Tuberculosis steoarticular

Dra Vallejo R3Rx

Tb osteo-articular
Enfermedad inflamatoria
crnica del esqueleto
producida por el M.Tb.
En ocasiones compromete las
articulaciones
Representa aproximadamente
un 7% de las Tb
Se puede presentar a
cualquier edad, pero los
grupos ms afectados son los
nios y adultos jvenes (5 a
25 aos).

VIAS DISEMINACION
Llega al tejido oseo va hematgena desde un foco primario
tuberculoso activo pulmonar
Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios (renal,
genital)
Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45% de los
casos.
Por lo tanto una Rx de trax normal no descarta el Dx pues solo
50% de las osteoartritis tuberculosas se acompaan de lesin
tuberculosa pulmonar radiolgicamente demostrable

Patologa

FORMAS EVOLUTIVAS
GRANULOSA
CASEOSA

Sinovitis tuberculosa
Forma granulosa:
Hay formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin
fibrinosa, que disecan el cartlago infiltrando el hueso
esponjoso subcondral, generando las caries seas.
Estas masas se desprenden cayendo a la articulacin,
formando sinovitis tuberculosa riciforme.
Las caries osea: lenta evolucin , imagen en sacabocado en las
mrgenes de la articulacin, con gran reaccin fibroblstica.

Forma caseosa:
Forma agresiva que produce osteolisis y formacin de
caseum, que destruye la articulacin
Relacionada con inmunodeficiencias
Mas frecuente en adultos mayores

 Forma osea

La infeccin sea tuberculosa se caracteriza por ser un

proceso osteoltico y con escasa neoformacin sea y con
reparacin con tejido fibroso (anquilosis fibrosa), estas
lesiones comunican al exterior dando fstulas.
Colonizacin del embolo bacterianoreaccin del tejido
conjuntivo intra seofolculo de Kster: clula gigante
central, capa de clulas epiteloides, capa de linfocitos la
reunin de los folculos da tubrculo miliar
alrededor de
los cuales se forma barrera de tejido conjuntivo vascular
(granulaciones).
- Hay una forma granulomatosa y otra caseosa

 Forma granulosa:
(productiva, folicular)
Hay un equilibrio entre el
organismo y el germen donde hay
poco caseum y cuando toma la
forma de fungosidades va
reabsorbiendo hueso lentamente .

Forma caseosa:
(exudativa)
Se rompe equilibrio entre organismo
y germen y predomina la accin
txica del germen
necrosis del
tejido seo(secuestros) necrosis de
coagulacin del tejido conectivo
caseum.
- Queda cavidadmicroabcesos fros,
cavernas seas rodeado por pared de
fungosidades

Cuadro clnico
Cuadro clnico tambin de carcter crnico, que
evoluciona en meses, con sintomatologa
habitualmente insidiosa, poco florida,
lentamente progresiva y en ocasiones ASx
Puede debutar con la aparicin de un absceso
fro a una fstula, llegando el paciente a la
primera consulta con un proceso destructivo
articular avanzado.

Sintomatologa
Inicial :
Dolor, impotencia funcional, contractura
muscular

Intermedia
Posiciones viciosas, atrofia muscular,
tumefaccin de las partes blandas
Sntomas Tardos
Absceso fro, fstulas, deformaciones,
rigidez,acortamientos, parlisis

Tb articular

Compromete habitualmente
grandes articulaciones
monoartritis o una oligoartritis
80% se localizan en columna
vertebral, cadera y rodilla
Columna (espondilitis TBC, o
Mal de Pott).
Cadera (coxitis TBC.).
Rodilla.
Sacro ilaca.
Tarso y carpo.
Hombro.
Codo.
Tobillo.

Dx

BHC(anemia y linfocitosis discretas)

VSG elevada
PPD
Rx trax
Rx del segmento comprometido
Estudio de lquido sinovial
biopsia sea y sinovial
Baciloscopa con cultivo del bacilo de Koch.

IMAGEN
Imagen radiolgica osteoarticular normal en etapas
tempranas de la enfermedad (repetir Rx en 30 das)
SIGNOS TEMPRANOS
Disminucin del espacio articular: puede ser un signo
precoz y, en las etapas ms avanzadas, est siempre
presente. Representa una lesin del cartlago articular
Osteoporosis: compromete especialmente las epfisis
representa el proceso inflamatorio con hiperemia
articular.
Aumento de las partes blandas: corresponde a un
proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame
articular.

SIGNOS SUBAGUDOS Y CRNICOS

Borramiento de la nitidez de los contornos articulares
Caries articulares: imagen en sacabocados en las
superficies articulares
Mayor destruccin de las epfisis
En la columna el compromiso seo se manifiesta en
aplastamiento vertebral que condiciona lesion discal
asociada
Esto lo diferencia de los procesos destructivos
tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco
intervertebral

 En huesos tubulares cortos

puede verse una lesin
expansiva caracterstica con
destruccin trabecular y
falta de reaccin peristica,
"espina ventosa tuberculosa
en dedos".
Secuelas: Fusin de cuerpos
vertebrales, subluxaciones,
deformaciones.

MAL DE POTT
Descrita por Pott en 1779.
Es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos de edad y en la columna dorsal.

Patogenia:
El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete
primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral
Tiende a respetar su estructura posterior.
Forma absceso progresivo
a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal comn anterior,
vrtebras inferiores; a lo largo de las costillas en la columna dorsal;
los abscesos lumbares a lo largo de la vaina del psoas, y
retrofarngeos en la columna cervical.
b) Hacia atrs, produciendo compresin medular o radicular, con
la posibilidad de paraplejias, casi siempre de buen pronstico.

Cuadro clnico
Malestar general inicial
Alteracin del carcter del nio.
Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio actitud
corporal
Deformidad osea
Ts neurolgicos: Motores, sensitivos y neurove-getativos.
Hiperreflexia patelar y aquiliana y el clonus de rtula y pie,
expresin de irritacin del haz piramidal.

Radiologa
Pinzamiento intervertebral propio de la destruccin del
disco.
la masa fusiforme paravertebral= absceso fro
colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba
tardamente la anqulosis sea.

Tbc extraespinal
Adultos epfisis de huesos largos de
extremidades
Nios metfisis y lnea de crecimiento (Dx
diferencial de infeccin piogena)
Aspecto:
Focos de osteolisis con periostitis de diferentes
grados

TBC extraespinal
CADERA
Sigue en frecuencia al mal de Pott.
Compromete : sinovial, cabeza, cuello y
trocanter

Radiologa
Al principio slo hay osteopenia
Pinzamiento articular
Destruccin sea con escasa reparacin.

TBC DE LA CADERA

TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco)

A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la rodilla es ms
frecuentemente granulomatosa, puede haber restitucin
completa.
El gran aumento de volumen y la poca intensidad de los
signos inflamatorios caracterizan la denominacin de "tumor
blanco".

Radiologa
Osteopenia, irregularidad, destruccin de los extremos
articulares, pinzamiento.
Ms adelante imgenes en "mordisco de ratn" de las
superficies articulares.
Diagnstico diferencial con osteoartritis pigena, con la
sinovitis vellonodular

Tbc qustica
Frecuente en nios,
se manifiesta como
lesiones localizadas
en la metfisis bien
definidas
radiolcidas con
destruccin cortical
y grado variable de
esclerosis reactiva

Dactilitis
Huesos cortos tubulares de manos y pies
Mas frecuente en nios
Rx:

Edema de tejidos blandos

Periostitis
Destruccin osea gradual
Secuestros
Expansion osea de tipo aspecto qustico