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MORFOLOGIA
POIQUILOCITOSIS
PLANOCITOS O LEPTOCITOS
ANULOCITOS
ESFEROCITOS
OVALOCITOS
DACRIOCITOS
ESQUISTOCITOSIS
DIANOCITOS O CELULAS DIANA <<TARGET CELLS>>
DREPANOCITOS O CELULAS FALCIFORMES <<SICKLE CELLS>>
ACANTOCITOSIS
ESTOMATOCITOS
HEMATIES
MORFOLOGIA
POIQUILOCITOSIS
PLANOCITOS O LEPTOCITOS
ANULOCITOS
HEMATIES
MORFOLOGIA
ESFEROCITOS
CELULA
EN
HIPERCROMICAS.
A. HEMOLITICAS.
FORMA
DE
BOLA,
OVALOCITOS ELIPTOCITO
DACRIOCITOS - TEARDROP
REDONDA,PEQUEAS,
HEMATIES
MORFOLOGIA
ESQUISTOCITOSIS - O FRACMENTOCITOSIS
HEMATIES
MORFOLOGIA
ACANTOCITOSIS BURR CELLS
CELULAS ERIZADAS CON ESPINAS O ESPICULAS.
ABETALIPOPROTEINEMIAS (CON RETINITIS PIGMENTARIA Y ATAXIA) O LA
NEUROACANTOSIS (CON COREA), TAMBIEN SE A DESCRITO EN LAS
A.HEMOLITICAS MICRO ANGIOPATICAS, PTT, DE PIRUVATOQUINASA
NO CONFUNDIRLA EQUINOCITOS DE PROMINENCIAS CORTAS EN CIRROSIS Y
S. ZIEVE.
ESTOMATOCITOS
DEPRECION CENTRAL EN FORMA DE BOCA O RANURA
POR CARENCIA DE ATP
A. HEMOLITICA
HEREDITARIA, ALCOHOLISMO, SATURNISMO Y ASA ,TALASEMIA.
HEMATIES
CROMEMIA
NORMO CRONEMIA:
HEMATIES
TAMAO
NORMOCITOSIS:
hemates de tamao igual
MACROCITOSIS:
Tamao mayor de lo normal. en alcoholismo, anemia megaloblastica
(perniciosa)
MICORCITOSIS:
Tamao inferior a lo normal. Anemias ferropenicas, esferocitosis,
talasemia minor sin anemia.
ANISOCITOSIS:
Desigual entre si, en la hepatopata cirrtica sangrante y enfermedad.
del intestino delgado
RETICULOCITOS
Hemates jvenes, inmaduros
SIDEROCITOS
HEMATIES EN SANGRE CON GRANULOS AZULES
TINCIN CON AZUL DE PRUSIA DE PERLS
HIERRO NO HEMOGLOBINICO
ANEMIAS SIDEROACRESTICAS
TALASEMIAS
ESPLECNECTOMIA
CUERPOS DE HEINZ
GRANULOS INTRAERITROCITARIOS
CUERPOS DE HOWELL
JOLLY
Restos nucleares en forma de corpsculos
nicos.
Teidos con tcnica de may-grunwald
HIPOESPLENISMO
ESPRUE IDIOPATICO CON O SIN A. MEGALAOBLATICA
Qu es la policitemia?
La policitemia es un trastorno en el cual hay demasiados glbulos rojos en la circulacin
sangunea. Es el opuesto de la anemia, que ocurre cuando hay escasez de glbulos rojos en la
circulacin. La policitemia tambin se denomina pltora (aumento excesivo de sangre).
POLICITEMIA
Se define como policitemia o poliglobulia o eritrocitosis al aumento por sobre 36ml de glbulos
rojos/kg en el hombre y mayor de 32 ml de glbulos rojos/kg en la mujer. El organismo se adapta a
este trastorno a travs de dos mecanismos: con hemoconcentracin, aumentando el hematocrito y
vasodilatacin a nivel de los vasos pequeos, lo que le permite contener un mayor volumen de
sangre.
El diagnstico requiere precisar el tipo de policitemia, ya que ello tiene implicancias teraputicas y
pronosticas.
Se distinguen dos tipos de policitemias:
1. Policitemias Relativas: donde la masa globular es normal
Deshidratacin
Quemaduras extensas
. Policitemia de estrs
2. Policitemias Absolutas
. Policitemia Vera
. Policitemias secundarias:
a) Hipxicas: Alturas, enfermedad. cardiovasculares, hemoglobinopatas.
b)No Hipxicas: hipernefroma, riones poliqusticos, hemangiomas cerebelosos, miomas uterinos
gigantes, hepatocarcinomas.
