GINECOBSTETRICIA

ENARM

INVESTIGACION
Sensibilidad:
Proporcin de todos aquellos con la
enfermedad a los cuales la prueba
identifica correctamente como positivos.
Especificidad:
Proporcin de todos aquellos sin la
enfermedad (normales) a los cuales la
prueba identifica correctamente como
negativos.

 Categoras de los frmacos mas

comunes
1.
2.
3.
4.

Metronidazol
Penicilina
Nitrofurantoina
Macrolidos

 Dimetros de la pelvis ???

Conjugado obsttrico
Conjugado diagonal
Conjugado verdadero
Interespinoso

Planos y dimetros de la
pelvis

Planos y dimetros de la
pelvis

Planos y dimetros de la
pelvis

TIPOS DE PELVIS MATERNA

PELVIS GINECOIDE: es la pelvis ideal. Se presenta en 45
a 50% de las mujeres, se caracteriza PORQUE LA ENTRADA
ES REDONDEADA, no se puede delimitar por tacto vaginal,
EL DIMETRO AP MIDE 11.5 CM, el transverso mide de 12 a
13 cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el
estrecho medio de mnimas dimensiones mide 11.5 cm, el
transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, LAS
PAREDES DE LA PELVIS SON PARALELAS O RECTAS, LAS
ESPINAS ILIACAS PLANAS SON NO PROMINENTES, EL SACRO
ES CNCAVO Y EN POSICIN MEDIA. En el estrecho anterior
o de salida de la pelvis, los dimetros AP son adecuados al
igual que transversos, EL NGULO SUBPBICO MIDE 90
GRADOS.

TIPOS DE PELVIS MATERNA

PELVIS ANDROIDE. Es de las mas frecuentes que
permiten el parto por va vaginal, se presenta en
20 a 25% de las pacientes, EL ESTRECHO
SUPERIOR ES IGUAL A LAS CARACTERSTICAS DE
UNA GINECOIDE, EN EL ESTRECHO DE MNIMAS
DIMENSIONES, LOS DIMETROS ESTN REDUCIDOS,
se caracteriza porque el encajamiento se da en
occpito posterior, son pacientes que llegan a total
dilatada pero el encajamiento solo llega al estrecho
medio, paran en occpito transverso y no se puede
hacer la rotacin interna, de los tipos de pelvis es
el que mas puede permitir parto vaginal.

TIPOS DE PELVIS MATERNA

PELVIS ANTROPOIDE. Se ve en 15% de las pacientes, la
caracterstica es que la ENTRADA ES OVALADA, el dimetro AP
es mas amplio que en la ginecoide, el transverso es mas
reducido y es donde esta el problema, no se da el encajamiento
en el plano de las mnimas dimensiones, generalmente el
ngulo subpbico es un poco reducido.

PELVIS PLATIPELOIDE. Es la menos frecuente, es lo contrario a

la androide y antropoide, ESTN REDUCIDOS LOS DIMETROS
AP, los transversos son amplios, en la salida de la pelvis el
ngulo subpubico es > de 90 grados, permite una salida amplia
pero el dimetro AP es muy corto, no permite el parto vaginal.

De arriba hacia abajo ANATOMIA

PARED ABDOMINAL
1. Piel
2. TCS con las fascias de Camper y mas profunda la de
Scarpa.
3. Aponeurosis: formado por la vaina de los rectos con
diferente distribucin segn este sobre o por debajo
de la lnea Arcuata.
4. Msculos
5. Fascia Transversalis con tej. graso variable por
debajo.
6. Peritoneo parietal

Msculos del abdomen

OBLICUO EXTERNO
ORIGEN: CARAS EXTERNAS DE LA 5 A 12 COSTILLA
INSERCION: LINEA ALBA, TUBERCULO DEL PUBIS Y MITAD ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA

OBLICUO INTERNO
ORIGEN: FASCIA TORACOLUMBAR, DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA CRESTA ILIACAY MITAD LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINAL
INSERCION: BORDES INFERIORES DE LA 10 A 12 COSTILLA, LINEA ALBA, Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO

TRANSVERSO DEL ABDOMEN

ORIGEN: CARAS INTERNAS DE 7 A 12 CARTILAGO COSTAL, FASCIA TORACOLUMBAR, CRESTA ILIACA Y TERCIO LATERAL DEL LIGAMENTO INGUINAL
INSERCION: LINEA ALBA CON APONEUROSISDEL MUSCULO OBLICUO INTERNO, CRESTA DEL PUBIS Y LINEA PECTINEA A TRAVEZ DEL TENDON CONJUNTO

RECTO DEL ABDOMEN

ORIGEN: SINFISIS DEL PUBIS Y CRESTA DEL PUBIS
INSERCION: APOFISIS XIFOIDES Y 5 A 7 CARTILAGO COSTAL

INERVACION PARED ABDOMINAL

1. N. Intercostales (T7 a T11): Inerva el recto, perfora la vaina y
llega hasta TCS y piel.
2. N. Subcostales (T12)
3. N. Iliohipogastrico (T12 y L1) Inerva piel del rea supra
pubiana
4. N. Ilioinguinales (L1) Inerva pared abdominal inferior y
mediante una rama que transcurre por el conducto inguinal
inerva parte sup labio > y parte del muslo.
5. N. Genitofemoral (L1 y L2) sobre el musc. Psoas inerva parte
int. del muslo y lat. del labio >
6. N. Femorocutaneo (L2 y L3) por fuera del Psoas inerva parte
ant. del muslo

Ramas de Ilaca Interna o

Hipogstrica
POSTERIOR
1. Iliolumbar
(pared
abdominal baja,
fosa ilaca)
2. Sacra lateral
(conducto sacro,
m. piramidal)
3. Glteo superior
(m. glteos)

Ramas de Ilaca Interna o

Hipogstrica
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

ANTERIOR
Obturatriz (fosa ilaca, pubis, m. obturador
interno)
Pudenda interna
Umbilical (ligamento)
Vesicales superior, media, inferior (vejiga y
urter)
Rectal media (hemorroidaria) (parte media
vagina)
UTERINA (cuerpo, crvix, vagina, trompas,
ligamento redondo, ovario)
Vaginal

 CUAL ES LA CLASIFICACION DEL

PUERPERIO?

