LES INFECTIONS

RESPIRATOIRES
BASSES
Dr charaoui
Service des maladies infectieuses
Chu de Constantine

INTRODUCTION

Trs frquentes en mdecine de ville

Trois aspects cliniques
1-Bronchites aigues 70 % des cas
2-Exacerbations aigues des bronchopneumopathies chroniques obstructives 15%
3-pneumopathies aigues communautaires 10%
Mortalit /terrain et sujet g
Surprescription des ATB +++
Problme diagnostic/distinction entre
bronchite aigue et pneumopathie aigue

PNEUMOPATHIE AIGUE
COMMUNAUTAIRE

Infections acquises an ville

Absence de documentation microbio 50%
Strepto pneumoniae +++
Ensuite :virus , bactries intracellulaires
(legionella pneumophila, mycoplasma
pneumoniae, chlamydophila pneumoniae) et
BGN
Strepto pneumoniae et legionella
pneumophila formes svres +++

CLINIQUE : FORME TYPIQUE

Signes fonctionnels : toux+ expectoration

parfois purulente voire hemoptoique+
douleur thoracique+ dyspne
Signes physiques :Sd de condensation
(vibrations vocales,matit, rles crpitant,
souffle tubaire) ou simples rles bronchiques
Signes infectieux :fivre+frissons+malaise
gnral
Distinction entre pneumonie alvolaire et
pneumonie interstitielle +++

Pneumonie franche lobaire Pneumonie

aigue (pneumocoque)
atypique(mycoplasma
pnaumoniae)

CLINIQUE

Terrain

Volontiers dficient

Indiffrent

Dbut

Brusque , horaire

Progressif 24 H

Frissons

Intenses

Rares

Temprature

Eleve 39-40C

Moy 38-39C

Douleur thoracique

Habituelle

Rare

Toux

Productive

Sche, quinteuse

Expectoration

Purulente

Absente /muqueuse

Herpes labial

Classique

Absent

Signes physiques

Sd condensation

Rles bronchiques

Radio thx

Opacit alvolaire
homogne systmatise svt
unilatrale +raction
pleurale

Images mal systmatises

mais possible SD alvolaire
systmatis

FNS

15000 GB

15000 GB

HMC

Parfois +

Striles

ECBC

Prdominance dun germe

(pneumocoque)

Flore polymorphe banale

CLINIQUE : FORME ATYPIQUE

Signes extra respiratoires

Signes digestifs :vms, diarrhes, douleurs
abdominales
Myalgies, arthralgies
Toux absente
Comorbidits associes
Limite des signes cliniques
Parfois : toux febrile +/- expectoration
purulente ou fievre isole ou pathologie s/s
jacente decompense

COMPLICATIONS

Bactrimies , choc septique

Localisations secondaires : mningites ,
mningo-encphalite ..
Dcompensation de comorbidits
Insuffisance respiratoire/ dtresse respirat
Abcedation/ empyme / pleursie

DIAGNOSTIC +

Radio thorax +++ cl du DG

Schmatiquement :
Pneumonie alvolaire, souvent lobaire :opacit
homogne svt limite par un contour
anatomique (scissure) + bronchogramme arien
Pneumonie interstitielle : rticulation en nid
dabeille et/ou micronodules dissmins
prdominance basale avec coules
hilophreniques
Bronchopneumonie : nodules 10-15mm , non
homogne, mal limits, irrguliers, +/confluents a prdominance perihilaire

PNEUMOPATHIE FRANCHE LOBAIRE

AIGU DU LOBE MOYEN DROIT

PNEUMONIE A LEGIONELLA
PNEUMOPHILA

ORIENTATION ETIOLOGIQUE

Contexte pidmiologique
Circonstances de survenue
Manifestations extra pulmonaires
Sd de condensation/ rles bronchiques
Type dimage radiologique
Certains examens complmentaires

AUTRES EXAMENS

Selon contexte
TDM thoracique si doute dg
FNS
CRP
ECBC (PAC hospitalises)
HMC
Ag solubles de pneumo et de legionella
pneumophila
Srologies diverses selon contexte

