Las indicaciones de la hidratacin intravenosa varan dependiendo de la gravedad, del tipo

(isonatrmica, hiponatrmica o hipernatrmica) y de los dficits de iones y cido-bsico

asociados.

 Se realiza en 2 fases: la primera de emergencia para reponer la volemia si existe shock

hipovolmico; y la segunda para reponer el dficit y suministrar las necesidades de

mantenimiento de lquidos y electrolitos y las prdidas concurrentes.

 Se calculan las necesidades basales de mantenimiento de lquidos y electrolitos por el

mtodo de Holliday-Segar y en caso de pacientes con peso mayor a 30 kg, se calculan de

acuerdo a la superficie corporal del paciente .Los clculos del dficit hdrico y de
electrolitos se realizan siguiendo los esquemas y frmulas especficas., Adicionalmente se
tratan las complicaciones ms frecuentes (acidosis metablica e hipokalemia) en caso de
existir indicaciones definidas

La rehidratacin oral =eleccin en leves y moderadas debidas a la diarrea.

Las indicaciones de hidratacin endovenosa en deshidratacin por diarrea son:
1. Insuciencia circulatoria con shock hipovolmico
2. Deshidratacin grave (ms del 10% de prdida de peso)
3. Hiponatremia severa (< 120) o hipernatremia severa (160 mEq/L)
4. Fracaso de hidratacin oral: vmitos persistentes (>4 vmitos por hora) distensin
abdominal o leo paraltico
5. Alteracin del estado de conciencia o convulsiones
6. Prdidas gastrointestinales de tan alto volumen y frecuencia que no puedan ser restituidas
por la ingesta de suero oral(volumen fecal mayor de 20-30 cc /kg /hora)
7. Deterioro de su cuadro clnico o ausencia de mejora clnica a las 8 horas de haber iniciado la
va oral(1,2)

ZONES POR LAS QUE LOS LACTANTES Y NIOS SON MS SUSCEPTIBLES

A TRASTORNOS DE LA HIDRATACIN Y/O DEL BALANCE CIDO-BSICO
La distribucin en los compartimiento cambia marcadamente entre el nacimiento y la

adolescencia.
Las diferencias en el agua total y el lquido extracelular estn reflejadas en las velocidades

de recambio por unidad de peso corporal, del agua y electrolitos.

Los lactantes recambian diariamente un 15% de su agua corporal (o sea un 1/3 de su lquido

extracelular) y los adultos un 90% (o sea 1/8 de su L.E.C.) (metabolismo ms acentuado.)

cualquier proceso que interfiera con la ingestin oral, resultar en una deplecin del agua

corporal y electrolitos, ms rpida que en el adulto.

El rion del nio, especialmente en las etapas iniciales de la vida, no est tan bien

desarrollado funcionalmente como el rion adulto. slo es capaz de concentrar en lactantes

100 miliosmoles por litro y no los 1.200 miliosmoles del adulto. (necesita ms agua para
eliminar la misma cantidad de solutos)
En el enfoque de un paciente presentando un trastorno de hidratacin es til pensar en que

los requerimientos de agua total y electrolitos estn formados de dos tipos de

requerimientos separados

EN EL ENFOQUE DE UN PACIENTE PRESENTANDO UN TRASTORNO DE HIDRATACIN

ES TIL PENSAR EN QUE LOS REQUERIMIENTOS DE AGUA TOTAL Y ELECTROLITOS
ESTN FORMADOS DE DOS TIPOS DE REQUERIMIENTOS SEPARADOS

LOS REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO Y LOS

REQUERIMIENTOS DE DFICIT

REQUERIMIENTOS DE MANTENIMIENTO.
cantidades de agua y electrolitos perdidos a travs de: sudor, prdida insensible de agua

(30- 40%), orina 50-60%) y heces (5-12%)

Las prdidas insensibles de agua ocurren a travs de la piel como vapor de agua (no

sudor), y a travs del aire expirado. Las prdidas insensibles de agua, bajo condiciones
bsales se aproximan a los datos siguientes: 30 cc/Kg/da en lactantes 20 cc/kg/da en
nios 12 cc/Kg/da para adultos.
Las prdidas de agua urinarias estn condicionadas primariamente por la cantidad de

desechos (carga de solutos) y por la cantidad de concentracin de los rones. La carga de

solutos durante la terapia lquida parenteral usual en lactantes y nios requiere
aproximadamente 50 ce de agua/Kg/da cuando la osmolaridad de la orina es igual a la del
plasma (280MOs/L). Las prdidas acuosas en las heces, en ausencia de diarrea, son
pequeas (10 cc/K/d)

FACTORES QUE AUMENTAN LAS NECESIDADES DE

MANTENIMIENTO DE AGUA

1.Fiebre
2.Sudoracin aumentada.
3.Hipernea.
4.Insuficiencia de la conservacin renal.
5.Vmitos o succin gstrica.
6.Prdidas intestinales (diarrea, colostomia)
7.Aumento de la temperatura ambiental.
8.Estados hiperosmolares (diabetes mellitus mal controlada)

FACTORES QUE DISMINUYEN LAS NECESIDADES DE AGUA

DE MANTENIMIENTO.

