BENEMRITA UNIVERSIDAD AUTNOMA DE

PUEBLA

ENVEJECIMIENTO CARDIOVASCULAR, HTA. I.C.

GERIATRA
CATEDRTICO: Dr. Islas Ramrez
ALUMNOS:
Panes Mvil Andrea.
Arroyo Garca Rub z,
Hernndez Coln Daniela
Garca Cataln Grisell Guadalupe.
Jimnez Israel
Garca Vergara Ariana
De la borbolla Cruz Mara
Fernanda.

ENVEJECIMIENTO
DEL APARATO
CARDIOVASCULAR

ENVEJECIMI
ENTO DEL
APARATO
CARDIOVAS
CULAR

65 aos -
Enf. Sist.
Circulato
rio.

40-64 aos
Tumores

Tumores

Enf. Sist.
Circulator
io.

1-39 AOS
Causas externas

Tumores

ENVEJECIMIENT
O
CARDIOVASCUL
AR: Factores
ambientales.

Ateroesclerosis
Hipertensin
arterial
Insuficiencia
Cardiaca
Valvulopatas
cardiacas

Actividad fsica
Nutricin
Peso correcto
Menor
toxicomanias

Rivera J.. (2010). LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR. Madrid, Espaa.: Fundacin BBVA pp. : 195-202

colgen
o

FISIOLOGIA
VASCULAR

Enlaces
cruzado
s PTGA

Colgen
o mas
resisten
te

presin sistlica
Presin diastlica
presin del pulso

NO

Factor de
crecimiento
trasformador
B
Angiotensina
II

Flujo por la aorta

= Reflejo de onda pulstil
que llega en la Sstole y
aumenta la poscarga
directa.

Rivera J.. (2010). LIBRO DE LA SALUD CARDIOVASCULAR. Madrid, Espaa.: Fundacin BBVA pp. : 195-202

Sx.
Hipertensin
sistlica
Aislada

puede conducir
Isquemia
miocrdica en el
paciente anciano.

FUNCIONALES
CAMBIOS
FUNCIONALES
CAMBIOS MORFOLOGICOS

FISIOLOGIA
CARDIACA:
Cambios
morfolgico
s

Aumentan la tensin arterial sistlica y la poscarga

Aumenta el grosor de las paredes del ventrculo izquierdo.
Existen peor llenado ventricular y peor perfusin coronaria
Los miocitos o clulas cardacas disminuyen en nmero y su tamao
El
mantenimiento de un volumen minuto normal con el ejercicio ocurre a
aumenta.
expensas de un aumento del volumen de eyeccin .
Aparecen calcificaciones en las vlvulas mitral y artica.
Aparecen
de fibsis. progresiva del consumo mximo de oxgeno
Se
producereas
una reduccin
(capacidad aerbica)
Aumenta el colgeno intersticial y se modifican sus caractersticas.
Se modifican los niveles de las hormonas reguladoras:
Tiene lugar una presencia creciente de depsitos de tejido amiloide
*Se
elevan
el pptido
atrial natriurtico
(sobre
todolas
encatecolaminas
personas muyyancianas:
mayores
de 85 aos).
* Se reducen la renina, la angiotensina y la aldosterona , as como la
produccin
por parte
de las clulas
endoteliales
Se producede
la NO
prdida
de receptores
adrenrgicos.

Jackson F.Kenner Nanete. (2012). ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL ANCIANO. Octubre 25, 2016., de Revista espaola de cardiologia Sitio web:
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-cardiovascular-el-anciano/articulo/90024425

Electrofisiologa
El sistema de conduccin sufre fibrosis progresiva a
medida que el corazn envejece. La degeneracin normal
del ndulo y la reduccin de la capacidad de respuesta a
la estimulacin simptica y parasimptica hacen que las
frecuencias cardiacas en reposo sean menores en los
ancianos.

Electrofisiolo
ga

En una persona de 75 aos, se estima que

tan slo el 10% de las clulas marcapasos
iniciales del ndulo sinusal continan
funcionando.

Efectos de
la edad en
otros
rganos y
sistemas

El sistema renal afecta de manera muy

directa al sistemacardiovascular Segn
aumenta la edad.Amedida que los riones
envejecen, se reduce su capacidad de
excrecin del sodio ingerido, lo que conduce
a retencin de sodio

cambios en
el sistema
reninaangiotensin
aaldosterona

En consecuencia, los pacientes de mayor

edad son ms sensibles que los jvenes a los
cambios de volumen.