Clasificacin puerperio
Puerperio inmediato: Primeras
24horas
Puerperio mediato: Del
segundo al 10 da
Puerperio tardo: Del onceavo
a los 42
Bajo Arenas JM, Melchor JC, Merc LT . Fundamentos de Obstetricia. Madrid,
SEGO; 2007.

Regeneracin
endometrial
Loquios.- Exudados constituidos por sangre, decidua, restos
epiteliales, microorganismos.

Loquios RUBRA: 2 das

Loquios SEROSOS: despus de 3 a 4das
Loquios ALBA: despus de 10 das
Volumen total. 200 a 500 ml.
Duracin variable. 17 a 51 das (promedio de 37).
Fundamentos de obstetricia (SEGO), Arenas. Madrid 2007

Fisiologa de lactancia
16 sdg
capaz de
producir
leche
-lactalbumina
por el reticulo
endoplasmico del
epitelio alveolar
Estimula la
produccin
de lactosa
sintetasa y de
lactosa.

Niveles >
de
progestero
na lo
inhiben del
Succin
pezn
estimula
tambin
oxitocina.
Comienza
produccin de
prolactina

Despus del
parto

< de niveles de
estrgenos y
progesterona

La estimula
TRH e inhiben
estrgenos y
dopamina.

Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the
reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed.

 CUAL ES EL PRINCIPAL COMPONENTE

PROTEICO DEL CALOSTRO?

Calostro
En los primeros 3 a 7 das del puerperio las
mamas secretan un liquido amarillo llamado
calostro.
Comparado con la leche madura el calostro
contiene
mas
minerales,
protenas
e
inmunoglobulinas y menos grasa, azcar y
lactosa.
El principal componente proteico del calostro es
la inmunoglobulina A, que puede ofrecer
proteccin al recin nacido contra los patgenos
Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the
reproductive
Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed.
entricos.

Leche de transicin
Se produce entre la etapa de calostro y la leche madura.
Desde el sptimoda posparto hasta la segunda semana
posparto.
La concentracin de inmunoglobulinas y la cantidad de protenas que
contiene el calostro disminuyen en la leche transicional, mientras
que la lactosa, las grasas y el contenido calrico aumentan (67
kcal/100 ml el calostro vs. 75 kcal/100 ml leche madura).
El contenido de vitaminas solubles en agua aumenta en la leche
transicional, mientras que el contenido de vitaminas solubles en
grasa disminuye al nivel de la leche madura.
Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the
reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed.

Leche madura
Su produccin entre das 10-15
El suero de la leche contiene interleukina-6 y otros
factores inmunolgicos.
El factor de crecimiento epidrmico de la leche puede
promover el crecimiento y maduracin de la mucosa
intestinal.
Tiene antgenos especficos de membrana que transmiten
la experiencia inmunolgica de la madre al nio.
Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the
reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed.

 QUE VITAMINAS NO CONTIENE LA

LECHE MATERNA?

Leche madura
Todas las vitaminas, excepto la K y la D, se
encuentran en la leche materna.
Despus de los 6 meses de edad los lactantes
con leche materna exclusiva deben recibir
suplemento de hierro.
Una mujer produce en promedio 600 mL de
leche por da.
Hopkinson JM, Beren PD, Reece EA. Puerperium and Lactation: Physiology of the
reproductive Sistem. En: Reece EA, Hobbins JC, Clinical Obstetrics: The fetus & Mother. 3a ed.

AMAMANTAMIENTO
Cierto o falso: El amamantamiento est contraindicado
en mujeres con infeccin por VIH debido a su riesgo de
transmisin.
Cierto. Se calcula que la frecuencia de transmisin del VIH en la
leche materna es del 15 al 20%.
Cierto o falso: El amamantamiento est contraindicado
de manera absoluta en mujeres con hepatitis B.
Falso. No est contraindicado si se administra inmunoglobulina y
la vacuna de hepatitis B a los lactantes de madres seropositivas.
Cierto o falso: El amamantamiento est contraindicado
en madres con virosis activa por herpes simple.
Falso. Es apropiado siempre y cuando no haya lesiones
mamarias y la madre sea meticulosa en su lavado de manos
antes de manipular al lactante y efectuar el proceso.

 CUALES SON LAS

CONTRAINDICACIONES DE LA
LACTANCIA MATERNA?

LACTANCIA MATERN

MASTITIS
Cules son los signos y sntomas clnicos de la
mastitis?
La ingurgitacin mamaria notoria, la fiebre, los escalofros
y una zona dolorosa, dura y eritematosa en la mama.
Cul es el microorganismo ms frecuente que
causa mastitis?
Staphylococcus aureus.
Cul es el origen del microorganismo que causa la
mastitis?
La nasofaringe del lactante.