1.Disminucin de la funcin renal.

2.Humedad aumentada del ambiente (Croupette).
3.Hipotermia

 las cantidades calculadas para llenar las necesidades de mantenimiento han sido

redondeadas de la manera siguiente: Sodio 3-5 mEq/Kg/24 horas. Potasio 1-2 mEq/Kg/24
horas.

NECESIDADES DE DEFICIT

magnitud de la deshidratacin de la historia y de la severidad de los sntomas y signos

clnicos
la determinacin del grado de la deshidratacin es clnica y es una suposicin
El lmite superior de las prdidas del agua total, el cual es compatible con la vida es cerca

del 15% del peso corporal.

REEMPLAZO DE DFICIT DE ELECTROLITOS

el grado de la prdida total de todos los iones en relacin a la magnitud de la prdida de

agua, determinan la osmolaridad del remanente de lquidos corporales

el tipo de deshidratacin puede ser determinado con gran precisin a travs de medidas

de la concentracin inicial del sodio en el plasma.

Hay muy pocos signos fsicos que nos sealen una

deshidratacin hipert- nica especialmente en
lactantes. Los ms importantes de estos signos: la
sensacin de la piel e incidencia grande de
trastornos del sistema nervioso central tales como
irritabilidad y convulsiones

EVALUACIN GENERAL
VARIABLE

LEVE

MODERADA

GRAVE

PULSO

NORMAL

N-DISM

DISM.

FC

NORMAL

AUM.

AUM.+

PIEL TURG.

NORMAL

DISM.

DISM.+

MUCOSAS

MOD. SECAS

SECAS

SECAS+

OJOS

NORMAL

ENOF.

ENOF.+

EXTREM.

LLEN.
CAPILAR

DISM
.LLENAD.

FRIO
NO LL.C.

MENTAL

NORMAL

ADORM.

LETARG.

ORINA

DISM.

< 1ml/Kg/h

<<1 ml /kg/h

SED

AUM

AUM

MUY AUM

T. ARTERIAL

NORMAL

NORMAL

DISMINUIDA

FONTANELA

NORMAL

DEPRIMIDA

DEPRIMIDA
+

El lquido extracelular es relativamente bien mantenido en la deshidratacin hipertnica

debido al cambio osmtico de agua del lquido intracelular al extracelular. El volumen
extracelular es ms vulnerable en la deshidratacin hipotnica.
La deshidratacin hipotnica deber ser sospechada en un paciente cuya historia no
sugiere prdidas severas de lquidos, pero que muestra signos de colapso vascular
perifrico. Diarreas explosivas como aquellas asociadas con la shigella y salmonelia, estn
frecuentemente asociadas con deshidratacin hipotnica. Aunque ciertos signos y sntomas
y ciertas enfermedades pueden sugerir una deshidratacin hper o hipotnica, el nico
medio seguro de identificar los tipos de deshidratacin requiere la medida e interpretacin
del sodio plasmtico.

adems la correccin del dficit de sodio particularmente en el caso

de la deshidratacin hipotnica puede ser ms precisamente hecho
por el clculo del dficit del sodio srico del paciente por medio de la
siguiente frmula: Sodio deseado (135 mEq/litro) Sodio de!
paciente x 0.6 x peso en kilos = mEq de sodio necesario para la
correccin. 1/3 de esta cantidad puede ser dado como cloruro de
sodio al 3% (0.5 mEq/ de sodio por ce) en un perodo de 2 a 4 horas,
si el paciente tiene convulsiones. La presin arterial y los signos de
edema pulmonar debern ser vigilados. El resto del cloruro de sodio
puede ser dado como salina isotnica. La deshidratacin hipertnica
se puede corregir con la siguiente frmula: Valor de sodio del
paciente - sodio deseado (145 mEq) x 4 ce x peso en kilos. O se
puede corregir con una solucin al 1/5 - 1 parte de salina normal o
bicarbonato de sodio y 5 partes de dextrosa al 5% calculando 80 ce x