 Las reducciones de la capacidad de respuesta

normal de los barorreceptores hacen que las
fluctuaciones de la presin arterial con los
cambios posturales sean ms significativos

 Los pacientes ancianos reciben con frecuencia

mltiples medicamentos, cuyas posibles
interacciones es preciso examinar
cuidadosamente.

Envejecimiento
y farmacologa.

HIPERTENSIN ARTERIAL

QU
ES?

Elevacin permanente
de la presin en el
sistema arterial mayor
o igual a 140/90.
Principal factor de
riesgo cardiovascular
modificable.
Hipertensin sistlica
ms frecuente.

CL
AS
N
IF
IC
AC
I

Categora

Sistlica (mm
Hg)

Diastlica
(mmHg)

Prehipertensin

130-139

80-89

Primer nivel

140-159

90-99

Segundo nivel

> = 160

> = 100

Categora

Sistlica (mm
Hg)

ptima

< 120

Normal

120-129

80-84

Normal alta

130-139

85-89

Hipertensin
grado 1

140-159

90-99

Hipertensin
grado 2

160-179

100-109

Hipertensin
> = 180
grado 3Heart Journal, 2013.
European
Hipertensin
< = 140

Diastlica (mm
Hg)
<80

> = 110
< 90

O
L
IO
M
E
D
I
P
E A
G

En Mxico se estima que

existe
30.5%
de
hipertensos ente 20 y 69
aos de edad.
La prevalencia de la HAS
en individuos mayores de
65 aos es de 65 a 75%,
ms frecuente en mujeres
y se mantiene incluso en
los mayores de 85 aos.
Mayores de 65 aos de
edad la HSA supone 70%
del
total
de
los
hipertensos.

Aumento
de renina

FISIOPATOLO
GA

Cambios de
sodio

Aumento
de
colgeno

Disminucin en la
distentibilidad

Disminuci
n de tejido
elstico

Menor
elasticidad

Aumento en la
resistencia a la
eyeccin sistlica

Elevacin de PA
sistlica y del pulso

FISIOPATOLOG
A

Frecuencia
cardiaca
normal

Fraccin de
expulsin e
ndices
cardiacos
disminuidos

Aumento de
resistencia
perifrica

Volumen
plasmtico

Respuesta beta
adrenrgica a
la
vasodilatacin
disminuida

Predomina
vasoconstricci
n

CUADRO
CLNICO

Asesino
silencioso

Taquicardia con los

esfuerzos

Sncope
posprandial o
postural

Fatiga

Hemipleja, angina
o sus variantes,
manifestaciones de
insuficiencia
cardiaca o renal

Edema de
miembros plvicos

Disnea

COMORBILIDA
D

Enfermedad
Cerebro
Vascular

Infarto de
miocardio

Enfermedad
arterial
perifrica

Insuficiencia
cardiaca

Insuficiencia
renal

 Efectuar una valoracin geritrica integral

Comorbilidades, polifarmacia, condiciones sociales.

Confirmar y definir la gravedad de la hipertensin

Detectar factores de riesgo
Evaluar la intensidad en el rgano diana
Decidir la indicacin de Tratamiento

Diagnostico

Revisin protocolizada a todos los pacientes

AMPA
Automedicin de la presin arterial
12 mediciones [(2-2 )X3]
<135/85 mmHg

MAPA
Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial
Fenmeno de la bata blanca
Valores de AMPA en el limite de la normalidad

 Requiere tres determinaciones realizadas en distintas visitas

en condiciones correctas en un mnimo de dos lecturas por
visita
Determinar la PA
Determinar la hipotensin ortostatica (1-3 minutos de pie)

Diagnostico

Evitar las variaciones por

-estrs, -ejercicio -alimentacin,
-dolor,
-cambios bruscos de posicin ,
-tabaco, -caf
-bebidas cabonatadas, -medicamento
adrenrgicos,
-nebulizaciones
-ambiente frio.

