VALORACIN

PREOPERATORIA.
MQUINA DE ANESTESIA.
MONITOREO.
ROTACIN DE ANESTESIA.

VALORACIN PREOPERATORIA
CONSULTA PREANETSICA
Evaluar factores que pueden influir o hacer variar el curso de la anestesia, El acto
anestsico comienza con la valoracin preoperatoria .
Se debe realizar a todos los pacientes sin importar el tipo de ciruga (ambulatoria o no
ambulatoria).
OBJETIVOS GENERALES
Reducir la morbilidad de la ciruga.
Incrementar la calidad de la atencin y disminuir el costo del cuidado preoperatorio
Retornar al paciente a un estado funcionalmente deseable lo mas pronto posible.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Obtener la informacin pertinente
acerca de la historia medica del paciente , sus
condiciones fsicas y mentales .
Escoger un plan, guiados por la preferencia del pacinete y los factores de riesgos.
Obtener el consentimiento informado
Educar al paciente acerca de la anestesia, el cuidado preoperatorio y el tratamiento del

VALORACION PREOPERATORIA INTRAHOSPITALARIA

Aqu el anestesilogo es intercosultado para valorar pacientes que ingresan por

urgencias y que estando hospitalizados requieren un procedimiento quirrgico,
diagnostico o teraputico bajo anestesia.
PREMEDICACIN
Uso de tranquilizante antes del procedimiento.
Aliviar la ansiedad y el dolor.
Reducir las respuestas reflejas e indeseables a la manipulacin de la va area.
Disminuir las secreciones.
Facilitar la induccin.

OBJETIVOS DE LA PREMEDICACION

Reducir la actividad vagal sobre todo en el ndulo sinusal con un inyeccin IV de un

anticolinrgico antes de iniciar la ciruga.
Facilitar la induccin anestsica. No siempre necesario debido a la disponibilidad de
potentes agentes anestsicos parenterales.
Analgesia preventiva. Usar los analgsicos antes de que se produzca la noxa.
Prevenir nausea y vomito pos operatorio.

INTERACCIN DE DROGAS

Las interacciones puede ser farmacuticas, farmacodinamicas o de mecanismos

desconocidos y muchas veces son tiles para el manejo del paciente especialmente
durante la anestesia.
Las interacciones farmacodinamicas se producen en el sitio efector y pueden ser
potenciadas por accin aditiva agonismo o sinergismo o inhibidoras por efecto
antagnico o competitivo.

AYUNO Y EXAMENES PREOPERATORIOS

El ayuno antes de la ciruga es ordenada con el animo de disminuir el volumen del contenido
gstrico en el momento de la induccin de la anestesia.
EXAMENES PREOPERATORIOS.
Una historia clnica detallada y un examen fsico minucioso son los factores mas importantes
en la evaluacin del paciente quirrgico.
Los exmenes preoperatorios adicionales se deben pedir basndose en los datos clnicos, en
la naturaleza del procedimiento que se va a realizar.
En una poblacin sana es muy baja la mayora de los exmenes van a tener poco valor.
La enfermedad cardiaca es la causa mas comn de morbilidad y mortalidad postoperatoria .
El electrocardiograma preoperatorio puede ser usado para determinar la probabilidad de
complicaciones cardiacas

PRUEBAS DE RUTINA
EKG
>40 aos siempre tener un EKG de rutina
RX de trax: (hallazgo inesperado en un 6% a 30% en
>60 aos)
Todo mayor de 60 aos
Pacientes con sospecha de enfermedad cardiaca y pulmonar
Desviacin de la
Neumona
Obesos
Atelectasias
trquea
Masas mediastinales
Cardiomegalia
Fumadores
Masas pulmonares
Fracturas
Aneurismas de la
Ciruga de trax
aorta
Edema pulmonar

 Valores de glicemia alteradas son las anormalidades

mas frecuentes encontradas en los exmenes de rutina.
Medir glicemia antes de ciruga electiva en >40 aos
Cuadro hemtico completo.
Hematocrito <30 y Hb de 10 mg/dl (prerrequisito para ciruga
electiva)

