MANUALES TARIFARIOS

FACTURACION EN INSTITUCIONES DE
SALUD
Conjunto de actividades que permiten identificar,
registrar, clasificar, liquidar y cuantificar la
prestacin de servicios de salud que con lleva la
atencin de un usuario de una IPS con base al
manual de procedimientos.

OBJETIVOS
Facturar el total de las actividades,
procedimientos e intervenciones prestados.
Dotar de herramientas efectivas que permitan
conocer la realidad econmica de la IPS y del
sistema de salud.
Traducir los servicios prestados en dinero
Enfocar la autonoma econmica de la IPS.

OBJETIVOS
Producir una factura de atencin al paciente con
informacin al usuario.
Colaborar con el desarrollo de un esquema de
informacin en el sistema de salud.
Dotar a la administracin de mecanismos para el
anlisis de participacin de los ingresos de la IPS
en cada centro de costos.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 1 DEFINICIONES PREVIAS: es la
relacin entre la empresa y el usuario,
contempla la elaboracin del portafolio de
servicios, las tarifas, los contratos vigentes y
el marco legal del sistema de seguridad social.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 2 REGISTRO: consiste en el
diligenciamiento de los formatos diseados
para el ingreso del usuario a la empresa
(admisin del paciente y diligenciamiento de
la historia clnica)

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 3 RECOPILACION: es el acopio
acumulativo (tiempo de permanencia del
paciente) de documentos, soportes de
servicios, exmenes, procedimiento y
medicamentos suministrados al paciente.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 4 VERIFICACION: es realizar el
control de calidad a los datos recogidos, es
decir, una auditoria previa a las facturas,
garantizando el mnimo de objeciones y
glosas.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 5 PROCESAMIENTO: transformacin
manual o sistematizada de la informacin
mediante procedimientos de liquidacin,
asociacin, consolidacin y resumen.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 6 PRESENTACION: Elaboracin de
cuadros y grficos que permitan visualizar el
comportamiento y uso de los recursos para
realizar anlisis comparativos, metas de
produccin y capacidad instalada.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 7 ANALISIS E INTERPRETACIN Y
USO DE LA INFORMACIN: consiste en la
elaboracin de informes que comparen la
proyeccin inicial con la proyeccin real de
costos en relacin con la atencin.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 8 ALMACENAMIENTO: consiste en el
proceso de archivar la informacin con
criterios operativos, administrativos y
estratgicos. Se divide en dos subfases:
Control de Factura: la factura debe ser
fcilmente manejable y flexible.
Consulta y bsqueda de la Informacin: Es la
tecnica de archivo.

FASES DEL PROCESO DE FACTURACION

FASE 9 FILTRO: seleccin de informacin en
bancos de datos con base en indicadores
bsicos, se requiere de ciertas mediadas de
seguridad que garanticen el acceso a cierto
tipo de informacin.

LIQUIDACION
Es establecer el monto total de servicio prestado.
Para esto es necesario conocer los contratos y
manuales de tarifas y el tipo de usuario
(contributivo, subsidiado, particular, evento
catastrfico, urgencias, P y P, vinculados y
otros).

ELABORACION DE LA CUENTA DE COBRO

Se realiza una verificacin final de los servicios y
los soportes de todos los pacientes de cada una
de las entidades y as se elabora la cuenta de
cobro. Se entrega al responsable mediante
radicacin a la entidad responsable de realizar el
pago.

TIPOS DE ATENCION
INICIAL DE URGENCIAS: todas las IPS estan
obligadas a prestar y facturar este servicio
(decreto 444 /93).
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO: son las
que se prestan en alta complejidad y su manejo
implica un nivel de gastos alto pero son de baja
ocurrencia. (insf renal) (decreto 5261/94,
806/98).

TIPOS DE ATENCION
EVENTOS CATASTROFICOS: se clasifican
segn su origen y su facturacin se cubrir a
travs de la red de solidaridad y atencin de
desastres.
ACCIDENTES DE TRANSITO: se considera un
suceso ocasionado por un vehculo automotor en
una va de acceso publico, se cubrir a travs de
un sistema obligatorio de accidentes de transito.
(decreto 2423/96).

