HEMORRHAGIC POST PARTUM

( PERDARAHAN PASCA PERSALINAN)

Bambang Rahardjo, dr., SpOG

Maternal Fetal Medicine Div.
Obstetric Gynecology Departement / Saiful Anwar General Hospital

HEMORRHAGIC POST PARTUM

(PERDARAHAN PASCA PERSALINAN)
DEFINISI :
Perdarahan kala III
jumlah darah hilang > 500 cc (per-vaginam)
> 1000 cc (persalinan sectio cesaria)
> 1400 cc (persalinan dgn elective cesarean
hysterectomy)
> 3000 cc (persalinan dng emergency cesarean
hysterectomy).
William obstetri edisi XXII / 2005
2

ANGKA KEJADIAN
Di United Kingdom, setengah dari kematian maternal
disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan.
Di Indonesia, angka kejadiannya adalah 14 : 100,
dimana masih merupakan penyebab utama kematian
maternal.
SKDI 2007: 32% kematian maternal
Pritchard dkk mengatakan bahwa 5% dari persalinan
mengalami perdarahan lebih dari 1000 cc.
KLASIFIKASI
A. Early HPP (kurang dari 24 jam)
B. Late HPP (lebih dari 24 jam)

PENYEBAB:
Early HPP
1. Perdarahan dari implantasi plasenta
.

Hipotoni/atoni myometrium

Distensi uterus

Partus lama

Partus presipitatus

Post drip oksitosin

Paritas tinggi

Atoni uteri pada persalinan sebelumnya

Chorioamnionitis

Plasenta adherent

2. Trauma tractus genetalia

Episiotomi

Laserasi perineum, vagina, atau cervix

Ruptur uterus

3. Gangguan pembekuan darah

Late HPP
1. Sisa plasenta
2. Endometritis

PATHOPHYSIOLOGY

MacIntyre, 2007, Fet Mat Med

Rev

MacIntyre, 2007, Fet Mat Med

Rev

UTERUS POSTPARTUM (ATONIA)

JAHITAN KOMPRESI UTERUS MODIFIKASI SURABAYA (TEK. BIOMEKANIK)

EKSTRA
SELULER
MEMBRAN SEL

PLACENTAL SITE
TROMBIN

Ca2+
L-type Ca channel

Protein G

PAR-1

INTRA
SELULER

PLC teraktivasi

COX-2
CICR
KALSIUM
INTRASELULER

PIP2

PG
Retikulum
Sarkoplasma

IP3
RICR

Ca-Calmodullin

MAPK
pHSP-27

MLCK
MLC

DAG

pMLC

Aktin-F

Ikatan Aktin-Myosin (KONTRAKSI UTERUS)

PERDARAHAN BERHENTI

Aktin-G

UTERUS
CAUSA ?
Ca2+ <
Fatique
Over
distensi
dll

PPP ATONI
PERDARAH
AN PROFUS

KOMPRESI

Belum terbentuk
sinyal
mekanotransduksi
untuk kontraksi

Uterus
Tertekuk /
terlipat

KOMPRESI
PERDARAH
AN STOP

DILEPAS
KONTRAKSI
<<
PERDARAHAN

CAUSA ?
Ca2+ <
Fatique
Over
distensi
dll

PPP ATONI
PERDARAH
AN PROFUS

UTERUS
KOMPRESI

WAKTU JAM

Uterus
Tertekuk /
terlipat

terbentuk sinyal
mekanotransduksi
untuk kontraksi

KOMPRESI

DILEPAS

PERDARAH
AN STOP

KONTRAKS
I+
PERDARAHAN

GANGGUAN KONTRAKSI UTERUS

GAMBARAN KLINIS
Bervariasi sesuai dengan derajat perdarahan yang terjadi
KU : bervariasi mulai dari CM, delirium sampai apatis
pucat, akral dingin
Vital sign : Tekanan darah turun, Nadi meningkat
Vulva/vagina: fluksus, tali pusat, hematome atau laserasi

13

DERAJAT SHOCK
EARLY
PRIMARY SHOCK

LATE
PRIMARY SHOCK

SECONDARY
SHOCK

Mental state

Alert / anxiuos

confused

Coma

General app.