ENFERMEDAD PULMONAR
Objetivo: disminuir y prevenir complicaciones pulmonares postoperatorias.
Complicaciones:
en numero de actividad de macrfagos alveolares.
permeabilidad de alveolo capilar
Liberacin de inhibidor de surfactante
oxido nitroso

PACIENTE CON INFENCCION RESPIRATORIA AGUDA NO ES

ELEGIBLE PARA CIRUGIA PROGRAMADA
EPOC: mayor riesgo, mas pruebas.
ASMA: Si reciben corticosteroides recibir en preoperatorio
metilprednisolona

OBESIDAD
DIFICULTADES TECNICAS RELACIONADAS CON MANEJO DEL PACIENTE OBESO.
La consecucin de una va venosa adecuada y segura
Control de ventilacin con mascara facial durante la induccin
Identificacin y cateterizacin arterial para gases
Obtencin de la va aerea
LA OBESIDAD IMPLICA:
Disfuncin cardiaca, pulmonar, metablica y sistmica con riesgo anestsico quirrgico
Paciente obeso:
consumo de oxigeno, gasto cardiaco, y ventilacin alveolar con mayor gasto
energtico
La evaluacin preoperatoria en este paciente se orienta a establecer el grado de
deterioro en los rganos blanco. (EKG, gases arteriales, funcin pulmonar, glicemia,
cuadro hemtico)

HIPERTENSION ARTERIAL
Pacientes con hipertensin severa no tratada debe ser
remitido a terapia antihipertensiva antes de ciruga.
Investigar evidencia de disfuncin de rgano blanco.
-bloqueadores terapia de primera eleccin en pacientes
con HTA Intraoperatoria.
Funcin renal:
Si Nitrgeno Ureico 50 mg/100 ml o creatinina de
2mg/100 ml estar comprometida

DIABETES MELLITUS

LA DIABETES EL RIESGO PERIOPERATORIO

TIPO I
TIPO II
GESTACIONAL
SECUNDARIA
La hiperglicemia hiponatremia por desviacin de lquidos del espacio
intracelular al extracelular.
Los hipoglicemiantes debes ser suspendidos antes de la ciruga

 Las complicaciones
perioperatoria son :

de

la

hiperglicemia

Deterioro de la cicatrizacin
Inhibicin de la quimiotaxis de las clulas
blancas ( riesgo de infeccin )
lesin isqumica del SNC y la medula
espinal secundaria a hipoxia

 La hiperosmolaridad por hiperglicemia lleva viscosidad de la

sangre; - cetoacidosis diabtica - coma hiperosmolar no cetcico
Glucosa > 180 mg/dL (10 mmol/L); excede el umbral de
filtracin del rin = diuresis osmtica con desidratacin +
riesgo de infeccin
Manejo inicial: insulina regular de corta accin (Humulin R)
1 insulina = glicemia entre 2,5 3 mg/ dL

La
hipoglicemia
puede
debido a efectos de:

desarrollarse

Ayuno prolongado
Efectos residuales de los hipoglicemiantes orales
Solo se debe manejar:
< 50 mg/dL en adultos
< 40 mg/dL en nios
Se usa dextrosa al 50% y se calcula que cada
ml eleva la glicemia en 2 mg/dL

 El protocolo clsico o no control estricto de glicemia busca prevenir:

hipoglicemia
Cetoacidosis
Estados hiperosmolares
El protocolo de control estricto de la glicemia busca mantener los niveles
de glicemia entre 70 120 mg/dL
Mejora la cicatrizacin de la herida Qx
Previene la infeccin
Mejora el resultado neurolgico despus de una isquemia global o focal
del SNC

ENFERMEDAD CORONARIA
El pronstico del paciente con enfermedad coronaria arterial o
isquemia miocrdica se relaciona directamente con el desarrollo
de arritmias ventriculares
Indagar y estudiar presencia de enfermedad coronaria
Historia de dolor torcico opresivo con o sin irradiacin al
cuello y la parte interna del brazo izquierdo
Disnea al ejercicio o a la exposicin al frio
Tos nocturna
Nicturia
Edema pulmonar o perifrico previo

Historia de IAM, cardiomegalia, ECG anormal, diabetes,

hipertensin, hiperlipidemia, hipertrofia ventricular izquierda,
enfermedad vascular perifrica, tabaquismo, soplos, ciruga
vascular perifrica y taquicardia inexplicable

