INTRODUCCION

Desarrollo del
Curso de
Neurologa
clnica
Dr. Marco Castillo
Neurlogo

Para los mdicos no

neurlogos la neurologa
en nuestro pas es vista
como un tema difcil,
que presenta dificultades
an en el manejo de
afecciones neurolgicas
sencillas

La enseanza de neurologa :
Usualmente la metodologa
docente se ha apoyado
ms en la memorizacin
de contenidos que en su
aplicacin y utilidad
practica

La enseanza de neurologa es
incompleta:
No
hay
suficiente
integracin
entre
neurociencia bsica y
neurologa clnica.

La neurologa clnica se
ensea en la mitad de
la carrera, con
insuficiente repaso
posterior.
Hay divorcio casi
absoluto entre las
ciencias bsicas y la
clnica.

Contenidos de la
asignatura extensos

Atiborrados de detalles
acerca de enfermedades
raras y difciles.

 Las evaluaciones
carecen de metodologa
pedaggica adecuada,
privilegiando la
memoria de retencin
por sobre el ejercicio de
aplicacin de lo
aprendido.

Actualmente, y como
dificultad
adicional
para el aprendizaje de
la
Neurologa,
se
agrega el aporte que
culmin en la "dcada
del cerebro" en los
aos 90, con la
evolucin vertiginosa
de las neurociencias:

neuroimagenologa,
neurogentica,
neurofisiologa,

neuroinmunologa,

neuropsicologa,

neuroqumica.

Neurologa Clnica
Es necesario
preguntarse cules son
las patologas
neurolgicas ms
frecuentes en nuestro
medio en la atencin de
Medicina General y
qu impacto tcnico y
financiero tiene su
manejo adecuado.

RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DEL CURSO

1. Ampliar la practica clnica al paciente ambulatorio y

domiciliario
2. Privilegiar la toma de anamnesis a pacientes o sus
acompaantes por los alumnos.
3. Ensear la utilidad y aplicacin slo de los elementos
ms tiles del examen neurolgico.
4. Ejercitar el planteo del diagnstico presuntivo
etiolgico.

La tcnica pedaggica
a usar debe ser
uniforme
independiente
de quien sea el
docente encargado
del curso.

Debe
incluirse
una
evaluacin prctica y
terica
en forma
continua o diaria .
Desarrollar compromiso
sincero del docente en
la enseanza

ENFOQUE DEL PACIENTE

NEUROLGICO EN LA
PRACTICA MEDICA GENERAL
Neuroanatoma Bsica
Neurofisiologa Bsica
Semiologa Neurolgica
Clnica Neurolgica

Proceso
Diagnostic
o

Manifestaci
ones
Clnicas

Disfuncin
Neurolgica
o Dao
Estructural
Localizacin
Topogrfica

Mecanismo
de Dao o
Enfermedad

Etiologa

Anamnesis + Examen Neurolgico

= Factores patolgicos

Traumatismos
Enfermedades vasculares
Infecciosas
Inmunolgicas
Enf. Genticas y degenertivas
Enf. Neoplsicas
Enf. Metablicas primarias y secundarias
Intoxicaciones y por dao fsico o qumico

Historia Clnica Neurolgica

Anamnesis

Secciones que forman parte de la

historia clnica
1.
2.
3.
4.
5.

Identificacin del paciente.

Problema principal o motivo de consulta.
Enfermedad actual o anamnesis prxima.
Antecedentes o anamnesis remota.
Revisin por sistemas.

Sntoma Principal
Identificar

el motivo principal de la
consulta del paciente
En neurologa generalmente :
Cefaleas, algias, alteraciones de la
conciencia, mareos, alteraciones de la
funcin motora, etc.

Caracteristicas Principales
Tiempo

de enfermedad
Forma de inicio
Localizacin
Curso y compromiso de otros sistemas
Aliviantes
Agravantes
Otras caractersticas segn el sntoma principal

Examen Clnico Neurolgico

El Examen Clnico
(elementos ms tiles del examen
neurolgico)

1. Examen clnico General

2. Examen Neurolgico

Examen neurolgico
1. Conciencia:
Base Anatmicas
Exploracin Clnica Neurolgica
Principales alteraciones
2. Funcin Nerviosa Superior: Lenguaje y memoria
3. Pares Craneales
Olfatorio, ptico, Oculomotores, trigmino ,facial, Auditivo
Vetibular ,glosofarngeo, neumogstrico o vago, espinal, hipogloso
4. Funcin Motora:
Marcha y estacin de pie
Motilidad activa
Motilidad pasiva
Tono Muscular
Movimientos involuntarios

Examen neurolgico
Funcin Motora:
Trofismo muscular
Fuerza muscular
Coordinacin segmentaria y coordinacin troncular
5. Funcin Sensitiva :
Sensibilidad superficial : Tacto, dolor, temperatura
( Hipoestesia, hiperestesia hiperalgesia, alodinia ,disestesias,
Parestesias )
Sensibilidad Profunda: Palestesia, batiestesia, barognosias etc
Sensbilidad visceral
Sensbilidad cortical / superficial y profunda combinadas
Sensibilidad dolorosa profunda
6. Reflejos:
Superficiales y profundos
Patolgicos : Babinski, Hoffman. Prehension, palmomentoniano
7. Signos Meningeos:

Principales Hallazgos del Examen

1. Conciencia:
Sonolencia
Sopor
Coma
Confusion, delirio, agitacin
2. Funcin Nerviosa Superior: Lenguaje Las afasias
Global, motora, expresin, nominal
1. Pares Craneales Principales sndromes de troncoencefalo
Mesencefalico,
protuberencial,
bulbar

Principales Hallazgos del Examen

Funcin Motora:
Paresias o Plejias: Monoparesia,
hemiparesia,cuadriparesia,triparesia,paraparesia
Hipertonia : Espasticidad plstica, en rueda dentada, en navaja
Dsitonia, paratonia
Hipotonia
Atrofia o hipotrofia muscular, fasciculaciones, mioclonias
Temblor de reposos, de accin, de intencin
Funcin Sensitiva :
Sndrome sensitivos
Reflejos: Hiperreflexia, hiporreflexia
Sindromes Medulares : Anterior, medio, posterior, total
Signos Meningeos:
Sndrome Meningeo

Sndromes Neurolgicos segn sistemas

comprometidos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Conciencia
Funciones Nerviosas Superiores
Pares Craneales
Funcin Motora
Funcin Sensitiva
Medulares
Menngeos
Dolorosos
Hipertensin Intracraneal

GRACIAS POR SU ATENCION