UNIVERSIDAD FAVALORO

ATENEO ARGENTINO DE
ODONTOLOGIA
CLNICA DE TCNICA COMBINADA CON FUERZAS LIGERAS

JEFE DE COMISIN:
Dra. Ester Ganiewich
AYUDANTE DE CLINICA

Dra: Veronica Aresca.

CASO CLINICO N 3
PACIENTE:
Fernando Jorge.

HISTORIA
CLNICA.

I. DATOS PERSONALES

Nombre: Fernando Jorge.

H.C. : 26282
Edad: 22 aos.
Sexo: Masculino
Motivo de Consulta: tengo un diente muy atrs.
Caractersticas del paciente: Interesado.
Antecedentes Odontolgicos: Ninguno.
Fecha de iniciacin de Tratamiento: 8 de noviembre de 2013
Fecha de finalizacin de Tratamiento: 01 de junio de 2016

EXAMEN CLNICO
FACIAL
INTRABUCAL
FUNCIONAL

II. EXAMEN CLNICO FACIAL DE

FRENTE Forma de la cara
ovalada

Paciente asimtrico

Mentn desviado
hacia la izquierda

Ojos a Diferentes
alturas

Tercio inferior
aumentado

Competencia labial

Comisura labial
simtricas

II. EXAMEN CLNICO DE LA SONRISA

Traba dentaria a nivel de 12 y 22

Lnea media dentaria superior

Coincide con la lnea media facial

Comisuras labiales simtricas.
Sonrisa gingival y amplia con

exposicin de sector posterior.

Labio inferior no acompaa al

borde incisal de los dientes

superiores

II. EXAMEN CLNICO DE LA SONRISA

II. EXAMEN CLNICO FACIAL DE

FRENTE

En apertura mxima solo

centraliza la lnea media superior
con respecto la lnea media
facial.

II. EXAMEN CLNICO DE PERFIL

Perfil levemente convexo

Tercio inferior aumentado
Angulo naso labial: 95 (obtuso)
Surco ment labial borrado

- linea E
-Labio superior: Retruido
- Labio inferior: Retruido

II. EXAMEN CLNICO DE PERFIL

CURVA DE ARNETT

Ac
Pp
Pm

1, Ac. Arco Cigomtico

2. Pp. Punto Pomural
3. Pm. Punto Maxilar

Presenta, curva
sutil y continua,
con
relacin
intermaxilar
correcta,
y
perfil armnico

Cp
Bn y L

A.
B.

Cp. Pmulo
Bn y L. Base nasal y
labio

III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL DE

FRENTE

Traba a nivel del 12 y 22

Lnea media dental no coincidentes entre s, pero en apertura no forzada coinciden entre s.
Relacin casi de borde a borde con escaso de overbite y overjet
Irregularidades en los bordes gingivales, (Puntos cenit a diferentes alturas con respecto a sus homnimos
Los ejes longitudinales de los dientes 11 y 21 estn levemente inclinados
Direccin convergente de los premolares con respecto a la linea media
Facetas de desgaste de los incisivos tanto superiores como inferiores
Presencia de manchas blancas en dientes 13,22,23

III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL

LATERAL

LADO DERECHO

LADO IZQUIERDO

Engranamiento 2-1 en sectores laterales.

Relacin canina en neutro y contactante.
Relacin molar en neutro

Engranamiento 2-1 en sectores laterales.

Relacin canina en neutro.
Relacin molar en neutro.

III. EXAMEN CLNICO INTERARQUIAL

LATERAL
VISTA ANTERIOR ( ESCALN)

Overbite: 1mm

Overjet: 2mm

observa la traba del

12

III. EXAMEN CLNICO INTRABUCAL

ARCADA SUPERIOR

MAXILAR SUPERIOR
Forma de arco: Ovalado y estrecho.
Giroversiones en: 23, 26
Lnea media coincide con rafe medio.
Falta de espacios para el 12 y 23
Dientes 16 y 26 estn hacia palatino
Valle de la oclusin quebrado.