Estudios indican que si ocurre un infarto del miocardio en los 6

meses previos a una Cx; el % de reinfarto es de 1,5 10 veces
mas alto y su mortalidad es 23 86%..... Despues de los 6
meses se estabiliza entre 2 6%

RIESGO PERIOPERATORIO

Es la probabilidad de que se presente un suceso adverso a la

muerte asociada con la Cx o la anestesia.
Se clasifica:
1. Riesgo relacionado con el paciente
2. Riesgo relacionado con el procedimiento
3. Riesgo relacionado con la anestesia

1. Riesgo relacionado con el paciente

.Edad
.Genero
.Estatus socioeconmico
.Tipo de enfermedad Qx
.Enfermedades mdicas concomitantes
.Historia de uso del medicamento
.Estado nutricional

Riesgo relacionado con el

procedimiento
2.

. Procedimientos relacionados con una alta frecuencia de

muerte:
Craneotoma
Procedimientos cardiacos
Laparotoma exploratoria
Cx del intestino grueso
. Procedimientos asociados con baja tasa de muerte:
Cistoscopia
Dilatacin y curetaje
Histerectoma

3. Riesgo relacionado con la anestesia

.La mayora de las muertes son debidas a fallas en
la ventilacin
.Hipoxemia no detectada
.Sobredosis de anestsicos
.Las muertes estn estimadas entre 1 de 10,000

Maquina de anestesia

Compuesta por
La maquina

Vaporizadores

El circuito respiratorio

El ventilador

El sistema de eliminacin de gases

monitores

Funcin: controlar la
mezcla inspirada de
gases y el
intercambio gaseoso

vaporizadores

El ventilador

El circuito respiratorio
monitores

Fuentes de los gases

Aporte de gases: oxigeno, oxido nitroso, aire

Tiene 2 fuentes de aporte: 1er central de gases
2 de emergencia

Cilindro de gases mdicos

Funcin: almacenar los gases mdicos

Construido con aleaciones de acero, manganeso, bromo, molibdeno

Definiciones
Gas comprimido: cualquier gas que se encuentra comprimido en un recipiente a una
presin mayor de 40 psi o 2.7 atmosferas
Temperatura critica de un gas: es aquella por encima de la cual un gas no puede ser
licueficado por mas presin que se aplique
Presin critica: es la presin necesaria que se le debe aplicar a un gas que se
encuentra en su temperatura critica para licueficarlo
Densidad critica: el peso de una unidad de volumen a temperatura y presin critica
Presin de servicio: la presin en la cual el fabricante puede llenar el contenedor
segn las normas de seguridad internacional
Temperatura de seguridad: es por el orden de 51C

Clasificacin de los cilindro

1. Adaptable a las maquinas de anestesiologa transporte: altura hasta 76.2 cm dimetro

10.7 cm
2. Ordinarios: altura de 116.8 a 149.9 cm dimetro mximo 23.5 cm

Sistema de cdigo de colores

Conocer el tiempo de servicio calcular : volumen y presin
Factor de duracin X presin del
manmetro
flujo en litros por minuto

Centrales de gases

Es el sitio de almacenamiento fuera de la sala de ciruga, sistema de control,

seguridad y alarma, sistema de tuberas
El sistema de almacenamiento puede ser de 2 formas: deposito de oxigeno liquido y
sistema de cilindros mltiples conectados en serie
El sistema de mltiples cilindros consiste de dos bancos de cinco o mas cilindros H o
G, conectados en serie por medio de vlvulas unidireccionales.