HORMONAS
HCG, Cuando en sangre-orina?, que te
la aumenta o disminuye?
Progesterona, hasta que semana la
produce el cuerpo luteo? A partir de que
semana la produce la placenta? Que
inters clnico tiene?
Que importancia tiene el estriol?

Amenorreas, QUE
ESTUDIOS SOLICITARIAS?

CONSULTAS DURANTE
GESTACION
1RA. CONSULTA: EN EL TRANSCURSO DE LAS
PRIMERAS 12 SEMANA
2A. CONSULTA: ENTRE LA 22 - 24 SEMANAS,
3A. CONSULTA: ENTRE LA 27 - 29 SEMANAS,
4A. CONSULTA: ENTRE LA 33 - 35 SEMANAS,
5A. CONSULTA: ENTRE LA 38 - 40 SEMANAS

 CUALES VACUNAS SON

CANTRAINDICADAS EN EL
EMBARAZO?

VACUNAS CONTRAINDICADAS EN
EMBARAZO (6)

MANIOBRAS DE LEOPOLD

DIAGNOSTICO INVASIVO
A PARTIR DE QUE SEMANA BX
CORIAL?
A PARTIR DE QUE SEMANA
AMNIOCENTESIS?
A PARTIR DE QUE SEMANA
CORDOCENTESIS?

DIAGNOSTICO INVASIVO

TEST DE TOLERANCIAS A LAS CONTRACCIONES (OCT)

SE DEBE ANALIZAR UN TRAZADO QUE TENGA AL MENOS 3

CONTRACCIONES UTERINAS DE AL MENOS 40 SEGUNDOS DE
DURACIN EN 10 MINUTOS, ESTO CON ACTIVIDAD UTERINA
ESPONTNEA O CON USO DE OXITOCINA EN DOSIS BAJAS.
INTERPRETACIN OCT NEGATIVO:
SIN DESACELERACIONES
POSITIVO:
DESACELERACIONES TARDAS EN MS DEL 50% DE LAS
CONTRACCIONES
DESACELERACIN MECANISMO DE PRODUCCIN:
SON PRODUCIDAS POR HIPOXEMIA FETAL.

REGISTRO
CARDIOTOPOGRAFICO

GRADOS DE GRANNUM

PLANOS DE HODGE
I plano.
Lnea imaginaria entre el promontorio y el
borde superior de la snfisis del pubis.
II plano.
Lnea paralela a la anterior y pasa por el
borde inferior del pubis, cara anterior de
S2.
III plano.
Paralela a las 2 anteriores y pasa
por las espinas citicas.
IV plano.
Paralela a las 3 anteriores y

 CUALES SON LAS INDICACIONES DE

INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

INDUCCION DE TP

 CUALES SON LAS

CONTRAINDICACIONES DE
INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO?

 QUE MEDICAMENTOS UTILIZAS EN LA INDUCCION DEL TRABAJO

DE PARTO?
CUAL ES EL LIMITE MAXIMO DE LA PGE2?
QUE DICE LA GPC RESPECTO AL USO DE MISOPROSTOL?
SE PUEDE UTILIZAR LA OXITOCINA PARA INDUCCION DEL TRABAJO
DE PARTO?
CUALES SON LAS MEDIDAS DE REANIMACION A REALIZAR EN
CASO DE PRESENTAR MAS DE 5 CONTRACCIONES UTERINAS CON
UNA DURACION MAYOR A 120 SEGUNDOS?

MEDIDA DE REANIMACION
NEONATAL

 QUE ES PRODROMOS?
QUE ABARCA LA 1ER FASE DEL TP?
QUE ABARCA LA SEGUNDA FASE DE
TP?
QUE ABARCA LA TERCERA FASE DEL
TP?

TRABAJO DE PARTO

 CUANTO DURA LA 1ERA FASE DEL TP

EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?
CUANTO DURA LA 2DA FASE DEL TP
EN PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?
CUANDO HAY RETENCION
PLACENTARIA?

TRABAJO DE PARTO

TP (1era etapa)
Primer periodo:
-Comprendido desde el inicio de las
contracciones uterinas regulares y efectivas,
hasta la dilatacin cervical completa.
Se divide en dos fases :
-La fase latente
-La fase activa
fase de aceleracin
fase mxima dependiente
fase de desaceleracin.

TP (1era etapa)
Fase latente:
Inicia con la dilatacin y termina a
los 3 cm
Dura aproximadamente 8.6 (20 Hrs)
hrs en nulparas y 5.3 (14 Hrs) hrs en
multparas.
En este periodo el tero se prepara
para el parto.
Puede haber fase latente prolongada
debido a distocia o falso trabajo de

 CUANTO AVANZA LA DILATACION EN

PRIMIGESTAS VS MULTIGESTAS?

TP (1era etapa)
Fase activa:
Esta fase representa el trabajo de
parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm de
dilatacin.
Avanza 1.5 cm/hr, en multiparas y
1.3 cm /hr en nuliparas

 CUALES SON LAS FASES DEL

TRABAJO DE PARTO QUE SIGUE EL
PRODUCTO HASTA LA EXPULSION?

 CUANDO LE LLAMAMOS
ENCAJAMIENTO?
CUAL ES LA VARIEDAD DE POSICION
MAS COMUN?

 QUE ES EL ASCINCLITISMO?
ANTERIOR?
POSTERIOR?