III. EXAMEN CLNICO INTRABUCAL

ARCADA INFERIOR
MAXILAR INFERIOR
Forma de arco: Cuadrada y angosta.
Apiamiento antero inferior con falta
de espacio para 42 y 32
Rotaciones 43 y 33.
Dientes 42 y 32 estn hacia lingual.
Valle de la oclusin quebrado.
Lnea media no coincide con el
frenillo lingual.
Obturaciones defectuosa en diente
46
Facetas de desgaste anterior.

LNEAS MEDIAS

Desviacin de la lnea media

dentaria Inferior Hacia la izquierda
con relacin a su basal
Lnea media dentaria inferior desviada
hacia la izquierda ( con respecto a su
basal.

Mentn

IV. ANALISIS FUNCIONAL

Test de KROGH PAULSEN
1-Apertura bucal menor a 40 mm

Funcin
neuromuscula
r
Evaluacin
de la ATM

2-Irregularidades en el movimiento de apertura y cierre

3-Dolor muscular a la palpacin
4-Dolor en ATM
5-Chasquido o crujido
6-Traba en apertura o cierre

Relaciones
interdentari
as

7-Posicin de 1 contacto muscular distinto a posicin de

mxima intercuspidacin
8-Posicin contactante mxima retrusiva a mas de 1 mm
(sagitalmente) de la mxima intercuspidacin
9-Deslizamiento lateral entre mxima retrusiva y mxima
intercuspidacin

3 o mas Pts: Sistema estomatogntico

disfuncionado

SI

NO

V. LISTADO DE PROBLEMAS
Sistema

estomatogntico disfuncionado
Asimetra facial
Facetas de desgaste en sectores anteriores superiores como inferiores
Traba a nivel del 12 y 22
Falta de espacio para los dientes 12,22,32, y 42
Lnea media no coincidentes entre s y la lnea media inferior no coincide con su
basal.
Valle de la oclusin quebrado superior e inferior
Dientes 16 y 26 estn hacia palatino.
Giroversiones en: 14, 23, 26, 43 y 33
Obturacin defectuosa en el diente 46
Diferencia de las alturas del margen gingival. ( punto cenit) con respecto a sus
homnimos
Direccin convergente de premolares superiores e inferiores con respecto a la
linea media
Presencia de manchas blancas en 13,22,23
Labio inferior no acompaa el borde incisal de los incisivos superiores
Sonrisa gingival

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
MODELOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFIA PANORAMICA
RADIOGRAFIA DE PERFIL
DIAGNOSTICO CEFALOMETRICO
FACTORES DE RIESGO

VI. EXAMEN CLNICO DE MODELOS

Se observa mejor la traba

Relacin deslizante hasta cingulum

CURVA DE SPEE

Curva de spee levemente marcada en lado derecho, ya que presenta una

restauracinn baja y defectuosa .
En el lado izquierdo un poco mas recta

VI. EXAMEN CLNICO DE MODELOS

Los primeros molares superiores se encuentran rotados hacia mesial.

(mesiogresin)
Incongruencia de las arcadas

ANLISIS DE LA LONGITUD
DE LA ARCADA
ndice de Bolton Anterior
Suma del ancho mesio-distal de piezas dentarias anterosuperiores = 45 mm
Suma del ancho mesio-distal de piezas dentarias anteroinferiores = 36mm

(36/45) x 100= 80% Relacin parcial > 77,2%

Cuando el porcentaje se encuentra AUMENTADO a la norma (77,2%), hay
EXCESO de material dentario INFERIOR.
La suma del ancho M-D de 6 dientes Maxilares de 45 mm, le
correspondeidealmente una suma de anchos M-D de 6 dientes Mandibulares
de 34,7 mm.
3

36 34,7 = 1,3 mm (exceso de material inferior)

2 3

7. 6.
8
5 5

6.
5,
6
5
5

ANLISIS DE LA ARCADA DENTARIA

Discrepancia seo-Dentaria
Suma total de anchos mesio-distal de piezas dentarias

superiores por mesial del 6 = 71 mm

Permetro seo superior= 68 mm

68 71 = - 3 mm exceso dentario superior.