Vlvulas Para Control De Flujo

Las vlvulas de los cilindros grandes M,G,H y HH, conectan el interior del cilindro con
el manmetro y el regulador de presin por un diafragma unido a la llave de mano por
un tallo
Vlvula para el control de flujo retrogrado

Impide que haya flujo retrogrado de gases dentro del

sistema
Es importante a la salida de gases de los
vaporizadores
Disminuye el paso del gas de un rea de alta presin
a otra de baja presin dentro del sistema

Manmetros o calibradores de
aguja

Son calibradores de presin y sirven para determinar la fuerza que ejerce el gas
comprimido dentro del cilindro o en el sistema de distribucin de la central de gases.
El tubo flexible de bourdon barra metlica dentada agujas indicadoras de presin

Vlvula de reduccin de presin

La principal funcin es reducir la presin de servicio de los cilindros de

almacenamiento.
El sistema incluye componentes localizados entre el regulador de presin y la salida
Evitar ajustes continuos en los flujo metros, por
comn de los gases
cada de presin
Otras funciones de la vlvula:
Facilitar los ajustes finos en el rotmetro
Permitir la utilizacin de conexiones flexibles entre
el sistema de alta presin y la maquina de anestesia

Dispositivos de seguridad para la

falla de aporte de oxigeno
Las normas actuales de
seguridad de las maquinas
de anestesia establecen que
la unidad para el aporte de
gases de la maquina debe
ser diseada de tal forma
que si la presin en la fuente
de aporte de oxigeno
disminuye por debajo de un
mnimo especifico
establecido por el
fabricante, la concentracin
de oxigeno en la salida
comn de los gases no
deber disminuir por debajo
de 19%

Dispositivo de alarma neumtica o

electrnica

Una alarma neumtica que se dispara dentro de los 5 segundos siguientes a la cada
de la presin de oxigeno por debajo de 30 psig.

Vlvula para alto flujo de oxigeno

Vlvula de bypass
Administrar entre 35 y 75 litros de
oxigeno por minuto
No activarla cuando el circuito
respiratorio este conectado al tubo
endotraqueal
Es muy til cuando apoyamos la
ventilacin del paciente con una mascara
facial que no se ajusta adecuada mente a
la cara

flujometros
Son tubos de pirex calibrados y
diseado para medir la tasa de flujo de
un gas que pasa atraves de ellos.
El paso del gas por el flujometro esta
regulado por una vlvula de aguja
construida en bronce
En la medida que se abre la vlvula se
permite el paso del gas y se eleva el
rotmetro dentro del tubo

Rotmetros

Son bujas que se elevan dentro del

flujometro cuando se abre la vlvula de
control de flujo.
Cilndricos mas usados
Tienen estras que permite el
movimiento rotacional.
Son construido en forma de aluminio

 Flujometros mas usados:

Orificio variable ( el dimetro interno es mas estrecho en la parte inferior)
Son llamados tubos de thorpe
Flujos bajos: espacio anular estrecho y largo
Flujos altos: espacio anular mas ancho y mas corto

Sistemas proporcionadores

Son aditamentos diseados en la parte posterior de los flujometros que crean una
interfase mecnica o neumtica.
Pueden fallar:
Aporte de un gas equivocado
Defecto neumtico o mecnico
Administracin de un gas inerte
Fugas del circuito despus del sistema proporcionador

Fsica de la vaporizacin
Vapor: fase gaseosa de una agente que normalmente es liquido
Evaporacin: es un fenmeno fsico que se desarrolla espontneamente en la
superficie de los liquidos
Interfase liquido- gas: superficie horizontal del liquido en reposo.
Presin de vapor: fuerza que ejercen las molculas de la fase gaseosa de un sistema
liquido- vapor en equilibrio y solo varan con la temperatura

Caracterstica del funcionamiento

de los vaporizadores

Mtodo para regular la concentracin de salida

Mtodo de vaporizacin
Su localizacin respecto al circuito anestsico

Metodo para compensar la temperatura y especificidad

Vernitrol
Vaporiza por burbujeo y usa gran masa de cobre para compensar temperatura
El mtodo para determinar la concentracin del gas es con un flujometro especifico
para la cmara de vaporizacin
La concentracin del anestsico se calcula:
La presin baromtrica
Presin del vapor del anestsico que se este usando
Flujo del gas transportador
Flujo del vernitrol y flujo total

PRINCIPIO DE OPERACIN DE LOS VAPORIZADORES

El flujo de gases frescos entra al vaporizador (1).
Y se divide en dos una porcin que representa el 20%
se dirige a la cmara de vaporizacin (2) y la otra
porcin que es el 80% pasa a travs de la cmara de
bypass (8) hacia la salida del vaporizador (9).
La porcin que entra a la cmara del vaporizador (3)
es saturada con el vapor de liquido anestsico y sale
(5) para encontrarse con la porcin diluyente del
bypass en (9) que es la salida del vaporizador.
Agente liquido (4).
Mecanismo de control de la concentracin (6).
Tapa de llenado (7).

