Osmar Argello del

Valle

Trauma Peditrico
Primera causa de muerte en
pacientes de 1 a 14 aos

Nio con relacin al adulto

Va area:
Lengua de mayor tamao
Dimetro trquea 4 5 mm (20mm
adulto)

Cabeza de mayor tamao

Pared abdominal menos desarrollada
Costillas Flexibles
Tasa metablica mas rpida
Volumen circulatorio menor

Intervencinen la escena
Asegure el rea
Evaluacin

Intervencin del paciente

Despejar

Inmoviliz
ar
columna
Oxigeno

Neumotrax a
tensin

Neumotrax
abierto

Trax inestable

Hemotrax
Masivo
Taponamiento
Cardiaco

Calidad
Pulsos
Llenado
Capilar

C
TA?

Piel
Sangrad
o
externo
Cambios
sutiles

Perdida
>25%

Perdida
del 25%

Circulatori Taquicardi Taquicardi

o
a
a, pulso
dbil,
hipotensi
n

Respuesta
sistmica
en el
paciente
peditrico

Perdida
de >40%
Hipotensi
n severa,
taquicardi
a
bradicardi
a, pulsos
ausentes

SNC

Letargo,
irritable,
confuso

Alteracin Comatoso
del
sensorio,
respuesta
disminuid
a al dolor

Piel

Tibia,
sudorosa

Moteada, Plida y
extremida fra
des fras,
llenado
capilar
retardado

Rin

Diuresis
disminuid

Oliguria

Anuria

No se recomienda
canalizar en la escena
pero
En los atrapamientos o recorridos largos
indican una terapia con lquidos
cristaloides bolo de
20 cc/kg en 3 oportunidades

AVDI
D

Pupilas
Glasgo
w

Exposici
n
Ctrl
Hipoterm
ia

Triage e ndice del trauma

Categoras

Peso

>20 kg

10 20 kg

< 10 kg

Va area

Normal

Sostenible

Inestable

PAS

>90mmHg o
pulso radial
palpable

90 50 mmHg
o pulso femoral
palpable

<50 mmHg o
pulsos ausentes

SNC

Despierto

Obnubilado o
inconsciente

Coma o
descerebrado

Herida

No

Menor

Mayor o
penetrante

Fractura

No

Cerrada

Abierta o
mltiple

Alergias

A.M.P.LI.A

Patologas
Lquidos /
Alimentos
Ambiente

Revisin Secundaria

Medicament
os

Manejo de la va area

Caractersticas
Anatmicas

Al disminuir el nivel de conciencia hay

flexin de la cabeza sobre la articulacin
atlanto-occipital
La lengua es de mayor tamao en
relacin con el resto
La glotis se encuentra mas ceflica (C3
lactante)
Epiglotis mas estrecha y angulada con
relacin a la trquea

 La porcin mas estrecha se encuentra a nivel del cartlago

cricoides en la regin subgltica

Por esta razn no se usan tubos con manguito, la punta del tubo
basta para sellar la trquea, presiones mayores son causa de
lesin de la mucosa traqueal

Segn la ecuacin de Poiseville 1 mm de edema larngeo lleva a una

disminucin del

75% del calibre de la va area

 Antes de los 5 meses de vida los nios son respiradores nasales

ya que no tienen aun la coordinacin sensorial y motora para
usar la oro faringe
El consumo de oxigeno es de 7ml/kg/min comparado con
3ml/kg/min del adulto

EVALUACIN Y MANEJO DE
LA CIRCULACIN

Perfusin tisular insuficiente que conduce a una entrega inadecuada de

nutriente y oxigeno a la clula, con la acumulacin de desechos
metablicos que ocasionan un substrato empobrecido y un ambiente
celular toxico

 La respuesta del sistema circulatorio a la perdida sangunea se

evala a travs de la clnica que refleja la activacin de
sistemas compensatorios
La taquicardia es el primer sntoma pero es poco especifica
La PAM permanece estable hasta que se pierde un 20 a 30%
Un nio con presin arterial normal puede estar en shock
hipovolmico

 En los nios el volumen

sanguneo representa el 7 a 8%
del peso total comparado con un
5 a 6% en el adulto
Recordar que el mediastino no
tolera bien los cambios de
presin, el neumotrax a tensin
puede angular la vena cava e
impedir el retorno venoso

Signos
Vitales
normales
Limite superior de la PAS : 80 + (2 x edad)

Examen neurolgico
Estado de
conciencia:
AVDI
Debilidad lat
de una
extremidad

Examen
pupilar: PIRRL

Alteracin:
Efecto masa Qx

Manejo del paciente con una

urgencia neurolgica inmediat
Proteger cerebro de lesin secundaria.

Mantenimiento
necesidades
O2 metablicas
y glucosa
(prevenir hipoxia
isquemia, hipo e
hiperglicema)
PO2 >80.
Transfusin GR.

Trauma enpediatria
1.-mencione tresdifereciasanatmicasdel
niocon respecto al adulto:
Lengua de mayor tamao, cabeza de mayor tamao,
costillas flexibles
2.- Qurespuestasistemicaproduce una perdida
del 25% de sangre en el pacientepediatrico?
Taquicardia ehipotension
3.-una perdida de volumensanguineodel 40%,
quealteracionproduce anivel renal?
preguntas
Anuria
4.-cantidad deliquidoscristaloides recomendada
en pacientes con traslados largos?
20 cc/kg en 3 ocasiones
5.-Cmo se encuentra el SNC en un paciente
contriagecategoria3?
En coma o descerebrado

5.-Cmo se encuentra el SNC en un paciente

contriagecategoria3?
En coma o descerebrado
6.- como se encuentra laviaaereadeun paciente
contriagede 2?
Permeable
7.-presionarterial de un paciente con untriagede 2?
Pulso femoral palpable (90-50mmHg)
8.-aspectos a considerar en larevisionsecundaria de
un paciente?
Alergias, medicamentos,patologias,liquidosy alimentos
9.- porcionmas estrecha de laviaaereaen un
pacientepediatrico?
Anivel delcartilagocricoides
10.-segunlaecuaciondePousiville, cuanto es
necesario de edema paracerrar laviaaereay en que
porcentaje se cierra?
1mm de edemalaringeocierra el 75% de laviaaerea

11.-Cuntoes el consumo de oxigeno en

un nio?
7 ml/kg/min
12.-Cunto es el consumo de oxigeno en
el adulto?
3 ml/kg/min
13.- el 7-8 % del peso total de un nio
equivale a:
Volumensanguineo
14.-frecuencia cardiaca de un preescolar?
80-140lat/min
15.- frecuencia respiratoria de un
lactante?
30-40resp/min

adolescente?
60-100lat/min
17.-la taquicardia es una
respuestasistemicade que causas?
Aumento del tonosimpatico,disminuciondel
tonoparasimpaticoy aumento en
laproducciondecatecolamidas
18.-la taquipnea esta
causadafisiolgicamentepor?
Aumento de lapresinde CO2
19.- a que respuestafisiolgicase debe
la perdida de la turgencia de la piel?
A unadeshidratacinintersticial
20.-unadisminuciondel nivel de
conciencia se a que
respuestafisiolgicase atribuye?
Disminuciondel flujosanguineocerebral,
aumento de PCO2 ydisminucionde PO2