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ADDINSON
Laenfermedad de Addisones una
deficienciahormonalcausada por
dao a laglndula adrenallo que
ocasiona una hipofuncin o
insuficiencia
corticosuprarrenal
primaria.
La descripcin original por
Addisonde esta enfermedad es:
languidez y debilidad general,
actividad hipocintica delcorazn,
irritabilidad gstrica y un cambio
peculiardelacoloracindelapiel.
LaenfermedaddeAddisonesmuyrara,apareciendo
a cualquier edad y afectando ms a mujeres que a
hombresenrelacinde3a1.
Lainsuficiencia suprarrenalsecundaria es mucho
ms frecuente debido al uso decorticoidesy a su
supresinbrusca.
Etiologa y patogenia
3. Adrenoleucodistrofia:produceunadesmielinizacinintensaylamuerteprematuraennios,yla
adrenomieloneuropataseasociaaunaneuropatamixta,motoraysensorial,conparaplejaespsticaen
losadultos.Ambosprocesoscursanconnivelescirculanteselevadosdecidosgrasosdecadenasmuy
largasqueprovocaninsuficienciasuprarrenal.
1.Hemorragias bilaterales de las suprarrenales:ocurrensobretodoenpacientestratadoscon
anticoagulantes,enlosquetienenanticoagulantescirculantesyenlosestadosdehipercoagulabilidad,como
ocurreenelsndromeantifosfolpido.
2.Invasin de las suprarrenales:ocurreenlasmetstasistumoral,sobretodoenelcncerdepulmn,en
laamiloidosisysarcoidosis.
3.Extirpacin quirrgica
4.Fallo metablico de la produccin hormonal
1. Hiperplasia suprarrenal congnita
2. Inhibidores enzimticos:lametirapona,ketoconazol,aminoglutetimida,rifampicina,fenitonay
opiceos,puedencausaropotenciarunainsuficienciasuprarrenal.
3. Agentes citotxicos:mitotano
Diagnstico
1.Hiponatremia:losnivelessricosbajosdesodiosedebeasuprdidaporlaorinapordficit
dealdosteronayaldesplazamientodelsodiohaciaelcompartimentointracelular.Estaprdidadesodio
extravascularreduceelvolumenplasmticoyacentalahipotensin.
2.Hiperkalemia:aumentodelosnivelessricosdepotasio.Sedebealosefectoscombinadosdeldficit
dealdosterona,lareduccindelfiltradoglomerularylaacidosis.
3.Hipocortisolemia:losnivelesdecortisolyaldosteronasonbajosynoaumentanconlaadministracin
deACTH.
4.Hipercalcemia:aumentodelosnivelessricosdecalcio.Ocurreenun10-20%delospacientesde
causadesconocida.
5.Cambios electrocardiogrficos:suelenserinespecficos,aunqueconlentificacingeneralizadadel
trazado.
6.Hemograma:puedehaberanemianormoctica,linfocitosisrelativayeosinofiliamoderada.
7.Prueba de estimulacin de ACTH:pruebaprincipalqueconfirmaeldiagnsticodeinsuficiencia
suprarrenal,alevaluarlacapacidaddelassuprarrenalesparaproduciresteroides,quesuelenestar
ausentesodisminuidostantoensangrecomoenorinatraslaestimulacindeACTH.
8.Determinacin de la ACTH:enlainsuficienciasuprarrenalprimariaoEnfermedaddeAddison,la
ACTHysuspptidosafines,estnelevadosenplasmaantelaprdidadelmecanismode
retroalimentacindelejehipotlamo-hipfisario-suprarrenal.
9.hipertermia:lahormonadelhipotlamonocontrolalahomeostasis