Interpretacin de la

Calorimetra Indirecta
Jose Luis Pereira Cunill
Manuela Garrido Vzquez
Unidad de Nutricin Clinica y Diettica
Unidad de Gestin Clnica de Endocrinologa y Nutricin
H.H.U.U. Virgen del Roco, Sevilla

Componentes del gasto

energetico total

Concepto de metabolismo
basal
Gasto energtico mnimo necesario
para mantener las funciones vitales
y en reposo fsico, digestivo y psquico
Condiciones:
- Reposo absoluto
- Ayuno de 12 horas
- Temperatura de 20
Gasto metablico en reposo: 10% superior al
Gasto metablico basal.

Efecto de la enfermedad
sobre el GMR

Mtodos para el clculo de las

necesidades energeticas
Ecuaciones predictivas
Calorimetra Directa
Calorimetra indirecta
Mtodo de Fick

Clculo de los requerimientos energticos

totales
Frmula de Long
GET (gasto energtico total) = GEB x FA x FE

1. GEB: Gasto energtico basal por Ecuacin de HarrisBenedict

Hombres: GEB = 66,47 + (13,75 x P) + (5 x A) - 6,76 x E
Mujeres: GEB = 655 + (9,56x P) + (1,85 x A) - (4,66 x E)

2. FA: Factor de actividad

Paciente encamado = 1,2

Paciente no encamado = 1,3

3. FE: Factor de enfermedad o de agresin

Inanicin
0,9
Ciruga Menor
1,2
Sepsis
1,3
Ciruga mayor
1,4
Peritonitis
1,4
Politraumatismo
1,5
Politrau. + Sepsis
1,6
Quemaduras
0-20%
1.0-1,5
20-40%
1,5-1,85
40-100
1,85-2,95
Fiebre
1,13 por cada grado si T > 37 C

CALCULO DEL METABOLISMO

BASAL
Metodo de Fick

Se basa en el empleo de un catter de termodilucin

implantado en arteria pulmonar.

Uso restringido en UCI por ser un mtodo invasivo.

Puede ser empleado en pacientes que reciben altas

concentraciones de oxgeno.
ECUACION DE FICK
GER = Gasto cardaco x Hb x (SaO2 - SvO2) x
95,18

Consecuencias tericas del

insuficiente aporte de nutrientes
Incremento de las complicaciones
Supresin inmune
Hospitalizacin prolongada
Compromiso respiratorio
Deficiente cicatrizacin de las heridas
Infeccin nosocomial
Ventilacin mecnica prolongada

Consecuencias tericas del

excesivo aporte de nutrientes
Estrs fisiolgico.
Compromiso respiratorio con ventilacin
mecnica prolongada.
Disfuncin heptica con esteatosis.
Estado hiperosmolar.
Hiperglucemia.
Supresin inmune.
Aumento de costes.
Sobrecarga de fluidos.

Calorimetra directa

Se basa en la liberacin de calor por el

organismo.

Precisa de metodologa compleja.

Util en la investigacin y en la
validacin de otros mtodos
calorimtricos.

Poco til en la clnica.

Calorimetra directa

Calorimetra indirecta

Mide la produccin de calor a partir del oxgeno

consumido y el anhidrido carbnico liberado
Asume tres principios:
Que todo el O2 liberado es usado en el
metabolismo oxidativo.
Que todo el CO2 expirado deriva de la completa
oxidacin de los sustratos.
Que todo el nitrgeno que resulta de la
oxidacin proteica se elimina por la orina en
forma de urea pudiendo ser medido.

Calorimetra Indirecta
Frmulas para el clculo del gasto
energtico
1. GE (Kcal/da) = (3,941 x VO2) + (1,1 x
VCO2)
- 2,17 x Nu (g/da) (Frmula de Weir)
2. GE (Kcal/da) = (3,9 x VO2) + (1,1 x
VCO2)
(Frmula de Weir modificada)
3. GE (Kcal/da) = 5,82 x VO2
4. GE (Kcal/da) = 4,83 x VO2
GE = Gasto energtico (Kcal/unidad de tiempo)
VO2 = Consumo de O2 (litro/unidad de tiempo)
VCO2 = Produccin de CO2 (litro/unidad de
tiempo)
Nu = Excrecin de Nitrgeno urinario

Calorimetro de circuito
cerrado

Campana

Vlvulas
de una va
Absorbente
de CO2

Calormetro de circuito abierto

Calormetro de circuito abierto.

Deltatrac II

Calormetro Deltatrac II.

