Movimiento voluntario y de

fuerza muscular

Paresias: Disminucin de la fuerza o amplitud del movimiento

Parlisis o Plejas: Perdida completa del movimiento. Pueden ser

Directas( Si la debilidad o pleja de un par craneal y del cuerpo son
del mismo lado) y Alterna ( Si la parlisis de un par craneal es de
un lado y la hemipleja del lado opuesto a la lesin)

Miastenia o fatigabilidad: Disminucin progresiva de la fuerza

muscular, con tendencia a la recuperacin despus de un
periodo de reposo debido a trastornos en la sinapsis
neuromuscular.

Miopatas: Debilidad por patologa muscular

Maniobras para la evaluacin del

movimiento y la fuerza muscular

1. Paciente realiza los movimiento voluntarios. Mov. De ojos, que arrugue la

frente, ocluya prpados, ensee los dientes, abra la boca, saque la lengua,
diga A en voz alta; Movimientos del cuello; Movimientos de los miembros
superiores, inferiores, etc. Se observar la energa, rapidez y amplitud de
cada movimiento.

2. Fuerza muscular: Se pide al paciente que realice movimientos y el

examinador se opone a ellos, con una mano mientras que con la otra fija el
segmento subyacente.

3. Maniobras especiales:

3.1 Maniobra de Barr

3.2 Maniobra de Mingazzini o de Babinski

Interpretacin de los resultados

Centrales: Las parlisis aparecen en el lado opuesto de la lesin

Corteza: Las parlisis o paresias son de mayor intensidad en los

miembros superiores con debilidad de la cara, pero mucho menos en los
miembros superiores ( zona dependiente de la arteria Silviana). Cuando
hay parlisis que te dominan en los miembros inferiores ms que
superiores y cara es la Arteria cerebral anterior.

Cpsula interna: Las lesiones son de gran intensidad homognea, tanto de

miembros superiores, inferiores, como facial, opuesto a la lesin ((Generalmente
hemorrgico)

Tronco Cerebral:

Si la lesin es en Hemipednculo derecho, la hemiparesia est en el lado

izquierdo y la parlisis del motor ocular comn o tercero del lado derecho

Si la lesin es en la hemi protuberancia derecha, la hemipleja es en el lado

izquierdo y la parlisis de los pares craneales se dan en la hemi cara derecha

Si la lesin es en el bulbo derecho la hemipleja aparece en el lado izquierdo y la

paresia del IX, X, XII es derecho.

Lesiones de las races motoras

Por lesiones de las races motoras: La Poliradculoneuritis o Guillain Barr

afeccin de los nervios raqudeos, llevan desde una paresia leve hasta una
parlisis total. Variante Miller Fisher( Ataxia, diplopa, arreflexia)

Por lesiones del Plexo braquial:

1.

Erb- Duchenne: Muestra imposibilidad para separar el brazo del cuerpo. Se

debe a lesin del tronco primario superior o de la V y VI races cervicales,
generalmente como consecuencia de las cadas de las motocicletas.

2.

Sndrome radicular medio: Compromete la extensin del antebrazo sobre el

brazo y de la mano sobre el antebrazo. La lesin es exclusiva de la 7ma. Raiz
cervical o del tronco primario medio.

3.

Sndrome radical inferior: Parlisis del movimiento de la mano y de la

abduccin o aduccin de los dedos (En muchos casos se observa el sndrome
de Claude Bernard Horner)

Lesiones de los troncos nerviosos

1.

Del motor ocular comn: Aneurisma del comunicante posterior en la flebitis

del seno cavernoso, hernia del huncus, migraa y diabetes

2.

Del pattico: Disminucin del movimiento ocular hacia abajo o hacia afuera,
aparece en la meningitis crnica, en las fracturas de la rbita y en la
avitaminosis B.

3.

Del motor ocular externo: El ojo se encuentra mirando hacia adentro, las
causas son tumores del ngulo ponto cerebeloso en las afecciones del odo
interno, tumores del seno cavernoso y encefalopata por carencia de tiamina

TONO MUSCULAR
HIPOTONIAS:
*CON PARALISIS: En lesiones neurona motora
*SIN PARAALISIS: SINDROME CEREBELOSOS
Lesiones del cordn posterior :(Tabes dorsal),degeneracin combinada de la
medula de la enfermedad de Friedreich y en la infeccin con el HIV.
HIPERTONIAS:
* CON PARALISIS: Espasticidad se encuentran en lesiones de la va cortico
nuclear y cortico espinal(Hipertona descerebracin y decorticacin).
* SIN PARALISIS: Parkinsonismo.
DISTONIA: Es una actitud mas o menos fija asociadas a otra anomala del
movimientos de origen extrapiramidal.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

FASCICULACIONES: Contracciones limitadas de grupo de fibras dentro de un musculo. Cuyo significado

es el sufrimiento de segunda neurona motora(ELA,SIRINGIMIELIA,POLIOMELITIS Y NEUROPATIA
PERIFERICAS como la diabtica, porfiria, polirradiculo neuritis.