Normal / warm

Pale / cold

Cyanotic / cold

Blood pressure

Lightly hypotensive

Moderately
hypotensive

Markedly hypotensive

Respiratory syst

Lightly tachypnea

tachypnea

Tachypnea / cyanotic

Urine output

30 60 ml/hr

< 30 ml/hr

Anuria

Efect pf volume
chalange

BP incrased
Urine increased

Slightly increased
Slightly increased

No response
No response

14

The Four T
Tone
Tissue
Trauma
Thrombin

15

PPH Risk Factors

16

PPH Risk Factors

17

PPH Risk Factors

18

PPH Risk Factors

19

DIAGNOSIS
GEJALA / TANDA

DIAGNOSA

Perdarahan, uterus
kontraksi lembek, plasenta
lengkap

Atonia uteri

Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
lengkap

Laserasi jalan lahir

Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
belum lahir 30 mnt

Retensio plasenta

20

Diagnosis (lanjutan...
Perdarahan, uterus
kontraksi baik, plasenta
tidak lengkap

Sisa plasenta

Perdarahan, uterus
kontraksi lembek,
diskontinuitas uterus, tanda
cairan bebas

Ruptura uteri

Perdarahan, uterus tidak

teraba

Inversio uteri

Perdarahan > 24 jam, sub

involusi uteri, kontraksi
lembek, nyeri, lochea bau

Endometritis

21

PENANGANAN
1. Penanganan syok krn perdarahan
2. Atasi causa

PENANGANAN SYOK
Bebaskan jalan nafas
Perbaiki sirkulasi (disesuaikan dengan perkiraan darah
yang hilang), bila perlu pasang CVP
Ambil contoh darah untuk pemeriksaan laboratorium dan
sampel darah untuk tranfusi
Balance cairan

22

MANAGEMENT OF PPH

23

MANAGEMENT OF PPH

24

Atonia Uteri
Atonia uteri

Massage + uterotonika

Kompresi aorta abd. / kompresi bimanual

observasi

Ligasi A uterina / A ovarica

Histerektomi

25

Uterotonika
JENIS DAN CARA

OKSITOSIN

ERGOMETIN

MISOPROSTOL

Dosis dan cara

pemberian awal

IV: 20 U/500 cc
drip cepat atau 5
u bolus
IM: 10 U

IM atau IV
lambat: 0,2 mg

Oral atau rectal

400 mcg

Dosis lanjutan

IV: 10 U/500 cc
40 tts/mnt

Ulangi 0,2 mg
tiap 15 mnt

400 mcg 2-4 jam

setelah dosis awal

Dosis maksimal
perhari

60 U (6 ampul)

1 gr (5 amp)

1200 mcg (6 tab)

26

27

28

29

30

31

MANAGEMENT OF PPH

32

MANAGEMENT OF PPH

33

34

MANAGEMENT
MECHANICAL
Masage
Compression
internal
external
Aorta
Tamponade

MEDICAL TX =
UTEROTONICS
Oxytocin
Ergometrin
Prostaglandin

OPERATIVE
CONSERVATIVE

RADICAL

Brace
suture
Arterial
Ligation

Hysterectomy

WHO Guidelines, 2009

B-LYNCHS METHOD

(B-Lynch, 1997, BJOG)

B-LYNCHS METHOD

>1800 cases
Success : 91%
Saroja, 2010, Arch

Too tight : compromise the blood supply

prevent spontaneous retraction

or

Too loose : inadequate compression

(Joshi,2004,BJOG; Treloar,2006,BJOG)

39

40

41

MANAGEMENT OF PPH

42

Laserasi Jalan Lahir

Eksplorasi jalan lahir
Cari laserasi pada cervix, vagina maupun vulva
Lakukan penjahitan dengan prinsip hemostasis

43

44

45

RetensioPlasenta

46

Plasenta accreta, increta, percreta

Ruptura uteri

LAPARATOMI

47

TROMBIN
Defek koagulasi bawaan
Defek koagulasi didapat
- HELLP syndrome
- DIC
- Sepsis
- irreversible shock

48

Late HPP
Sisa placenta : lakukan curatege dgn perlindungan
utereotonika
Endometritis

: berikan antibiotik

49

PROGNOSA
Bervariasi tergantung :
1. Manajemen aktif kala III
2. Kecepatan rujukan
3. Pertolongan pertama
4. Tindakan definitif tergantung dari penyebabnya

50

Ringkasan
Perdarahan post partum merupakan salah satu penyebab
kematian maternal
Perdarahan post partum diklasifikasikan menjadi Early
HPP dan Late HPP
Gejala klinis bervariasi tergantung penyebab dan derajat
shock
Penanganan meliputi resusitasi shock dan penanganan
causa HPP
Prognosa bervariasi

51

Terima Kasih

52