Policitemia falsa
Tambin
Este tipo de policitemias pueden ser primarias o secundarias. Las primarias son
dependientes de un trastorno clonal de la clula troncal pluripotencial que causa una
pancitosis (policitemia vera), la que no es dependiente de un aumento de la
eritropoyetina. Las policitemias secundarias son respuestas compensatorias a hipoxia de
tejidos, o bien a aumento de secrecin inapropiada de eritropoyetina. Las
compensatorias a hipoxia de tejidos se acompaan habitualmente de aumento moderado
Policitemia secundaria
Se producen por sobreestimulacin de la lnea de clulas rojas, debido al
aumento de la eritropoyetina y aparecen como consecuencia de otro proceso
patolgico. Se clasifican en dos grupos: con aumento apropiado del volumen
de eritrocitos como respuesta compensatoria a un estmulo y un segundo
grupo que tiene un aumento inapropiado o desmedido.
En el primer grupo estn incluidas la policitemia de altura, la policitemia de
las enfermedades cardiopulmonares, la metahemoglobinemia congnita,
algunas hemoglobinopatas y defectos metablicos del glbulo rojo.
En el segundo grupo se incluyen a los pacientes que no presentan hipoxia
generalizada, y los que manifiestan una policitemia secundaria inapropiada,
y los que tienen un aumento de la eritropoyetina.
Al eliminar la causa de la policitemia secundaria se normaliza la masa de
glbulos rojos.
Policitemia vera
Corresponde a un sndrome mieloproliferativo de carcter clonal lentamente
progresivo que en su inicio se expresa por una sobreproduccin de glbulos
rojos a la que se agrega con posterioridad leucocitosis, trombocitosis,
esplenomegalia y proliferacin de fibroblastos. Esta ltima es secundaria a
la liberacin de factores estimulantes del crecimiento por parte de
megacariocitos y plaquetas. Evoluciona con eritropoyetina baja o ausente.
Las clulas eritropoyticas derivadas del clon policitmico pueden
desarrollarse en ausencia de eritropoyetina, lo que les permite proliferar e
inhibir el desarrollo de clulas normales requerientes de eritropoyetina.
La incidencia es cercana a 4-5 por 1.000.000. afecta preferentemente a
personas por sobre la edad media de la vida, con mayor incidencia entre los
50-60 aos.
La etiologa es desconocida, se ha comprobado, sin embargo que existen
alteraciones cromosmicas no aleatorias y trisomas, en un pequeo
porcentaje de pacientes. Los progenitores eritroides de la policitemia
vera(PV) resisten mejor la apoptosis inducida por la supresin de
eritropoyetina.
Por lo general, la mayora de las personas que padecen esta enfermedad son
diagnosticadas por sorpresa. Y es que como los sntomas son tan aislados y
progresan lentamente, en la mayora de los casos el doctor sospecha la
existencia de este trastorno por los resultado de una simple analtica que arroja
valores alterados de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas, o solamente
niveles elevados de glbulos rojos.
Para corroborar el diagnstico es necesario que la persona sea examinada por
un hematlogo, especialista de la sangre que pedir la realizacin de diversos
estudios para comprobar que la persona tiene policitemia vera y descartar
otras enfermedades y neoplasias mieloproliferativas. Los exmenes que puede
solicitar el mdico son:
Aspirado y biopsia de mdula sea.
Conteo sanguneo con frmula leucocitaria.
Nivel de eritropoyetina.
Pruebas genticas para identificar si hay mutacin del gen JAK2.
Saturacin de oxgeno en la sangre.
Masa de glbulos rojos.
Vitamina B12.
Diagnstico.
Se establece de acuerdo a las normas dadas por el Polycitemia Vera Study
Group (PVSG) que estableci dos categoras de elementos diagnsticos: A o
mayores y B o menores.
Categora A:
Aumento del volumen eritrocitario sobre 36 ml/kg en el hombre y sobre
32ml/kg en la mujer.
Saturacin de O2 arterial que iguale o supere el 92%,
Esplenomegalia.
Categora B:
Trombocitosis sobre 400.000/ L.
Leucocitosis sobre 12.000 L en ausencia de fiebre o infeccin.
Fosfatasas alcalinas de los neutrfilos sobre 100 en ausencia de fiebre o
infeccin.
Elevacin de vit. B12 sobre 900pg/ml o de la captacin libre de vit. B 12 sobre
2.200pg/ml.
Complicaciones.
Las principales complicaciones clnicas estn relacionadas
con la mayor viscosidad sangunea, e indirectamente con el
mayor recambio de hemates, leucocitos y plaquetas, as
como el aumento consiguiente del cido rico y de
histamina.
Prurito. Se trata con cimetidina 900 mg/da por 30 das.
Mielofibrosis. Se suprimen los citostticos. No existe
tratamiento
seguro,
pero
pueden
administrarse
oxymetolona en dosis de 2-4 mg/kg/da.
Trombosis. En actos operatorios se da heparina en dosis
profilctica.
Hiposideremia. Se administra Fe en las dosis habituales
(ver tratamiento de anemia ferropnica).
Hiperesplenismo. La indicacin de esplenectoma es
excepcional y presenta un riesgo para el paciente.