Criterios recomendados para intento

de parto vaginal en PRODCTO PELVICO
Embarazo con peso fetal estimado a 3500g.
Dimetro biparietal a 96mm.
Pelvis adecuada, evaluado clnicamente y
radiolgicamente.
Modalidad de nalgas pura o completa.
Cabeza flexionada.
Ausencia de anomalas fetales.
Ausencia de impedimentos o contraindicaciones
para la va vaginal.
Ausencia
de
patologa
medico-obsttrica
concomitante.
American College of Obstetricians and Gynecologists

 CUALES MANIOBRAS CONOCES PARA

EL PARTO PELVICO?

Maniobra de Mauriceau
I.
II.

Se aplica el dedo
ndice y medio sobre el
maxilar superior.
Las piernas descansan
a horcajadas sobre el
antebrazo.

III. Con la otra mano se hace un

gancho sobre el cuello.
IV. Y se ejerce traccin.
V. El asistente realiza presin
suprapubica suave.
VI. Se eleva el cuerpo paterno
sobre el abdomen de la
madre.

MANIOBRA DE PINARD
A veces se utiliza la maniobra de
Pinard en presencia de
presentacin plvica franca.
Descrbala.
A. Los dedos del obstetra se mantienen
paralelos al fmur.
B. Se aplica compresin en la fosa
popltea, lo que causa flexin de la
rodilla fetal.

INCISIONES DE DHRSSEN
El atrapamiento de la cabeza representa
una circunstancia que tal vez ponga en
peligro la vida del feto cuando hay
presentacin plvica. Describa la
correccin quirrgica del problema.
A. Incisiones de Dhrssen.
B. La tcnica implica hacer dos o tres cortes en
el cuello uterino en las posiciones 2, 6 y 10
del cuadrante.

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
El cuello uterino debe estar dilatado al
menos 4 cm antes de diagnosticar distocia.
El lmite mnimo de presin requerido para
dilatar el cuello uterino es de 15 mmHg. Las
contracciones normales espontneas suelen
ejercer presiones de casi 60 mmHg.
Las contracciones uterinas inadecuadas se
definen como menores a 180 U Montevideo.

 LA ANALGESIA PUEDE INHIBIR EL

PARTO?

QUE ES EL PARTO PRECIPITADO?

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
La sedacin intensa o la analgesia
regional pueden disminuir el reflejo del
pujo y son susceptibles de alterar lo
suficiente la capacidad de contraccin
de los msculos abdominales
El trabajo de parto precipitado culmina
con la expulsin del feto en menos de 3
horas. es ms frecuente en multparas.

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
Estrechez del plano de entrada: Suele
considerarse estrecho el plano de entrada de la
pelvis SI SU DIMETRO ANTEROPOSTERIOR MS
PEQUEO ES MENOR A 10 CM o su DIMETRO
TRANSVERSAL MAYOR MIDE MENOS DE 12 CM.
Debido a que el dimetro conjugado diagonal es
1.5 cm mayor que el dimetro conjugado
obsttrico, cuando es menor a 11.5 cm se
considera estrechez del plano de entrada de la
pelvis.

 CUANDO CONSIDERAS UNA DISTOCIA

DE HOMBRO?

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
La valoracin con CT en comparacin con la pelvimetra
radiogrfica ordinaria ofrece menor exposicin a las
radiaciones, mayor precisin y ms fcil desempeo.
DISTOCIA DE HOMBRO: Se presenta cuando el lapso
entre el nacimiento de la cabeza y el hombro es mayor a
60 segundos.
El ACOG considera inapropiado llevar a cabo cesrea en
todas las mujeres con sospecha de feto macrosmico,
excepto tal vez para pesos fetales calculados de ms de
5000g y de ms de 4500g en las pacientes con Diabetes.

QUE SABES DE ESTAS MANIOBRAS?

Mc Roberts
Rubin
Woods
Zavanelli

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
La maniobra de Mc Roberts consiste en retirar las
piernas de los estribos y flexionarlas de manera
aguda hacia el abdomen
La primera maniobra de Rubin consiste en agitar
los hombros fetales de un lado al otro aplicando
fuerza al abdomen materno.
La maniobra de Woods consiste en rotar el hombro
posterior progresivamente 180 a manera de
tornillo, para liberar el hombro anterior impactado.

 CADA CUANTO TIEMPO ESCUCHAS LA

FCF EN UN TRABAJO DE PARTO?
CUANDO CONSIDERAS RPM DE
LARGA EVOLUCION?

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
La maniobra de Zavanelli consiste en retornar
la cabeza a la variedad occipitoanterior u
occipitoposterior si sta ha rotado. El mdico
flexiona la cabeza y la empuja lentamente en
retroceso a travs de la vagina, despus de lo
cual se realiza cesrea.
Se administra Terbutalina a razn de 0.25 mg
SC con el propsito de producir relajacin
uterina.

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
Para las mujeres con embarazos de riesgo
la auscultacin de la FCF se realiza cada 15
min en el primer estadio y cada 5 min
durante el segundo estadio.
En presencia de ruptura prolongada de
membranas (mayor a 18 horas) se
recomienda administrar antimicrobianos
para la prevencin de infecciones por
estreptococo del grupo B.

 CUANDO CONSIDERAS UN RETRASO

EN LA DILATACION?

TRABAJO DE PARTO
ANOMALO
La cleidotoma consiste en la divisin de la
clavcula con tijeras u otro instrumento
cortante y comnmente suele usarse en un
feto muerto.
Se define retraso como una velocidad baja de
dilatacin o descenso, que para las nulparas es
menor de 1.2 cm/h de dilatacin o 1 cm/h de
descenso. Para multparas es la dilatacin
menor a 1.5 cm/h y el descenso menor a
2cm/h.

