Conduite tenir devant un

syndrome mning fbrile

DR Charaoui

Introduction

Urgence diagnostic et thrapeutique

Mningites bactriennes graves dg prcoce trt

prcoce

Mningites virales pronostic svt favorable

Signes neurologiques mningoencphalite

La ponction lombaire +++

Le trt ATB

CLINIQUE

Diagnostic positif

Le syndrome mning fbrile

les signes fonctionnels HIC +++

cphales +++
vomissements
photophobie
constipation
incste

Diagnostic positif

Signes physiques RAIDEUR MENINGEE

Attitude en chien de fusil
Raideur nucale (flexion)
Sig de kernig
Sig de brudzinski
hyperesthsie cutane
troubles vasomoteurs (raie
mningitique de trousseau)

Diagnostic positif

Diagnostic positif

RAIDEUR NUCALE

A la flexion et non lors des mvts de rotation

SIGNE DE KERNIG
Impossibilit de flchir les cuisses sans flchir les genoux

SIGNE DE BRUDZINSKI
Flexion de la nuque entraine la flexion involontaire des membres inferieurs
OU

Llvation dun membre inferieur tendu flexion du membre controlatral sil tait en
extension ou une extension de celui-ci ( sil tait en flexion)

Diagnostic positif

Signes gnraux
Fivre leve
Frissons
Altration EG

Diagnostic positif

Autres signes signes de gravit +++

Signes neurologiques

Troubles conscience
Trouble comportement
Convulsions
Dficit sensitivomoteur

mningo-encphalite TDM avant PL

Signes neuro-vgtatifs

troubles hmodynamique
hypotension , tat de choc
dtresse respiratoire

Signes cutans : purpura +++

surtout si extensif PREMIERE INJECTION DE LATB AVANT
MEME LA PL +++

PURPURA FULMINANS

PURPURA FULMINANS

PURPURA FULMINANS

Diagnostic positif
DG DIFFICILE SI
NOURRISSON : Agitation , somnolence
Fixit du regard
Refus dalimentation
Cris incessants , plaintifs
Hypotonie
tension de la fontanelle en dehors des cris
Cvo , trouble conscience , plafonnement
du regard signes tardifs

Diagnostic positif
DG DIFFICILE EGALEMENT SI
NOUVEAU NE : SIGNES DE SOUFFRANCE
NEONATALE +++
Fivre ou hypothermie
Refus de boire
Prostration
Dtresse respiratoire
Ictre , hpspm
Convulsion
Sd hmorragique

EXAMENS PARACLINIQUE
LA PONCTION LOMBAIRE ++++
geste essentiel pour le DG
ralis immdiatement devant un Sd mning
fbrile
avant toute ATBpie
au moins 3 tubes striles pour analyse
biochimique , microbiologique et cytologique
2-5 ml chez ladulte (40 gouttes)
achemin immdiatement au laboratoire

PONCTION LOMBAIRE

PONCTION LOMBAIRE

PONCTION LOMBAIRE

EXAMENS PARACLINIQUES

CONTRE INDICATION DE LA PL
signes dengagement
anomalies de lhemostase
instabilit hmodynamique
TDM CEREBRALE avant la PL si :
tbl de la conscience score de Glasgow 11
signes neurologiques de localisation
crises convulsives (hemicorporelles avant 5 ans)
SI TDM FAITE AVT PL
faire une HMC et une 1ere dose de DXT suivie dune 1ere dose dATB

EXAMENS PARACLINIQUES
RESULTATS DE LA PL
Dans lheure qui suit la PL +++
Aspect macro
clair , louche ,trouble, purulent , eau de riz ou hematique
Etude cytologique
Cellularit : nombre lments C / ml prciser : PNN ou LYMPHOCYTES
Examen bactriologique
Examen direct avec coloration de gram
Culture avec antibiogramme si germe isol
Recherche dAg solubles
Etude chimique
Glycorachie ( normale 40% glycmie instantane)
Proteinorachie (normale 0,20-0,30 g/l)
chlorurorachie

EXAMENS PARACLINIQUES

AUTRES EXAMENS : porte dentre +++

hmocultures systmatiques
pvts porte dentre si elle existe (ORL )
FNS hyperleucocytose
CRP leve ,procalcitonine leve
ionogramme
glycmie
cratinine
radio thorax

EXAMENS PARACLINIQUES

IMAGERIE CEREBRALE

IRM CERBRALE
TDM CEREBRALE
Indication
signes neurologiques nouveaux
altration de ltat de conscience

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
1- examen direct du LCR positif
mise en vidence du germe aprs
coloration gram
pneumocoque
mningocoque
listeria monocytogene
Haemophilus influenzae
autres : nouveau-n: streptocoque B
E. Coli
post-chirurgie : BGN
staph meti R
BAAR a lexamen direct TBC

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
2- examen direct du LCR ngatif
1er cas : cellularit normale
< 10 lments/mm
meningisme
mningite bactrienne au dbut
mningite a listeria ou cryptocoque ID
tout LCR prlev dans un contexte de SD
mning fbrile doit tre mis en culture

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
2eme cas hypercellularit avec predominance de PNN /
> 10 lments / mm
> 50% PNN
hypoglycorachie
hyperproteinorachie
meningite PURULENTE
TRT ATB +++ EN URGENCE sans attendre les
resultats de la culture du LCR
PROBAIBILISTE
SELON AGE ,TERRAIN ET CONTEXTE
C3G ( cefotaxime / ceftriaxone )
dexamethasone

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
3eme cas hypercellularit avec predominance de lymphocytes
> 10 ELEMENTS
> 50% LYMPHOCYTES

ATTITUDE SELON LA GLYCORACHIE +++

hypoglycorachie
glycorachie N

TBC +++
VIRALES +++
LISTERIOSE
BON PRONOSTIC
TRT ETIOLOGIQUE EN URGENCE

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
Cas particulers
hypercellularit a PNN mais culture sterile
mengite purulente ASEPTIQUE
meningite decapite/ATB
rares meningites virales
infection au contact des meninges (abcs cerebral ,
tumeur cerbrale)
liquide hemorragique
traumatique
hemorragie meninge
meningite +hemorragie meninge

Attitudes pratiques selon les

rsultats de la ponction lombaire
TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
corticoides dexamethasone
hydratation
correction troubles electrolytiques
antipyretiques
anticonvulsions
trt de l oedeme cerebral et l HIC
TRT DE LA PORTE D ENTREE