Determinaci
n de PA en
el adulto
mayor

1.- Uso mas extensivo de

esfingomanometros
semiautomticos
2.- Riesgo Cardio Vascular
a. diferencia de PAS > 10
mm/hg entre ambos brazos
b. Hipotensin Ortostatica

3.- Dejar que le paciente

permanezca sentado durante
varios minutos en una sala
silenciosa

Determinaci
n de PA en
el adulto
mayor

4.- Obtener al menos 2

determinaciones con una separacin de
1-2 minutos, y determinaciones
adicionales si las primeras presentan
una diferencia notable.
5.- Determinar la PA en ambos brazos
para detectar posibles diferencias
debidas a una enfermedad vascular
perifrica y tomar como referencia el
valor mayor.
6.- Determinar la PA tras 1 minuto y 5

 REDUCCION PONDERAL

Tratamiento
no
farmacolgi
co
TA: < 140/90
mmHg
PAS: 160mmHg

Hipertensin
~ obesidad

Disminucin de factores de riesgo:

-disminucin de peso
-dislipidemia
-diabetes

ACTIVIDAD FISICA (30-40 minutos varias veces a la semana)

Ejercicios sin demanda energtica exagerada
Que no provoque trauma articular
-natacin -ciclismo -baile -caminata -aerbicos
bajo impacto
RESTRICCION DE LA SAL
N o sobrepasar 100mmol/dia___ disminucin PAS
ALCOHOL Y TABAQUISMO
disminucin de la efectividad de antihipertensivos.

Tratamiento individualizado
Condicin

Diurtico Beta
Alfa
Calcio
s
bloqueado bloqueado antagoni
res
res
stas

Inhibido
res
ECA y
ARAII

Cardiopata isqumica

+/-

++

++

Insuficiencia cardiaca
congestiva

++

+/-

++

Enfermedad cerebro
vascular

+/-

+/-

++

Insuficiencia renal

++

+/-

++

++

Diabetes mellitus

++

++

Dislipidemia

++

++

++

+
+
vascular
Enfermedad
Potenciadores:
Antagonistas
perifrica
Antipsicoticos (fenotiazina)
AINES
Antidepresivos
Corticoides
Benzodiazepinas
Simpaticomimeticos
Formulaciones con L Dopa
Alcohol

INSUFICIENCIA CARDIACA
EN EL ADULTO MAYOR

Insuficiencia cardaca
Estado fisiopatolgico en el cual una anomala de
la funcin cardaca hace que el corazn no pueda
bombear la cantidad de sangre necesaria para los
requerimientos metablicos de los tejidosBraunwald
Es un sndrome clnico complejo, que se
caracteriza por anomalas de la funcin ventricular
izquierda y alteraciones de la regulacin
neurohumoral, que en trminos generales se
acompaa de intolerancia al ejercicio, retencin de
lquidos y reduccin de la longevidad- Packer

epidemiolog
a

60% internan por IAM

80% Sndrome de insuficiencia cardaca (>65
aos)
Prevalencia aumenta con la edad: aprox 1-2%
poblacin adulta
> edad=>complicaciones y mortalidad
Insuficiencia cardaca posterior a iam entre 65
y 70 aos = 25%

Clasificac
in

MANIFESTACION
ES CLNICAS

Las manifestaciones
cardinales de la
insuficiencia cardiaca son:

Disnea
Fatiga

Que limitan la tolerancia al

ejercicio y a la retencin
de lquido que puede
llevar a congestin
pulmonar y edema
perifrico

MANIFESTA
CIONES
CLNICAS

CRITERIOS
CLINICOS
DE
FRAMINGH
AN

Aporta datos
relativos
para el
diagnstico
y valoracin
de la
cardiopata
subyacente,
complicacion
es de la
misma

Hipertrofia
ventricular,
taquicardia,
arritmias,
manifestacio
nes de
cardiopatas
isqumicas,
etc.
ELECTROCARDIO.

LABORATORI
OY
GABINETE

Evaluacin
de la funcin
renal, con
aumento de
la densidad
urinaria,
albuminuria,
sodio,
anemia,
infecciones

RX DE TRAX

Determina el tamao
cardaco, signos de
congestin pulmonar,
derrame pleural o
patologa asociada
( neumona, enfisema
etc.

