vuelve spero a travs de las
grandes vas respiratorias.
Estridor: Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando
una persona respira. Generalmente se debe a una obstruccin del
flujo de aire en la trquea o en la parte posterior de la garganta.
Sibilancias: Son ruidos chillones producidos por vas respiratorias
estrechas.

SONIDO GENERADO

Los cambios respiratorios aumentan el riesgo de

problemas pulmonares.

Aumento de la enfermedad vascular

Aumento de varicosidades

La opacidad sobre la vejiga puede indicar retencin

urinaria, la opacidad sobre el intestino indica retencin de
heces.
Una masa pulstil en el abdomen puede ser un aneurisma.

Cifosis senil
Disminucin del
movimiento
respiratorio.
Respiracin de
Cheyne-Stokes
durante el sueo.
Sonidos
respiratorios
disminuidos

Aumento de los
latidos prematuros
Pulso irregular
Disminucin de
pulsos pedicos
Arterias mas rgidas
Aumentos sutiles
de la TA

Sonidos intestinales
disminuidos.
Abdomen muy
suave
Examen rectal:
heces sin sangre.
Prstata suave y
uniforme sin
crecimiento.

EPIGASTRIO: estmago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y

conducto pilrico), duodeno, hgado (LI), vescula biliar, pncreas
(cabeza), aorta, VCI, plexo celaco.
HIPOCONDRIO
IZQUIERDO:
Estmago, (fondo y
parte
del
cuerpo),
bazo,
colon,
(AI),
pncreas (cola), rin
izquierdo, pelvis renal
y urter, G. suprarrenal
izquierda

HIPOCONDRIO
DERECHO:
Hgado
(LD) colon (AD) rin
derecho pelvis renal y
urter
inicial.
G.
suprarrenal derecha

FLANCO DERECHO:
colon ascendente,
rin y urter.

FLANCO IZQUIERDO:
colon descendente,
urter.

UMBILICAL:
estmago, duodeno,
yeyuno, colon
transverso, pncreas,
urteres, mesenterio,
aorta y VCI.
FOSA ILIACA
DERECHA: ciego,
apndice, leon.

HIPOGASTRIO: intestino delgado,

colon sigmoideo, vejiga, urteres.

FOSA ILIACA
IZQUIERDA: colon
sigmoideo.

INSPECCION
AM

altura
del tronco
Pliegue
subcostal
Sobresale la
porcin por
debajo del
ombligo

1. FORMA Y TAMAO
(CONFIGURACION GENERAL)
2. ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA
PILOSO, PIEL Y OMBLIGO)
3. MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS,
CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS,
NERVIOSOS, FETALES)

AUSCULTACIN
1.Se realiza antes de la
palpacin y la percusin.
2.Se utiliza la campana.
3.El estetoscopio no debe
de estar demasiado fro.
4.Se deja el estetoscopio
durante un perodo de
tiempo largo.
5.Se deben explorar todas
las regiones del
abdomen, siguiendo
siempre un orden.

AUSCULTACIN

Alteracin de los ruidos

hidroareos
Aumento:
1. Diarrea Aguda
2. Por encima de una
obstruccin
mecnica.

Disminucin:
1. leo paraltico.
2. Irritacin del
peritoneo por lcera
gstrica, hemorragia
o pancreatitis.

PERCUSIN
1. Se percute de arriba hacia abajo en
forma radiada.
2. Se utiliza para delimitar rganos y
tumores (matidez) de los huecos
(timpnicos).
3. Se percute el espacio de Traube
(timpnico), alterado en:
Esplenomegalia, derrame pleural
izquierdo, hepatomegalia, y tumores
gstricos.

1. El paciente con ascitis presenta

matidez abdominal (el limite
superior tiene forma de concavidad
superior).
2. Hay que diferenciar de la causada
por el embarazo, miomas uterinos
y el globo vesical (Tiene forma de
convexidad superior).

La ascitis presenta:
Matidez desplazante.
Signo de la Oleada.

PALPACIN
1. Es la tcnica de mayor significacin
semiolgica.
2. Se explora la presencia de dolor,
tono muscular, tamao de los
rganos y detectar hernias y
masas.
3. El paciente deba estar relajado y
con los brazos a cada lado del
cuerpo.

Volumen

Consistenci
a

Monoman
ual.

Movilidad

Sensibilida
d

Temperatur
a

Bimanual

Es activa (para
explorar).

Ambas activas, para la

comparacin de resistencia.

Es pasiva (en la
espera de
cambios).

Una pasiva y otra activa, la

1era sirve de apoyo, para
relajar o para presionar y la
2da explora.

Mano de
escultor de
Merlo

Maniobra de
esfuerzo

Tensin
abdominal

Mano de Escultor: Se hace con la mano

derecha y recta, es de orientacin
permite:
1. Relajar la pared.
2. Palpar bultos (Lipomas, hematomas,
eventraciones, hernias o abscesos).
3. Explora la temperatura.
Maniobra de esfuerzo: Indicando al
paciente que levante la cabeza, permite:
1. Contraer los rectos anteriores.
2. Que se manifiesten u escondan los
bultos.