INDICATION DES EXPLORATIONS

MICROBIOLOGIQUES
PAC ambulatoire

Pas de bilan microbiologique

Hospitalisation en mdecine

HMC , ECBC, Antignurie

legionella si contexte

Ranimation

HMC, ECBC, Ag pneumo et

legionella pneumophila 1
Prlvement distal protg
Lavage broncho-alvolaire

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Tuberculose
Embolie pulmonaire
Insuffisance cardiaque
Noplasie pulmonaire

ANTIBIOTHERAPIE
PROBABILISTES DES PAC

SCORE SIMPLIFI CRB65

0 CRITRES TRT AMBULATOIRE
1 CRITRE HPITAL
C

confusion

Respiratory rate
(frquence respirat)

Blood pressure( PA)

65

Age 65 ans

30/ min
S 90 mmhg
D 60mmhg

TRAITEMENT DES PAC

AMBULATOIRES

TRT DES PAC AMBULATOIRES

Repos au lit
Arrt de travail
Arrt dfinitif de tabac
Rvaluation

48-72h
Rx Thorac F/P 2 mois aprs gurison clinique
Dure de TTT 7 10 jours

Vaccination anti pneumo et antigrippal pour

les sujets risque

BRONCHITES AIGUES DE
LADULTE SAIN

Trs frquentes
Essentiellement dorigine virale
Inflammation aigue des bronches et des
bronchioles
Le diagnostic est clinique +++
Toux souvent sche au dbut + douleurs
thoraciques type de brulures + expectoration
muqueuse, parfois purulente
La fivre est inconstante
Lauscultation pulm : rles bronchiques
dencombrement/parfois sibilants / absence de
foyer de condensation

BRONCHITE AIGUE DE LADULTE

SAIN

Aucun examen paraclinique en 1re intention

La radio thorax nest pas indique
Evolution spontanment favorable en 10 j
Antalgique /antipyrtique
Repos au lit +arrt de travail
Arrt du tabac +++
Pas de trt antibiotique +++
Rvaluation 48-72h
Rx Thorax F/P si aggravation
Une toux prolonge > 3 semaines doit faire voquer le
diagnostic de coqueluche.
Toux persistante + expectoration purulente 1 mois
investigations complmentaires

EXACERBATION DES BPCO

BPCO : problme de sant publique +++

Tabac +++
Mortalit leve
Dfinition : maladie chronique et lentement
progressive caractrise par une diminution
non compltement rversible des dbits
ariens
4 stades volutifs selon VEMS (spiromtrie)
Stade 0 ancienne bronchite chronique
simple (toux +expectoration 3mois/an
pendant 2 annes conscutives )

EXACERBATION DES BPCO

Stade 1 : BPCO peu svre

Stade 2 : BPCO moyennement svre
Stade 3 : insuffisance respiratoire obstructive
grave
Lvolution des BPCO :
exacerbations /dcompensations
Exacerbation Dcompensation

Afssaps Recommandations 2005

ETIOLOGIES DES
EXACERBATIONS DES BPCO

Multifactorielles
Origine infectieuse , virale ou bactrienne
Polluants professionnels , domestiques et
urbains
Hyperractivit bronchique

CLINIQUE

Majoration de la toux
Majoration de lexpectoration qui devient
purulente
Majoration du freinage bronchique
Majoration de la dyspne
Fivre absente ou modre
Signes de gravit : complications
Respiratoire , cardiaque, neurologique

TRAITEMENT

Lantibiothrapie nest en rgle pas justifie

pour les exacerbations des BPCO
Indications des ATB :
BPCO trs svre avec VEMS 30% ou
dyspne de repos ou dyspne au moindre
effort
Ou BPCO avec 30% VEMS 50 % avec
purulence verdtre franche +++
Le choix de l ATB dpend du stade avanc ou
prcoce de la BPCO

PRVENTION

Vaccination anti grippale

Vaccination anti pneumococcique
Lutter contre le tabagisme