MIOCLONAS: Son sacudidas musculares involuntarias explosivas breves y arre peticin(las causas son
Creutzfeld-Jakob y RC, Esquemio cerebral por paro cardiaco.

TEMBLORES: Son oscilaciones rtmicas involuntarias localizada en una parte o todo el cuerpo. Temblores
en reposo como el Parkinson, Temblor senil. Temblor de accin, Temblor de actitud y Temblor idioptico.

HEMIBALICOS: Es un movimiento involuntario violento con desplazamientos amplios de extremidades

ATETOSICOS: Movimiento lento, Espasmdico y repetido.

COREICOS: Son movimientos sin motivacin y sin finalidad tipo gesto abrupto y rpido.

DISQUINESIAS: Son movimientos que sobrevienen al finalizar un gesto o cuando se mantiene una actitud
(Aparece en los parkinsonismo por frmacos)

TICS: Son movimientos que pueden ser reproducidos por el paciente o por examinador, se repiten de
forma irregular o variable.

EQUILIBRIO Y COORDINACION

EL DESEQUILIBRIO VESTIBULAR: En la estacin de pie se observan desviacin

hacia el lado deficitario durante los ojos cerrados tambin se repite (Estrella
de Babinski).Se observa sndrome laberintico en lesin del odo interno y del
nervio vestibular, y ncleos vestibulares.

LAS ATAXIAS SENSITIVAS: Durante la estacin de pie aparece oscilaciones en

todo el cuerpo, durante los ojos cerrados aumentan oscilaciones que el
paciente cae-signo Romberg, marcha talonante. Aparece en las tardes,
ciertas polineuritis, alcoholismo, en el sndrome neuroanemico(B12),Ataxia
de friedreich.

LA INCOORDINACION CEREBELOSA: Durante la estacin de pie presenta

oscilaciones aumenta la base de sustentacin pero cae; durante la mancha
separa las piernas y abre los brazos ligeramente, hay dismetra, Asinergia y
adiadococinesia.

LOS REFLEJOS

OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDO: Maseterino o mandibular(V3),Orbicular de los

parpados(VII),bicipital( C5),tricipital u oleocraneano(C7),estilo-radical(C6),cubitopronador(C8),rotuliano(L4) O PATELAR,y Aquileo(S1).

- CUTANEOS Y MUCOSOS: Corneano(V1),del velo del paladar(IX,X), Faringeo(IX,X),

Abdominales(D6,D12), Cremasterico(L1),Anal(S3)

- DE POSTURA
- DE AUTOMATISMO
- EL SIGNO DE BABINSKI: Dorso flexin del dedo gordo del pie y separacin de
los dems dedos del pie.

SENSIBILIDAD

FORMAS ELEMENTALES SUPERFICIALES: tctil, trmica, dolorosa. Disociacin

siringomietica( perdida de la sensibilidad dolorosa y trmica con conservacin
de la sensibilidad tctil).Disociacin tabetica(perdida de sensibilidad
vibratoria y dolorosa con conservacin trmica y tctil.

FORMAS PROFUNDAS: Vibratoria, actitudes segmentarias(de los pies)

FORMAS COMPLEJAS O GNOSICAS: Reconocimiento de los objetos,

reconocimiento del esquema corporal. Asterionosia, reconocimiento de dos
puntos.

FUNCIONES SENSORIALES
LA OLFACION: Hiposmia, Anosmia, Cacosmia, alucinaciones olfatorias.
LA VISION:Fotopsias, Amaurosis, escotomas, edema de papila, Emianopsias.
EL GUSTO: Disgeusias.
LA AUDICION: Hipoacusia, Anacusia, alucinaciones auditivas.

FUNCIONES SUPERIORES

AGNOSIAS: Perdida de la capacidad para el reconocimiento del mundo de los

objetos y aun del propio cuerpo. Asterognosias, Hemiasomatognosia, Agnosias
visuales, prosopagnosia.

APRAXIAS: Es la alteracin de la actividad gestual en el que los sistemas para

la ejecucin de la accin estn intactas(gestema y kinema).Apraxia Ideatoria,
Apraxia ideomotriz, Apraxia constructiva.

AFASIAS: Fluentes y no Fluentes.

NEGLIGENCIAS:Heminegligencias