DETENCION DE LA DILATACION
Dice Friedman que es un lapso de 2
horas sin cambios cervicales y la
detencin del descenso fetal como
un lapso de 1 hora

 CUANDO DIAGNOSTICAS UN
EXPULSIVO PROLONGADO NULIPARAS
VS MULTIPARAS?

EXPULSIVO PROLONGADO
Segn el ACOG el expulsivo
prolongado (segundo estadio del
parto prolongado) se define cuando
su duracin sobrepasa en las
NULPARAS las 3 horas con
epidural, y las 2 horas sin epidural; y
en gestantes MULTPARAS, su
duracin es mayor de 2 horas con
epidural, y 1 hora sin epidural .

DESGARRO PERINEAL

INDICE DE BISHOP

INDICE DE BISHOP

 COMO MANEJAS A UNA PX CON APP?

 QUE TIPOS DE ABORTO CONOCES?

 CAUSAS DE HEMORRAGIA 1ER

TRIMESTRE?

 Que haras ante la sospecha de un

embarazo ectpico?

EMBARAZO ECTOPICO

 CONOCES ALGUNA INDICACION O

CONTRAINDICACION PARA EL MANEJO
CON METOTREXATE?

MANEJO EMBARAZO MOLAR

Cual es el cariotipo de la
mola completa vs parcial?
I. 46 XX MOLA COMPLETA
II. 69 XXY MOLA PARCIAL

 CUAL ES EL TX Y PRONOSTICO DE LA
MOLA METASTASICA?

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO DE
MOLA METASTASICA

 CUALES SON LAS CAUSAS DE HEMORRAGIA DE LA

SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO?
CUAL ES LA CLACIFICACION DE LA PLACENTA
PREVIA?
CUAL ES LA CLASIFICACION DEL DPPNI?
CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA DEL DPPNI?

PLACENTA PREVIA
CLASIFICACION

 UN EMBARAZO GEMELAR PUEDE

NACER VIA VAGINAL?

CONDUCTA EN EMBARAZO MULTIPLE

 CUALES SON LAS INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONES DE
TOCOLISIS?

TOCOLISIS

 CUALES SON LAS CONDICIONES

NECESARIAS PARA EL USO DE
FORCEPS?
CUALES SON LAS
CONTRAINDICACIONES?
CUALES SON LAS PRINCIPALES
COMPLICACIONES?

ESPATULAS, FORCEPS Y
VENTOSA

 INDICACIONES ABSOLUTAS DE
CESAREA SEGN LA GPC?

INDICACIONES DE CESAREA

 COMO SE CLASIFICA LA
INSUFICIENCIA CARDIACA?

ICC

ICC
Segn predominen los sntomas de
congestin pulmonar o sistmica:
IC IZQUIERDA:
Manifestaciones de congestin pulmonar (disnea
fatigabilidad,crepitantes, edema de pulmn), y
clnica de bajo gasto (sincopes, hipo perfusin
perifrica).
IC DERECHA:
Sntomas y signos de congestin venosa
sistmica: adems, ingurgitacin yugular,
congestin heptica, ascitis.

 CUALES SON LOS DATOS CLINICOS

DE CISTITIS, PIELONEFRITIS Y
EMBARAZO?
CUAL ES EL MANEJO DE LA CISTITIS,
PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO?

PIELONEFRITIS Y EMBARAZO

 CUALES SON LOS PARAMETROS PARA EL TAMIZ PARA DMG?

CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DMG (4)?
CUANDO CONSIDERAS QUE TIENE INTOLERANCIA A LOS CHBTS Y CUAL
ES SU SEGUIMIENTO?
CUAL ES LA META TERAPEUTICA?
CUAL ES LA VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DE LA DMG?
CUAL ES EL MANEJO DE ELECCION DE LA DMG, QUE SE DICE DE LOS
HIPOGLUCEMIANTES ORALES ?

DM GESTACIONAL

DM GESTACIONAL

DM GESTACIONAL

 CUAL ES LA CLASIFICACION DE P.
WHITE PARA DMG?

DM Y EMBARAZO
Clase

Comienzo

Gluc. Ayunas

Gluc. 2hrs pp

Tratamiento

A1

Gestacional

< 105 mg/dL

<120 mg/dL

Dieta

A2

Gestacional

>105 mg/dL

>120 mg/dL

Insulina

Clase

Edad comienzo

Duracin (aos)

Enfd vascular

Tratamiento

Mayor a 20

Menor a 10

Ninguna

Insulina

10-19

10-19

Ninguna

Antes de 10

Ms de 20

Retinopata benigna

Cualquiera

Cualquiera

Nefropata

Retinopata proliferativa

Cardaca

Transplante

 CUALES SON LOS ESTIGMAS

PATOGNOMONICOS DE LAS SIGUIENTES
ENFERMEDADES INFECCIOSAS?
1.
2.
3.
4.

RUBEOLA
CMV
TOXOPLASMOSIS
VARICELA

 CUALES SON LOS CRITERIOS DE

GIBBS PARA CORIOAMNIOITIS?

CORIOAMNIONITIS/CRITERIOS DE
GIBBS

 CUAL ES EL CUADRO CLINICO DEL

HIGADO GRASO EN EL EMBARAZO?
COMO HACES EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL ENTRE HIGADO AGUDO
GRASO DEL EMBARAZO VS
COLESTASIS?

EMERGENCIAS
OBSTETRICAS
Patologa

HIGADO
GRASO DEL
EMBARAZO

Cuadro
clnico

Laboratorio/gab
inete

Tratamiento

Anorexia,
nausea,
vomito,
polidipsia,
dolor en
hipocondrio
derecho,
ictericia,
hipertensin,
edema, ascitis
y
hepatomega
lia.