EL VERNITROL
Vaporizador antiguo de alto
rendimiento que vaporiza por
burbujeo y usa una gran masa de
cobre para compensar
temperatura.
El mtodo para determinar la
concentracin de un gas es un
flujometro especifico.
Depende de forma directa del
control manual del flujo del gas
transportador y del flujo del gas
diluyente.

VAPORIZADOR PARA DESFLUORANO

El desfluorano su vaporizacin controlada
requiere de un vaporizador especial.
Tiene dos circuitos de flujo de gas independiente
y paralelos, una de gases frescos y otra de vapor
anestsico.
Tiene un calentador elctrico y una cmara
presurizada en el circuito del vapor anestsico.
La concentracin del anestsico a la salida
depende de 2 resistencias colocadas en los
circuitos, el cual determina los flujos que salen

 Unidad controlada electrnicamente y diseada para entregar 5 diferentes

anestsicos (halotano, isofluorano, enfluorano, sevofluorano y desfluorano).
El vaporizador consiste en una unidad de control interna, ubicada dentro de la
estructura de la maquina y unos casetes intercambiables que contienen el liquido
anestsico codificados magnticamente de tal manera que la maquina puede
identificarlos cuando se insertan.
El corazn del vaporizador es la vlvula de control de flujo que es manejada
electrnicamente y esta localizada a la salida de la cmara de vaporizacin.
Esta vlvula esta controlada por una CPU que recibe informacin del sensor de
presin, de temperatura, de los flujometros y es capas de integrar dicha informacin y
obtener la concentracin de vapor deseada.

VAPORIZADOR DE
UNIDAD DE APORTE
ANESTSICO (ADU)

SISTEMA DE ABSORCIN DE ANHDRIDO CARBONICO

Su objetivo primordial es permitir la reinhalacin de los gases espirados en los sistemas
cerrados y semicerrados.
La reinhalacion depende
del flujo de los gases frescos que se este
usando y de la
VENTAJAS
DESVENTAJAS
disposicin de los componentes del circuito anestsico , a mayor flujo menor ser la
- reinhalacin.
- Disminucin de la
Retencin de calor y agua dentro del circuito
que calientan y humidifican los gases que entran
concentracin inspirada de
al sistema respiratorio del paciente.
oxigeno.
- Menor contaminacin del ambiente con la
- Aumento de la
posibilidad de usar flujos bajos.
concentracin inspirada de
- Disminucin del costo de la anestesia.
CO2.
- Administracin de mezclas inhaladas mas
- Prolonga la induccin y
constantes.
recuperacin de la
anestesia.
Fue diseado para contrarrestar el aumento de la concentracin del CO2 en la mezcla

SISTEMA DE ABSORCIN DE ANHDRIDO CARBONICO

El mecanismo del sistema se basa en el principio qumico de que una base neutraliza un acido.
El absorbedor consiste en un recipiente, nico o doble de plstico transparente, que contiene cal sodada o cal
baritada junto con un indicador que permite detectar su consumo.
Se aaden pequeas cantidades de slice para evitar formacin de polvo (excepto el hidrxido de bario que no
produce polvillo) y se humedece para aportar el agua que requiere la reaccin de neutralizacin.
Entre mas pequeos los grnulos de cal mayor rea de contacto y mayor rendimiento sin embargo aumentan
mucho la resistencia al flujo, por lo cual la cal sodada y la baritada por lo general son una mezcla de todos los
tamaos.
LA CANALIZACIN: Formacin de vas de baja resistencia entre los grnulos de cal que puede
disminuir su eficacia al paso del flujo.
LA REGENERACION: Fenmeno en la cual la cal sodada en reposo puede reactivarse volviendo a su
estado original, si embargo es pasajero y su reutilizacin no es segura. (la cal baritada no presenta
este fenmeno).