Sensores de O2 y CO2

Calorimetra indirecta
Ventilacin mecnica

Calorimetra Indirecta
Dificultades metodolgicas

Conseguir una estabilidad en la fraccin inspirada

de oxgeno (FiO2).
El uso de FiO2 elevadas magnifica los errores en la
medida del consumo de O2.
Realizar un calibrado frecuente de los aparatos
empleados, que pueden alterarse facilmente durante
las mediciones continuadas.
Evitar las fugas de gas que pueden falsear los
resultados.

Calorimetra indirecta

Normas a seguir para tener resultados

fiables
Debe realizarse su determinacin en una

habitacin con temperatura cosntante y neutra

(20 C).
Debe calentarse el calorimetro y calibrar los
gases; debe conseguirse una estabilidad en la
fraccin inspirada de oxgeno (FiO2).
No debe haber fugas en el sistema.
Los cuidados de enfermeria deben cesar 30
minutos antes del test.
En pacientes ventilados no se deben cambiar los
parmetros ventilatorios. El uso de FiO2 elevadas
magnifica los errores en la medida del consumo
de O2.

Calorimetra indirecta

Normas a seguir para tener resultados

fiables
Los Pacientes deben estar en reposo y decubito

supino 30 minutos antes.

Los pacientes deben hacer inmviles y a ser
posible deben dormir y no pueden estar agitados.
Si se da alimentacin en bolus, debe de haber
pasado 4 horas de la ultima toma. En caso de
Nutricin Enteral o Parenteral continua debe
anotarse.
La prueba debe durar al menos 20-30 minutos.
Debe anotarse la temperatura del paciente y
cualquier medicacin estimulante o sedativa.

Calorimetria indirecta
Cociente respiratorio

Es el cociente entre el volumen de CO2

espirado y el O2 consumido.
Nos da una idea de cmo se produce la
oxidacin de los sustratos al ser diferente la
produccin de CO2 y O2 en la oxidacin de
las protenas, carbohidratos y lpidos.

Calorimetria indirecta

Cociente respiratorio para diversos

sustratos

No valorable ante
hiperventilacin
hipoventilacin
acidosis metablica
alcalosis metablica
o inmediatamente tras
cambios en parmetros
ventilatorios

Are patients fed appropriately according to

their caloric requirements? McClave, JPEN
1998

Ventajas de la calorimetra
indirecta
Los equipos son seguros y precisos en
determinar el GER, con alarmas que
detectan fugas en el sistema.
Son equipos porttiles que pueden ser
desplazados a la cabecera del paciente.
Nos permite monitorizar el
hipermetabolismo y la evolucin del
soporte nutricional, asi como diversos
parametros de la ventilacin asistida
(FiO2, VO2, VCO2, Cociente respiratorio)

Desventajas de la calorimetra
indirecta

Las condiciones de la prueba deben ser muy

estrictas respecto a las condiciones del paciente
y del tipo de soporte ventilatorio.
El personal que realiza la tcnica debe ser muy
entrenado
Alto costo del equipo.
Si no se consigue un estado de equilibrio
(cambios de la VCO2 y VO2 menor del 10% en los
ltimos 20 minutos) los resultados no son vlidos
y debe discontinuarse.
En pacientes crticos debe realizarse la
calorimetra en diferentes condiciones
(ventilacin, uso de sedativos, etc..)

Indicaciones de la
calorimetra indirecta
1. Pacientes con alteracin de la composicin
corporal:

Obesos.
Malnutridos severos con caquexia.
Amputacin de miembros.
Tetraplejia/paraplejia.
Edemas perifricos, Ascitis.
Hipoalbuminemia severa.

Indicaciones de la
calorimetra indirecta
2. Dificultad en la retirada de la
ventilacin mecanica.
3. Soporte nutricional en
transplantes de rganos.
4. Falta de respuesta al soporte
nutricional.

Indicaciones de la
calorimetra indirecta
5. Estados hipercatablicos:
Sepsis.
Traumas craneoenceflicos y
Politraumatismos.
Grandes Quemados.
Sindrome de Distrs Respiratorio
Agudo.
Complicaciones postoperatorias.

Calorimetria indirecta en
Quemados

VENTAJAS:
Nos permite conocer de forma exacta los requerimientos
energticos.
Su realizacin de forma secuencial nos informa como se va
modificando el Gasto energtico total conforme van
cicatrizando las quemaduras.
Nos permite analizar como se produce la oxidacin de
substratos, mediante el cociente respiratorio, evitando la
sobrecarga calrica y el aporte insuficiente de nutrientes.
INCONVENIENTES:
Alto coste
Necesidad de personal entrenado
Difcil de realizar en pacientes intubados o quemaduras
faciales