ECOCARDIOGRA
MA - DOPPLER

Permite confirmar el
diagnstico de la
cardiopata y proporciona
datos anatmicos y
funcionales en la
evaluacin del paciente

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Dieta y nutricin
Adherencia
al tratamiento
Control
Viajes
del
peso
Ingesta
de
sodio
Trastornos
Actividad
y20-60%
del
ejercicio
sueo
solo
Evitar
un aumento
grandes
dealtitudes
peso >Actividad
2(>kg
1.500
en
3
sexual
m
das,
sobre
el paciente
el nivel del
aumentar
mar) y a
Alcohol
Inmunizacin
apnea del sueo
: Vacuna
central
contra
u obstructiva
Neumococo.
lugareslacon
dosis
clima
de clido
diurticos
y hmedo.
Tabaquismo

TRATAMIENTO

Tratamiento farmacolgico
Con el uso de IECA
tambin se ha
demostrado una
reduccin en el riesgo de
infarto de miocardio en
pacientes con y sin IC,

IECA

El tratamiento
con IECA mejora
la funcin
ventricular y el
estado del
paciente, reduce
los ingresos
hospitalarios por
empeora- miento
de la IC y mejora
la supervivencia.
los sntomas, la
tolerancia al
ejercicio, la
capacidad de
hacerlo y la
calidad de vida

1.Historia de
angiedema
2. Estenosis bilateral de
las arterias renales.
3.Concentracin de
potasio srico > 5
mmol/l.
4.Creatinina srica >
220 mol/l (~2,5
mg/dl).
5.Estenosis aortica
grave

Los IECA slo se

administraran a
pacientes con
una funcin renal
adecuada y
concentraciones
sricas de potasio
normales

Tos. Si el IECA causa una tos molesta, se cambiar por un ARA.

Sntomas leves a graves (clase funcional II-IV de la

NYHA); en pacientes con disfuncin sistlica
ventricular izquierda asintomtica tras el infarto.
Contraindicaciones: Bloqueo
cardiaco de segundo o tercer
grado, sndrome del seno
enfermo (en ausencia de un
marcapasos permanente),
bradicardia
sinusal (< 50
Blo
lat/min). Asma.

que
ado
res
BET
A.

ARA: como tratamiento alternativo en pacientes con intolerancia a los

IECA. reducen el riesgo de muertes en ingresos por empeoramiento de
la IC.
Antagonistas de la aldosterona :La Espironolactona tambin mejor
la clase funcional.
Diurticos: diurticos est recomendada en pacientes con IC y signos o
sntomas clnicos de congestin.
Hidralazina y dinitrato de isosorbida: En pacientes sintomticos se
puede usar la combinacin como tratamiento alternativo cuando haya
intolerancia a IECA y ARA.
Digoxina: En pacientes con IC sintomtica y FA, se puede utilizar para
reducir la frecuencia ventricular rpida. En pacientes con FA.

Procedimientos de revascularizacin y ciruga

valvular y ventricular: Estenosis aortica (EA),
regurgitacin mitral orgnica, funcional y Regurgitacin
mitral isqumica
Desfibrilador automtico implantable (DAI)

CIRUGIAS

Marcapasos: con sntomas de clase funcional, dilatacin

ventricular izquierda, se considerar la terapia de
desincronizacin
Trasplante cardiaco, dispositivos de asistencia
ventricular y corazn artificial. Trasplante cardiaco

IECAS

Antagonistas de los
receptores de
angiotensina

Antagonistas de la
aldosterona

Bloqueadores beta

CAPTOPRIL

CANDESARTAN

EPLERENONA

BISOPROLOL

ENALAPRIL

VALSARTAN

ESPIRONOLACTONA

CARVEDILOL

LISINOPRIL

SUCCINATO DE
METOPROLOL

RAMIPRIL

NEBIVOLOL

TRANDOLAPRIL

Rodrguez,R. Prctica de la Geriatra. Captulo 47:

Vrtigo en el adulto mayor. Segunda edicin. Editorial
McGrawHill. pg.. 311-317
Gutirrez, L y cols. Geriatra para el mdico familiar.
Mareo/ vrtigo. Manual Moderno. Pg. 238-240

BIBLIOGRAF
A

Gua de practica clnica:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Ca
talogoMaestro/410_IMSS_10_VPPB/GRR_IMSS_410_10.p
df
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cat
alogoMaestro/492_GPC_Insomnio_del_Anciano/IMSS-49
2-11-GER_InsomnioAnciano.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinica
s/492GRR.pdf