SISTEMAS Y CIRCUITOS
EL SISTEMA ANESTSICO: Tcnica con la cual se hace llegar al paciente la mezcla de gases
que salen de la maquina y puede ser: abierto, semiabierto, semicerrado y cerrado.
EL CIRCUITO ANESTESICO: Es el conjunto de elementos a travs de los cuales llega la
mezcla de gases frescos al sistema respiratorio del paciente.
SISTEMA ABIERTO
-

Tcnica en la cual el anestsico se hace llegar al paciente a travs del aire ambiente, el liquido
anestsico es vaporizado en el gas de la atmosfera y no existe reservorio de gases.
Su uso ya sea por gota libre sobre una gasa colocada en la nariz y la boca del paciente o por
insuflacin a travs de una T de ayre.
Ya no se usan por sus mltiples desventajas e imposibilidad de usar con los anestsicos
contemporneos.
SISTEMA SEMIABIERTO

Es cuando el vapor anestsico se hace llegar al paciente a travs de un flujo constante de gases
frescos y no hay reinhalacion de CO2 ni de la mezcla de gases espirados.
Toda la inspiracin del paciente viene de la maquina y la espiracin es total al medio ambiente.
Contamina la sala y es muy costoso por los altos flujos de gases frescos que se deben usar, por lo
cual se usa poco hoy en dia.
Requiere una bolsa reservorio para la ventilacin asistida o controlada.

SISTEMA SEMICERRADO
-

Es cuando el anestsico llega al paciente En una mezcla que contiene gases

frescos y gases reinhalados.
La espiracin va parte a la bolsa reservorio y parte a la atmosfera.
Requiere un absorbedor de CO2.
Tiene bolsa reservorio para ventilacin asistida y controlada.
Los bajos ndices de entrada de gases permiten un control mas seguro de la
respiracin y reducen la contaminacin del medio ambiente con vapores
anestsicos, ademsSISTEMAS
humidifican y calientan
los gases frescos.
ANESTESICOS

SISTEMA CERRADO

Es cuando la atmosfera que respira el paciente es completamente independiente

del medio ambiente, no hay escape de gases ni de vapores y se requiere un
absorbedor de CO2.
- No contamina el ambiente y conserva el calor y la humedad de la mezcla.
- La bolsa reservorio permite la ventilacin con presin positiva, asistida o
controlada.
- Es el mas utilizado actualmente tanto en adultos como en nios.
-

CIRCUITOS ANESTESICOS
T DE AYRE
-

Desarrollado en 1937 por

Philip ayre es el primer
circuito para administrar
anestsicos en sistemas
semiabierto.
Es el circuito mas
rudimentario.

EL CODO DE HUSTEAD
-

Le adiciona a la pieza en T una salida de gases

hacia la atmosfera en la porcin proximal de la
rama espiratoria, la cual era prolongada con
una manguera corrugada y terminaba en el
baln reservorio.
Se dejo de usar porque necesita altos
volmenes de gases frescos, adems
contaminaba demasiado el medio ambiente.
Hoy en dia se usa ocasionalmente en
reanimacin y traslado de R.N.

CIRCUITOS DE LA CLASIFICACIN DE MAPLESON

Clasifico en categoras los circuitos anestsicos diseados en la poca (1954), para administrar
anestesia en nios y que haban sido originados de modificaciones de la T de ayre.

La clasificacin va de la A hasta la F y se basa en la disposicin de los circuitos.

Las variaciones han sido echas con el animo de disminuir la reinhalacion y mejorar el anlisis
funcional de los mismos siendo finalmente el MAPLESON F o CIRCUITO DE JACKSON REES el mas
usado actualmente.

CIRCUITOS ANESTESICOS
T DE AYRE
EL CODO DE HUSTEAD
CIRCUITOS DE L A CLASIFICACION DE MAPLESON
CIRCUITO COAXIAL DE BAIN
CIRCUITOS QUE USAN VALVULAS DE NO REINHALACION
CIRCUITO CIRCULAR
CIRCUITO CIRCULAR PEDIATRICO

VENTILADORES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA

SISTEMA DE EXTRACCION DE GASES

REVISION DE LA MAQUINA

Primera actividad que se debe desarrollar al iniciar la jornada de trabajo.

