ACCIDENTE

CEREBROVASCULAR
OSCAR ANDRES RAMREZ MAESTRE

MEDICINA VII-B
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
(BARRANQUILLA)

Segn la O.M.S., la enfermedad cerebro

vascular
signos

es

el

clnicos

desarrollo
de

rpido

disturbios

de

de
la

funcin cerebral o global, con sntomas

que persisten 24 horas o ms, o que
llevan a la muerte con ninguna otra
causa evidente que el origen vascular.

ACV
ISQUMICO

SISTEMA
CAROTIDEO,
VERTEBROBASIL
AR Y POLGONO
DE WILLIS

EPIDEMIOLOGA
3er lugar de morbimortalidad

milln de casos nuevos.

>
30das
R. Carotdea

=
17% 30das

20 30%

ETIOLOGA
Aterotrombotico
de gran vaso

Asociado a una estenosis

arterial superior al 50%
La estenosis arterial puede
ser asintomtica
Localizado habitualmente en
puntos de ramificacin
arterial tales como:
Unin de la arteria cartida
comn con la cartida
interna.
Origen de las arterias piales
como la cerebral anterior,
media y posterior.
Unin de la arteria vertebral
con la arteria basilar o
cualquier segmento de esta.

CARDIOEMBOLICO

Puede ser secundario a un

nutrido grupo de enfermedades
cardiacas:

Trombo o tumor intracardiaco

Estenosis mitral reumtica

Endocarditis infecciosa

Prtesis valvulares mecnicas

Fibrilacin auricular

Miocardiopata dilatada

Infarto de miocardio

LACUNAR O DE
PEQUEO VASO

Son reas necrticas de menos de

15mm ubicadas en el territorio de
arterias perforantes de 100 a 400um
de dimetro que irrigan la sustancia
blanca de hemisferios cerebrales.

El origen mas frecuente es una placa

de microateroma asentada en el
origen o tercio proximal del vaso
perforante.

La hipertensin arterial y la diabetes

mellitus son las causas mas
frecuentes de infartos lacunar.

SECUNDARIO A OTRAS CAUSAS O

INFRECUENTE

Puede afectar a cualquier arteria, aunque

predomina en la porcin extracraneal de
las arterias cartida interna y vertebral.

Asociado a un largo listado etiolgico,

especialmente

en

adultos

factores de riesgo vascular.

jvenes

sin

FACTORES DE RIESGO

Hipertensin Arterial

Ateroesclerosis

Enfermedad Cardiovascular

Diabetes

Tabaquismo

FISIOPATOLOGA
GLUCOSA= 150gr

60min= <16-18ml/100gr Inf

O2= 72Lts

1min = <20ml/100gr Isq sin

Infarto

FSC=10-15%GC

5min - Irreversible

FSC= 750mL/min

1.
2.

RUTA NECRTICA
RUTA APOPTOSIS

CLNIC
A

ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR

UBICACIN

SINTOMATOLOGA

LBULO PARACENTRAL

PARESIA + HIPOESTESIA DE MI
CONTRALATERAL
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL

+ CONVEJIDAD DE LOS
HEM

PARESIA MS PORCIN PROXIMAL

COMUNICANTE
ANTERIOR

HEMIPLEJA DENSA

INFARTO BILATERAL DE
ACA

PARAPARESIA //AGRAFIA - APRAXIA

TCTIL

MUTISMO ACINTICO

INMOVILIDAD SILENCIOSA Y APARENTE

ALERTA

INFARTO ACA

AGITACIN, MIEDO, ABULIA Y

PERSONALIDAD INFANTIL.

INFARTO ACA HEM

DOMINANTE

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

UBICACIN

SINTOMATOLOGA

TRONCO

HEMIPLEJA DENSA CONTRALATERAL,

HEMIANESTESIA, HEMIANOPSIA Y
AFASIA

HEMISFERIO DERECHO

DESVO DE LA MIRADA.

DIVISIN SUP. ACM

HEMIINATENCIN CONTRALATERAL CON

HEMIPARESIA Y SNDROME
HEMISENSITIVO.
DISPRAXIA (RAPIDEZ Y PRECISIN)

EXCLUS. / INF. ACM

AFASIA FLUDA DE WERNICKE Y

HEMIANOPSIA.

INFARTO ACM

HEMIANOPSIA, CUADRANTANOPSIA Y
PRDIDA DEL NISTAGMUS
OPTOCINTICO.

- ANOSOGNOSIA
- AMUSIA
- APROSODIA,
- PROSOPAGNOSIA
- EL SINDROME DE GERSTMANN (CIRCUNVOLUCIN ANGULAR Y

Incapacidad de ver
movimientos

Arteria Cerebral Posterior

Apraxia en

movimientos oculares
Incapacidad para
contar o enumerar
objetos
Dislexia verbal
Alteracin de la
memoria
Alucinaciones
Temblor
Espasmos en las
manos
Parlisis del III par

TERIAS VERTEBRAL Y CEREBELOSA

POSTEROINFERIOR (PICA)
Parlisis con atrofia de
la mitad de la lengua
Lado Opuesto de
la Lesin:
Alteracin de la

(lado opuesto de la
lesin)

sensibilidad

Parlisis de las

dolorosa y

extremidades sup. e inf.

trmica

Alteracin de

Alteraciones

propiocepcion y

cerebelosas

sensibilidad tctil de

Parlisis o
debilidad en las
cuatro
extremidades

cuerpo
Diplopa
Miosis
Ptosis
Disfagia

ARTERIA BASILAR
LADO DE LA LESIN

Parlisis de la mirada hacia lado

de la lesin
Ataxia de extremidades y la
marcha
Diplopa
Vrtigo
Nausea
Vomito
Parlisis facial
Hipoacusia
Acufenos

LADO OPUESTO DE LA LESIN

Parlisis de cara, brazo y pierna
Alteracin de la sensibilidad tctil y

DX

VALORACIN INICIAL

EXAMEN FSICO

EVALUACION DE VIAS AEREAS

RESPIRACION Y CIRCULACION.

HEMOGRAMA COMPLETO

PERFIL LIPDICO

GLUCEMIA Y HB GLUCOSILADA

TP Y TPT

ESCALA DE NIHSS PARA EL ACV

TAC

ANGIOGRAFIA POR TAC

Permite la visualizacin de las arterias y venas

intracraneales.

Medio yodado IV.

Identificacin de lesiones cartidas y oclusin

de vasos intracraneales

RESONANCIA
MAGNETICA
Permite conocer
con precisin la
extensin
y
ubicacin de un
infarto.

DX
DIFERENCI
AL

TRATAMIEN
TO

GRACIA
S