Suma total de anchos mesio-distal de piezas dentarias

inferiores por mesial del 6 = 64,7 mm

Permetro seo inferior = 61 mm

61 64,7 = - 3,7 mm exceso dentario inferior.

VII. ANLISIS RADIOGRAFICO

(PANORAMICA)

Cuerpo y rama de la mandbula se encuentran asimtricos.( lado derecho mas largo

y rama mas larga

Terceros molares presentes, los superiores e inferiores estn erupcionados y en

posicin

Tratamientos de conductos 46 y 26 y obturaciones en 16, 26, 46.

Buena paralelizacin de las races en ambos arcos.

Cndilos anchos y cortos .

DIAGSTICO FINAL
Sistema

estomatogntico disfuncionado
Asimetra facial esqueletal por una rama y cuerpo mandibular ( lado
derecho mas largo)
Facetas de desgaste en sectores anteriores superiores como inferiores
Traba a nivel del 12 y 22
Lnea media no coincidentes entre s y la lnea media inferior no coincide
con su basal
Valle de la oclusin quebrado superior e inferior
Malposiciones dentarias tanto en el maxilar superior como en el inferior
Diferencia de las alturas del margen gingival. ( punto cenit) con respecto
a sus homnimos
Direccin convergente de premolares superiores e inferiores con respecto
a la lnea media
Exceso de material dental inferior y superior
Presencia de manchas blancas en 13,22,23
Pieza 16 y 26 en mesiogresin
Labio inferior no acompaa el borde incisal de los incisivos superiores
Sonrisa gingival

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ESTETICOS.
Lograr alineamiento y nivelacin
Armonizar el margen gingival.
Lograra una sonrisa estticamente agradable.
FUNCIONALES.
Eliminar traba anterior
Mantener interdigitacin dentaria.
Lograr correcto overjet y overbite.
Mantener las llaves caninas y molares

PLAN DE TRATAMIENTO

Descruzar el sector anterior superior

Alinear y Nivelar.
Secuencia de arcos
Realizar striping en el sector antero superior
y antero inferior para la correcta ubicacin
de 12, 22, 33 y 43
Mantener las llaves caninas y molares
Lograr una adecuada gua canina
Mantener la interdigitacin 2/1de los
sectores laterales
Mantener el perfil
Asentamiento de la oclusin.
Contencin.

MECANOTERAPIA

Aparatologa fija, Brackets con informacin,

prescripcin Roth.022 Arcos de Niti, Acero y
Rectangulares de Acero
Tiras pulidoras para stripping
Resorte de Niti de espiras abiertas
Levante de mordida en la etapa inicial del
tratamiento
Contencin: Superior: removible (vacupress).
Inferior: fija con braided templado que
va de 33 a 43

EVOLUCIN TRATAMIENTO

13/12/2013 Se cementaron brackets en el

maxilar superior , resorte de espiras abiertas
para abrir el espacio para el 12 con un arco
Niti.012

EVOLUCIN TRATAMIENTO

Se cementaron brackets abajo con levante de mordida inferior (35,36 45,56)

Arco Niti .012

EVOLUCIN TRATAMIENTO

29/08/2014, Se cambiaron arcos ya que estaba Alineando y nivelando, en

el maxilar superior por Niti0,018 y maxilar inferior Niti,014 y un poco mas
de striping en el sector antero interior

EVOLUCIN TRATAMIENTO

12/12/2014 Continua la nivelacin y alineacin se cambio el arco superior para darle un

poco mas te torque a los incisivos por un 16x16 de Niti, striping en 46 mesial para tratar de
llevar un poco mas hacia atrs los incisivos y conseguir mejor la gua canina derecha y se
coloco tubo en el 47 para nivelar un poco el 46