Coagulopatia,
hipoglucemia,
bilirrubinemia,
trombocitopenia y
leucocitosis.
Demostracin de
la esteatosis
microvesicular
por biopsia
hepatica.

Interrupcin del
embarazo,
evitar la
coagulopatia e
hipoglucemia.
Mantener el
INR < 1.5 y
plaquetas
mayores de
50,000.

COLESTASIS VS HIGADO GRASO

AGUDO

 DAS TRATAMIENTO A UNA EMBARAZADA CON VIH?

QUE TRATAMIENTO ES EL DE ELECCION?
CUALES SON PREDICTIVOS CUANDO DISMINUYEN
CD4 O CD8?
CUAL ES LA VIA DE FINALIZACION DEL
EMBARAZO?

VIH

VIH

 EN QUE CASOS SE AFECTA EL PRODUCTO DE

UNA PACIENTE CON HEPATITIS B Y C?
CUAL ES EL PORCENTAJE DE TRANSMISION A
PRODUCTOS DE MADRES HBSAG POSITIVAS?
AFECTA EL EMBARAZO EN CASO DE MADRES
HBSAG POSITIVAS O VHC?

HEPATITIS B Y C

 CUAL ES LA CLASIFICACION ACTUAL DE LOS ESTADOS

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO?
CUAL ES LA DEFINICION DE PREECLAMPSIAECLAMPSIA?
CUALES SON LOS 3 CASOS EN LOS QUE SE PUEDE
DESAROLLAR PREECLAMPSIA ANTES DE LAS 20 SDG?
CUALES SON LOS DATOS DE INMINENCIA DE
ECLAMPSIA?

 CUAL ES LA COMPLICACION MAS TEMIDA

DE LA PREECLAMPSIA?
CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DEL
SINDROME DE HELLP?
CUAL ES LA CLASIFICACION DEL
SINDROME DE HELLP?

 CUAL ES EL MANEJO DE LA
PREECLAMPSIA?

 CUALES SON OTRAS

COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA (7)?

 CUAL ES LA DOSIS MAXIMAS Y VIA

DE ADMINISTRACION DE:
NIFEDIPINO
ALFAMETILDOPA
HIDRALAZINA
DEXAMETASONA

 CUALES SON LA MEDIDAS

GENERALES EN LA ECLAMPSIA?

 CUALES SON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA

ISOINMUNIZACION?
QUE AC CRUZA LA BARRERA PLACENTARIA?
A QUE SEMANAS SE APLICA EL ANTIGENO ANTI D?
CUAL TIENE PEOR RESULTADO PERINATAL LA
ISOINMUNIZACION O LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL ABO?
COMO DX LA HISTOCOMPATIBILIDAD AL GRUPO ABO?

ISOINMUNIZACION

INCOMPATIBILIDAD ABO

 CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO

PARA UNA DECIDUITIS?
CUALES SON LOS DATOS CLINICOS DE LA
DECIDUITIS?
CUAL ES EL MANEJO DE LA DECIDUITIS?

DECIDUITIS
Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de endometritis
posparto o infecciones del sitio quirrgico son las siguientes:
1. Prolongado trabajo de parto con rotura de membranas
amniticas
2. La falta de atencin prenatal
3. Parto por cesrea despus de un parto prolongado con rotura de
membranas
4. Parto por cesrea en una paciente que tiene un ndice de masa
corporal >25
5. El uso de monitoreo intrauterino
6. Mltiples exmenes vaginales
7. Alteracin de la microflora vaginal (por ejemplo, la vaginosis
bacteriana, la colonizacin vaginal abundante por S agalactiae o
Escherichia coli)
8. Portacin nasal de Staphylococcus aureus

DECIDUITIS
Los signos clnicos de la endometritis posparto
incluyen los siguientes:
1. Oral 101F la temperatura corporal en cualquier
momento, o una temperatura de 100.4F medida en
dos ocasiones por lo menos 6 horas de diferencia
2. Una taquicardia que se asemeja a la temperatura
3. Dolor uterino
4. Una descarga vaginal purulenta
5. Hallazgos con endometritis avanzada (leo dinmico,
peritonitis, absceso plvico, obstruccin intestinal,
necrosis del segmento inferior del tero)

DECIDUITIS
A. Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibitico proporciona una
buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, as
como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas
B. AMPICILINA/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, ms GENTAMICINA, 5 mg/kg de peso
corporal cada 24 horas.
C. Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a un 80% de la GBS, el S
aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, ms gentamicina, 5 mg/kg de
peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra
anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA
D. Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra
gramnegativos anaerobios facultativos, ms gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal
cada 24 hora
E. Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, ms gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal
cada 24 horas ms ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos ltimos antibiticos
actan en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS

 CUANDO CONSIDERAS ANEMIA EN EL

EMBARAZO?

ANEMIA Y EMBARAZO

 CUALES SON LOS POSIBLES PUNTOS

A LIGAR DE URETER DESPUES DE
UNA CIRUGIA GINECOLOGICA?