Lista de chequeo recomendada por la FDA, es una guia generica, debido a que las
maquinas pueden variar en su diseo

Monitoreo.
Anestesilogo Guardin o testigo.
Monitoreo.
Mide diversas variables fisiolgicas ( rpida, frecuente, repetitiva)
Recuperacin ptima y segura.
Reconocer y evaluar los cambios fisiolgicos secundarios.

Monitoreo

Evaluacin Perfusin, ventilacin, circulacin y temperatura del paciente.

Cuantitativo

Cualitativo

Norma 1: Presencia constante del personal de anestesiologa en el quirfano durante

el acto anestsico.
Norma 2: Evaluacin constante signos vitales del paciente durante toda la anestesia.

Monitoreo.

Monitoreo del sistema cardiopulmonar.

Cualitativo: Valorar la perfusin del paciente
(color de piel, llenado capilar y temperatura corporal al tacto).
Palpacin arterial (Pulso, ritmo, intensidad del flujo sanguneo).
Auscultacin (Ritmo y fuerza de las contracciones cardacas y detectar
alteraciones).

Monitoreo.

Medicin de la tensin arterial.

Mtodo no invasivo ( Esfingomanometro)
Mtodo invasivo (Cnula con catter de tefln)
Electrocardiovisoscopio.
DI-DII-DII ( Arritmias, bloqueos e isquemia).
Precordiales ( Cambios rotacionales, hipertrofia ventricular, bloqueos de rama e
isquemia anterior, anteroseptal y lateral del corazn).

Monitoreo.

Presin venosa central.

Medicin de la presin hidrosttica, en la aurcula derecha o en las venas
cavas, que se hace mediante la canulacin de una vena central y sirve como
gua para valorar la funcin del ventrculo derecho y del volumen circulante
de sangre.

Presin en la arteria pulmonar

Paso de un catter de flotacin en la arteria pulmonar a travs de una camisa

que se coloca en una vena central.
Mide las presiones en la aurcula derecha, la diastlica, media y sistlica

Ecocardiografia Transesofagica

Detectar en forma precoz la presencia de isquemia de miocardio, cambios en

los volmenes, disfuncin valvular y disfuncin miocrdica.
Despus de vaciar el estomago mediante una sonda nasogstrica, se pasa la
sonda del ecgrafo a travs del esfago y se inicia el monitoreo.

Monitoreo del sistema respiratorio

La oxigenacin sangunea se determina mediante el ojmetro de

pulso o el anlisis de los gases arteriales.
Cualitativamente se debe observar una adecuado excursin
torcica, medir frecuencia respiratoria

 Cuantitativamente se usa el oximetro de pulso, el capnografo y el analizador

de gases.
Oximetro de Pulso: Mide la saturacin de oxigeno de manera continua.
Se coloca en: Dedo de la mano o en el pie, lbulo de la oreja o cavidad oral

 Fallas y limitaciones: Hipotensin, hipoxemia, resonancia,

anemia, mala colocacin del sensor.

Monitoreo de funcion renal

El gasto urinario sigue siendo el mas importante ndice de perfusin renal.

EL volumen urinario se debe mantener por encima de 0.5 cc/kg/h si es menor
se descartan factores pre renales, renales o posrenales.
Principal causa de oliguria sigue siendo hipovolemia, esta indicada una carga
de lquidos.

Monitoreo de la temperatura

La ciruga disminuye la temperatura por exposicin de las vsceras,

administracin de lquidos fros, disminucin de la temperatura ambiental y
efecto de anestsicos.
En el esfago se obtienen mediciones de temperatura de la sangre que
regresa al corazn. En la membrana timpnica la temperatura aproximada del
cerebro y en el recto la central.

Profundidad de anestesia

El monitor muestra un parmetro EEG llamado ndice biespectral BIS, que va

de 0 a 100, siendo entre 95 y 100 correspondiente al estado de alerta y 0 si
no existe actividad detectable.
El mejor escenario para el uso para el uso del BIS es la anestesia con agentes
hipnticos como los halogenados propofol o tiopental, junto con dosis bajas
de opioides

VALORACION
PREANESTESICA

REGISTRO ANESTESICO

VALORACION
POSTOPERATORIA

CONSENTIMIEN
TO INFORMADO