EVOLUCIN TRATAMIENTO

29/05/2015 Se prosigue con la distalizacin de las piezas laterales den

lado derecho con ayuda de un resorte de espiras abiertas se baja el
arco superior por un Acero.018 ya que faltaba un poco mas de
alineacin

EVOLUCIN TRATAMIENTO

07/08/2015 Se prosigue a buscar tambien centralizar las lineas medias

dentarias y correr los centrales hacia el lado derecho y se colocan tubos
en los 7 para alinear tambien sector posterior y se coloca un Acero .016
inferior para mantener un poco estable mientras se distaliza poco a poco
.

EVOLUCION TRATAMIENTO

23/10/2015 Poco a poco se centran las lineas medias

y se finaliza la alineacin y nivelacin del sector
antero inferior

EVOLUCIN TRATAMIENTO

22/01/2016 La linea media inferior esta centrada ahora se pasa a

centralizar la superior con respecto a la inferior, se coloca un
botn en el 14 para desrotarlo.

EVOLUCIN TRATAMIENTO

20/05/2016 Tenia aun diastemas y se sigui con la colocacin de todo

el maxilar un Alastick para cerrar y que asienten la oclusin de
manera uniforme se cambio el arco superior por un braided 19x25
para buscar el asentamiento.

VIII. ANLISIS RADIOGRAFICO

( PERFIL )
Se observa una doble imagen en
el borde inferior de la mandbula y
de la rama
Direccin de condilo hacia atrs.
Conducto dentario inferior recto
Tercio inferior aumentado
Perfil convexo

IX. ANLISIS CEFALOMTRICO DE

RICKETTS
Determinacin del tipo facial

Dlico
Severo

Dlico

Dlico
suave

Mesofaci
al

Braqui

Braqui
severo

-2

-1

-0,5

+0,5

+1

IX. ANLISIS CEFALOMTRICO DE

RICKETTS
ANTEROPOSTERIOR
CONCLUSIONES CEFALOMETRCICAS
PCTE
Convexidad
-0,78mm
2 Profundidad Max.
84.4
Profundidad Facial.
85.4
Punto Aa Lnea Mc Namara -5,65 mm
TAMAO MANDIBULAR

- LCM
- AFP

IMPLANTACION SAGITAL

-DC
-LOP

ROTACION MANDIBULAR

- Pl. Mand.
- Arc.Mand.

VERTICAL
Altura Facial Inf.

67.7 mm
62.4 mm

VN
0.20mm+/90. +/-3.0
89.4 +/-3.0
1mm*/- 2

79.4 +/- 3
62.2 +/- 3.

28.3
37.9mm

28.4 +/- 3.0

42,6mm +/-2

29,3
33.1

26 +/-4.0
30.3 +/-4.0

49,1

47 +/-4.00

61.1
1.8

57.3 +/-3.00
1.0 +/- 3.

MAXILAR.

- Alt. Max.
- Pl. Palat.
MANDIBULA

- Pl. Mand.

29,3

26 +/-4.0

Anteroposterior:

Paciente dolico facial con neutro

oclusin esqueletal, pero Mc Namara
arroja una retrucin del maxilar
superior, con una longitud de cuerpo
mandibular disminuida, rama corta,
una implantacin mandibular mas
hacia mesial(anterior) (LOP)

Vertical:

Relacin vertical paralela, con una

ubicacin del maxilar mas hacia
abajo(mordida profunda)

IX. ANLISIS CEFALOMTRICO

DENTARIO
PCTE

VN

Incisivo Superior
- Posicin
- Inclinacin

CONCLUSIONES CEFALOMETRCICAS

Dentario: ( Ricketts)
Incisivo superior
protruido.