PTOS LIG URETER

El ureter CRUZA POR DEBAJO DE LA ARTERIA UTERINA
EN SU TRAYECTORIA A TRAVS DEL LIGAMENTO
CARDINAL.
Transcurre a lo largo de la superficie antero-externa del
cuello uterino, por lo general a alrededor de 1 cm de l.
Desde all se apoya sobre la pared vaginal anterior y
luego atraviesa la pared vesical una distancia de
1.5cm.
Transcurre bajo la arteria uterina alrededor de 1.5 cm
fuera del crvix

GINECOLOGIA

FARMACOLOGIA
Los frmacos tocolticos son
betamimeticos (terbutalina,
orciprenalina, isoxuprina, fenoterol),
bloqueadores de los canales de
calcio (nifedipino), relajantes
musculares (sulfato de magnesio),
inhibidores de la sntesis de
prostaglandinas (indometacina).

CATEGORIA DE
ANTICONCEPTIVOS

INDICE DE PEARL

EJEMPLO DE CASO CLINICO

Chica sper promiscua se recomienda
implante y condn . El condn seria el
de eleccin, pero por su promiscuidad se
aplica el implante. El DIU en ella esta
contraindicado por el riesgo de ETS.
Los estrgenos aumentan HDL y reducen
LDL.
Progestinas decrecen HDL y aumentan
LDL.

EJEMPLO DE CASO CLINICO

En el caso de la que tiene cefalea,
por hormonales orales se debe
indicar el DIU de cobre, ademas si
fuman la OMS contraindica.
La tolerancia a la glucosa regresa a
lo normal, niveles de insulina
elevados

OVARIOS (VOLUMEN)

INFANTIL : 0.5 a 2 cm3.

ADOLESCENTE : 2 a 5 cm3.
ADULTA : 3 a 9 cm3.
MENOPAUSIA : 1 a 5 cm3.

UTERO

INFECCIONES

EPI

SOP

CANCER DE VULVA

COLPOSCOPIA
1. Valoracin de las pacientes con una citologa anormal o
atpica: citologa que muestre alteraciones compatibles con lesin
intraepitelial o sospecha de cncer invasor o con infeccin HPV.
2. Diagnstico lesiones benignas y orientacin en la eleccin de su
tratamiento ms adecuado.
3. Seleccin de las pacientes con CIN para ser tratadas con
conizacin o conservadoramente (diatermocoagulacin, criociruga,
laserterapia o escisin con asa diatrmica) y seguimiento de las mismas.
La introduccin de los procedimientos de exresis electroquirrgica
(LEEP) est divulgando una nueva tcnica colposcpica alternativa
designada en la literatura anglosajona como ver y tratar, que permite
el diagnstico y tratamiento en una sola sesin ambulatoria.
4. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolucin de la
lesin y demorando su tratamiento definitivo hasta despus del parto.
Este procedimiento diagnstico se considera como de segundo nivel en el
screening del cncer de cuello y vagina en mujeres asintomticas, si bien
su asociacin sistemtica a la citologa (colposcopia sistemtica),
siempre que sea posible, aumenta considerablemente la sensibilidad de
ambas tcnicas. Aunque esto no es factible en servicios con gran
volumen de trabajo, si es posible en algunos ambientes (por ejemplo, en
la prctica privada).

HPV TRIAGE FOR ASC-US PAP TEST

________

| ____________

|
HPV positive
negative
|
|

|
HPV

colposcopy or
repeat
pap 12 mos.
repeat pap at 6 & 12 mos.
Manos MM, et al, JAMA 281:1605-10, 1999
Solomon D, et al, 2001, JNCI 93(4):293-99
Wright et al, 2001 Consensus Conference, submitted

TERMINOLOGIA

PAP = Papanicolaou
NIC = Neoplasia intraepitelial cervical
ASCUS = Atypical Squamous Cells of
undetermined significance
ASC = Clulas escamosas atpicas.
HPV = Human papillomavirus
LIE = Lesin intraepitelial escamosa (CIN o NIC).
LEBG = Lesin escamosa intraepitelial de bajo
grado (L)
LEAG = Lesin escamosa intraepitelial de alto
grado (H)
CGA = Clulas glandulares atpicas.

DISPLASIA
Es la alteracin que antecede al cncer. En el crvix, o
cuello de la matriz, primero el tejido se empieza a
degenerar por la alteracin de la arquitectura de cada
una de las clulas y stas al estar daadas
obviamente que lo constituyen alterado, es decir
displsico o con lesin. Cuando una clula es daada
por el virus el ncleo incrementa su tamao, sus
funciones cambian y su cdigo gentico se altera
dando lugar a una reproduccin de clulas afectadas
que conforman un tejido llamado epitelio displasico,
tambin alterado, el cual no cumple la funcin de
proteccin, lubricacin y defensa del rgano que
recubre formndose as una displasia que puede
degenerar en un cncer.

 Metaplasia(Greek: "change in form") is the

reversiblereplacementof one differentiated cell type with
another mature differentiated cell type.

Dysplasia(from the Greek "malformation", "mal-" + "to create, to form"), is a term used in pathology
to refer to an abnormality of development.[1] This generally
consists of an expansion of immature cells, with a corresponding
decrease in the number andlocationof mature cells.
Anaplasiarefers to a reversion of differentiation in cells and is
characteristic of malignantneoplasms(tumors). Sometimes, the
term also includes an increased capacity for multiplication. Lack
of differentiation is considered a hallmark of malignancy.

CACU

DISEMINACION
Traditional teaching implies that the
pattern of tumor spread typically
follows cervical LYMPHATIC
DRAINAGE.
Para-aortic lymph nodes have also
been identified as the sentinel node
in a very small percentage of
patients with cervical cancer.