TIPOS DE ATENCION
ACCIDENTE DE TRABAJO: es un suceso
repentino por causa u ocasin del trabajo que
produzca en el trabajador una lesin orgnica,
perturbacin funcional, invalidez o muerte.
(decreto 1295/94).

MANUALES TARIFARIOS
El Manual de Tarifas es un instrumento de
referencia de precios de actividades,
intervenciones y procedimientos en salud,
ajustados al Plan Obligatorio de Salud (POS)
definido por el Ministerio de Salud, mediante la
Resolucin 5261/94. Este manual, se encuentra
codificado de acuerdo con la Clasificacin nica
de Procedimientos en Salud (CUPS),
reglamentada mediante la Resolucin 1896/01
por el Ministerio de Salud.

MANUALES TARIFARIOS
Actualmente existen los manuales tarifarios ISS,
SOAT, MAPIPOS y Regimenes especiales
(ECOPETROL, Fuerzas Militares).

 Ciruga esttica con fines de embellecimiento.

EXCLUSIONES
Tratamientos nutricionales con fines estticos.

Tratamientos para la infertilidad.

Tratamientos no reconocidos por las asociaciones mdico cientficas a
nivel mundial o aquellos de carcter experimental.
Tratamientos o curas de reposo o del sueo.
Medias elsticas de soporte, corss, fajas, plantillas, zapatos
ortopdicos, sillas de ruedas, lentes de contacto. Los lentes se
suministrarn una vez cada cinco aos en los adultos y en los nios una
vez cada ao, siempre por prescripcin mdica y para defectos que
disminuyan la agudeza visual.
Medicamentos o sustancias que no se encuentren expresamente
autorizadas en el Manual de Medicamentos y Teraputica.
Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para cualquier tipo
de enfermedad.
Trasplante de rganos. No se excluyen aquellos como el trasplante renal,
de medula sea, de crnea y el de corazn, con estricta sujecin a las
condiciones de elegibilidad y dems requisitos establecidos en las
respectivas Guas Integrales de Atencin.

 Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanlisis o psicoterapia

EXCLUSIONES
prolongada. No se excluye la psicoterapia individual de apoyo en la fase

crtica de la enfermedad, y solo durante la fase inicial; tampoco se excluyen

las terapias grupales. Se entiende por fase crtica o inicial aquella que se
puede prolongar mximo hasta los treinta das de evolucin.
Tratamiento para varices con fines estticos.
Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades
crnicas, degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole
en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilidades de
recuperacin. Podr brindarse soporte psicolgico, terapia paliativa para el
dolor, la incomodidad y la disfuncionalidad o terapia de mantenimiento.
Todas las actividades, intervenciones y procedimientos deben estar
contemplados en las respectivas Guas Integrales de Atencin.
Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter educativo,
instruccional o de capacitacin que se lleven a cabo durante el proceso de
rehabilitacin, distintos a aquellos necesarios estrictamente para el manejo
mdico de la enfermedad y sus secuelas.
Prtesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la atencin odontolgica.
Actividades, intervenciones y procedimientos no expresamente
consideradas en el presente Manual.

CASO GASTOS
CUPS

DESCRIPCION

VALOR

38935

Derecho de sala de observacin 3 nivel

52.000

21601

Rx portatil sin fluoroscopia

25.400

39145

Consulta por Urgencias

28.500

39134

Valoracion por pediatra en servicio de

hospitalizacin

29.500

27111

nebulizaciones

7.200 /4

24126

Oximetria de pulso

17.300

Codigo unico de
procedimiento y servicios

CASO GASTOS
CUPS

DESCRIPCION

VALOR

Terapia respiratoria

11.000

Codigo unico de
procedimiento y servicios

29127

INSUMOS Y MEDICAMENTOS:
OXIGENO

CANULA NASAL 6 HORAS

36.000

SALBUTAMOL

FRASCO PARA NEBULIZACION

28.000

ACETAMINOFEN

TABLETAS POR 500 mg

2.000

HUMIDIFICADOR

DESECHABLE PARA OXIGENO

7.400

CANULA NASAL

DESECHABLE PEDIATRICA

2.600

NEBULIZADOR

DESECHABLE PEDIATRICO

12.400

AGUA ESTERIL

HUMIDIFICACION DE OXIGENO

1.900

TOTAL ATENCION PARA REMITIR A EPS

282.800