6.5mm
29.4

3.5 +/-2.
28.0 +/-4.0

- Posicin
- Inclinacin
Angulo Interincisivo

2,9mm
26.1
124.5

1.0 +/-2
22.0 +/-4.0
130.0 +/-6.0

-Resalte

3.1mm
1,1mm

Incisivo Inferior

-Sobre

mordida

-ANALISIS
-1

GoGn
-1 SpP
-1/1
-

2.5+/- 2.5
2.5 +/- 2.5

SCHWARZ

DE INSICISOS CON RESPECTO A INCISIVOS.

92
93 +/- 2
66
70+/-2
124
126.6 */- 10

INCISIVO SUPERIOR RECTO

EVOLUCIN TRATAMIENTO

Antes de retirar la aparatologa se decide corregir un

poco la paralelizacion de la pieza 13, de resto hay una
aceptable paralelizacion de las piezas dentarias

EVOLUCIN TRATAMIENTO

03/06/2016, Por la panormica final para buscar paralelismo radicular

se rebrakeo canino superior 13, 12 tambien para una buena gua
canina y el otros sector vecino de ligo en 8 para evitar la reaccin ,

Conclusion Cefalomtrica

ANTERO POSTERIOR :
Paciente dolico facial con neutro oclusin esqueletal, pero Mc
Namara arroja una protrusin del maxilar superior, con una longitud
de cuerpo mandibular disminuida, rama corta, una implantacin
mandibular mas hacia mesial(anterior) (LOP)
DENTARIO:
Incisivos superiores en la norma

RETIRO DE LA APARATOLOGA

Sonrisa esteticamente aceptable

IV. ANALISIS FUNCIONAL

Test de KROGH PAULSEN
1-Apertura bucal menor a 40 mm

Funcin
neuromuscula
r
Evaluacin
de la ATM

2-Irregularidades en el movimiento de apertura y cierre

3-Dolor muscular a la palpacin
4-Dolor en ATM
5-Chasquido o crujido
6-Traba en apertura o cierre

Relaciones
interdentari
as

7-Posicin de 1 contacto muscular distinto a posicin de

mxima intercuspidacin
8-Posicin contactante mxima retrusiva a mas de 1 mm
(sagitalmente) de la mxima intercuspidacin
9-Deslizamiento lateral entre mxima retrusiva y mxima
intercuspidacin

3 o mas Pts: Sistema estomatogntico

disfuncionado

SI

NO

RETIRO DE LA APARATOLOGA

01/07/2016 Se decide sacar brackets abajo para lograr

buen asentamiento anterior terminando la alineacin y
nivelacin del maxilar inferior

MOVIMIENTOS EXCENTRICOS DE LA
Antes de realizar a quitar
la aparatologa superior se realizan
MANDIBULA

movimientos de lateralidades para proseguir con el retiro del

resto de la aparatologa

RETIRO DE LA APARATOLOGA

ANALISIS DE MODELOS FINALES

CONTENCIONES

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
AO 2013
ESTETICOS.
Lograr alineamiento y nivelacin
Armonizar el margen gingival.
Lograra una sonrisa
estticamente agradable.
FUNCIONALES.
Eliminar traba anterior
Mantener interdigitacin dentaria.
Lograr correcto overjet y overbite.
Mantener las llaves caninas y
molares

AO 2016

ESTETICOS:
Se logr la Alineacin y nivelacin
(el motivo de consulta)
Se Armonizo el margen gingival
con respecto a sus homnimos
Se logra una sonrisa estticamente
aceptable
FUNCIONALES
Se logra descruzar el sector
anterior
Se logra un correcto overjet y
overbite
Se mantiene la interdigitacin, las

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO

FOTOS INICIALES VS FOTOS

FINALES

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
INICIAL

FINAL

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
AO 2013

AO 2016

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
AO 2013

AO 2016

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO
AO 2013

AO 2016

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO

EVOLUCIN DEL LOS RESULTADOS

OBTENIDOS EN EL TRATAMIENTO