Tensin
Abdominal:

1. Se coloca la mano en la cara

anterior del abdomen,
paralela a la lnea media.
2. Se deprime la pared con
movimientos rtmicos de
flexin a nivel de las
articulaciones metacarpofalngica.
3. Se desliza la mano de arriba
hacia abajo.
4. Se realiza bimanualmente
para comparar.

Aumento
en la
tensin.
Abdomen
en
Acompaado
Del lado

Arriba
(normal).

derecho
(normal).

tabla
(perforacin de
vscera hueca).

de dolor
inflamacin
subyacente.

Disminucin de la tensin.
Multparas.

AM.

Caqucticos .

Ascitis
evacuada.

PALPACIN PROFUNDA
Tcnica:
1. Monomanual o bimanual.
2. Bimanual: se colocan los
dedos adosados y los
ndices por encima y
entrecruzados.
3. Se colocan las manos en
forma perpendicular al eje
mayor del rgano a palpar,
tratando de identificar sus
contornos.
4. Se empieza por la fosa
ilaca derecha, y se
contina siguiendo un

1. Ciego: En la fosa ilaca derecha,

se palpa, elstico, mvil e
indoloro.
Se palpa por deslizamiento y por la
maniobra de Galambos y
Obrastow (imagen).
2.

Colon ascendente, transverso y

descendente no se palpan
normalmente.

3.

Colon sigmoide: En la fosa

ilaca izquierda, paralelo a la
arcada crural.

GENITOURINARIO
Urinario:

Incontinencia
(problema comn)
Reproductor
femenino:
Disminucin
de
la
elasticidad, disminucin y
encanecimiento del vello
pbico, tamao de genitales
externos disminuye y la piel
se vuelve delgada, sin
elasticidad y brillante.
tero y ovarios disminuyen
de tamao.

 Reproductor masculino
Ginecomastia
Disminucin y encanecimiento

del vello pbico

El escroto y el pene disminuyen
de tamao

HALLAZGOS ANORMALES

Los ovarios palpables, masas, rectocele, cistocele o tero

prolapsado requieren referencia.

Cualquier masa palpable en escroto y pene requieren
referencia.

VALORACIN MUSCULOSQUELTICA

 Se debe observar cualquier

limitacin en la amplitud de
movimiento, dificultad para
deambular y dolor articular difuso o

 Bsqueda de signos de

disfuncin motora y sensitiva

Incluidos: debilidad,
espasticidad, temblor, rigidez
Diferenciar cambios en la

marcha causados por

discapacidad, dolor o rigidez
articular que pudiesen
relacionarse a otro trastorno

 Inspeccionar cada

grupo muscular en
busca de atrofia,
movimientos
involuntarios y temblor.
Mover las
articulaciones en
ejercicios pasivos de
ADM y palpar los
msculos para valorar
el tono y la fuerza
(hipertona- hipotona)

 Tipo y postura de marcha, ya

que integra reflejos y funcin

motora.
Anormal: cojea o arrastra un

pie.
La postura puede revelar

cifosis (inclinacin de su
cabeza hacia atrs)

 Equilibrio esttico y la bipedestacin mediante la presin

suave contra los hombros del paciente mientras permanece

de pie.
Normal: flexin de la cintura, rodillas, tobillos y hombros para
generar una flexin general del cuerpo hacia enfrente.
Anormal: caer hacia el frente sin flexionarse (puede indicar
disfuncin musculosqueltica o neurolgica)

 Observar la marcha en tndem para detectar exageracin

de ataxia
Pedir al px que camina en puntas y luego en talones, a fin

de valorar si hay debilidad en los msculos de la pantorrilla

y el tobillo.
Valorar la altura de las caderas, deben estar alineadas en el

plano horizontal
Personas con cx o fx a veces tienen acortamiento del

miembro comprometido

 Buscar el signo de Romberg para evaluar la

postura y equilibrio
Inspeccionar
articulaciones
de
manos,
muecas, codos, hombros, cuello, caderas,
rodillas y tobillos

 Valorar el pie en busca de deformidades frecuentes hallux

valgus, prolapso de metatarsianos y dedos en martillo.

VALORACIN NEUROLGICA

En AM se observan impulsos neuronales lentos

El pensamiento creativo, crtico y abstracto, as como la

capacidad de resolver problemas, aumentan de manera

caracterstica
El # y sensibilidad de las neuronas sensoriales decrece en AM,
lo que ocasiona disminucin del sentido del tacto

 Funcin sensorial
Examinar a sensibilidad al tacto suave, dolor y temperatura en

diferentes reas corporales(extremidades superiores e

inferiores)

Reflejos
Tendinosos
Profundos
Y
Superficiales

GRACIAS
POR SU ATENCIN

BIBLIOGRAFA

Dillon, P. Valoracin Clnica en Enfermera. McGraw-Hill, 2da ed, Philadelphia. 2004

Eckman, M. Enfermera Geritrica. Manual Moderno, 1era ed, Mxico. 2012

http://www.neurowikia.es/content/marcha-paraparetica

Mauk KL. Enfermera Geriatrica: competencias asistenciales. Editorial McGraw Hill. Madrid.
2008

Tablosky PA. Enfermera gerontolgica 2 edicin. Editorial Pretice Hall. Madrid 2010