TX SEGN ESTADIO CACU

TX SEGN ESTADIO CACU

TX SEGN ESTADIO CACU

TX SEGN ESTADIO CACU

TX SEGN ESTADIO CACU

CACU Y EMBARAZO
En Mxico, la mortalidad por CaCu ha
mantenido una tendencia descendente los
ltimos 15 aos, con una tasa de 25.3
defunciones por 100,000 mujeres de 25 y ms
aos de edad en 1990 y de 14.6 en 2006, lo que
representa un descenso del 45%..
De manera similar al comportamiento mundial,
en Mxico la mayor mortalidad se concentra en
estados con un menor ndice de desarrollo
humano y en zonas rurales.

CACU Y EMBARAZO
El tamizaje del cncer cervical forma parte de la
evaluacin prenatal en toda embarazada.
No hay evidencia identificada que seale que el
embarazo acelere la historia natural del cncer
cervical.
El pronstico para la paciente embarazada con cncer
cervical es similar que en la mujer no embarazada, al
compararse por etapa, tipo y volumen del tumor. La
sobrevida especfica es independiente del trimestre
del embarazo en que se efecta el diagnstic

CACU Y EMBARAZO
Es una prctica comn el efectuar obligadamente la
citologa cervical, si el ltimo estudio tiene ms de 2
aos de haberse realizado.
No hay estudios que demuestren la utilidad o
riesgos en repetir el tamizaje con cada embarazo.
Es una prctica recomendable, aunque sin sustento
cientfico adecuado, repetir el tamizaje con citologa
cervical (papanicolaou) en cada embarazo. (Nivel de
evidencia III, Grado de recomendacin B)

CACU Y EMBARAZO
Diagnstico:
Las lesiones de bajo grado requieren
exploracin colposcpica, adems de la toma
de biopsia para descartar lesiones invasoras.
En la gestante sin evidencia citolgica,
histolgica o colposcpica de NIC 2,3 se
recomienda el seguimiento posparto. Los
estudios
citolgicos
y
colposcpicos
adicionales
durante
el
embarazo
son
inaceptables.

CACU Y EMBARAZO
En la gestante con lesiones escamosas
intraepiteliales
de
alto
grado,
la
colposcopia
es
una
intervencin
diagnstica recomendada y debe ser
efectuada por mdicos experimentados.
La biopsia de lesiones sospechosas (NIC
2,3) o de cncer, es una intervencin
necesaria y aceptable, y debe realizarse
bajo visualizacin colposcpica.

CACU Y EMBARAZO
Tratamiento:
Las recomendaciones
debern individualizar
estadio de la lesin,
deseo de continuar con

teraputicas se
de acuerdo al
el tamao y el
el embarazo.

La mayora de las pacientes con el

diagnsticno de CaCU durante el
embarazo se encuentran en el estadio I,
75% tienen estadio I b y el 78% tiene
histologa para clulas escamosas.

CACU Y EMBARAZO
Las pacientes con carcinoma in situ o carcinoma
escamoso microinvasor con ms de 3 mm podrn tener
un parto vaginal y ser reevaluadas y tratadas 6 semanas
posparto.
Si se establece el diagnstico de cncer cervical antes de
la semana 16 de gestacin, se recomienda el inicio
inmediato del tratamiento. (Nivel de evidencia III, Grado
de recomendacin C)
Si se establece el diagnstico de cncer cervical luego de
la semana 16 de gestacin y la paciente se estratifica en
etapas tempranas de la enfermedad (por ejemplo FIGO
1A1, 1A2, 1B), el nacimiento SE PUEDE DIFERIR HASTA
QUE SE DOCUMENTE LA MADUREZ PULMONAR FETAL.

CACU Y EMBARAZO
Para la gestante con cncer cervical EN ETAPAS
AVANZADAS (FIGO 1B2 O MAYOR), que es
diagnosticada luego de la semana 20 de gestacin,
la consideracin sobre el retardo en el inicio del
tratamiento debe basarse en la edad gestacional al
momento del diagnstico y las preferencias de la
paciente.

EL NACIMIENTO Y EL TRATAMIENTO DEBERN

INICIARSE DENTRO DE LAS SIGUIENTES 4 SEMANAS.
(Nivel de evidencia III, Grado de recomendacin C)

CACU Y EMBARAZO
Algunos estudios retrospectivos concluyen que no
hay diferencias estadsticas en la sobrevida
materna de acuerdo a la va de nacimiento. Las
pacientes con etapas tempranas y lesiones
pequeas son candidatas para nacimiento de parto
vaginal.
De ser posible, se debe resolver el embarazo por
va abdominal y planear al mismo tiempo la ciruga
radical; el parto vaginal debe ser reservado en
paciente con enfermedad preinvasora o cncer
invasor estadio I A.

CACU Y EMBARAZO

En pacientes con etapas clnicas II B o

en pacientes en las que el tratamiento
mdico no es elegido inicialmente, el
tratamiento quirrgico debe ir
acompaado de radioterapia

CA ENDOMETRIO
Malignidad ginecolgica ms comn en
los pases industrializados
4ta. causa ms comn de cncer por
debajo del cncer de mama, pulmn y
colorrectal.
En Norteamrica: 8va. Causa ms comn
de muerte por cncer en mujeres.
95% ocurre en mujeres mayores de 40
aos.
Edad promedio: 61 aos.

Etiologa
La etiologa ms comn es el exceso

de estimulacin estrognica (CA Tipo

I) sin oposicin de progestinas
generando una Hiperplasia
Endometrial que posteriormente
derivar en CARCINOMA
ENDOMETRIAL.
El CA Tipo II representa
aproximadamente un 10% de los
casos. Es mucho ms agresivo y ms
letal.

Hiperplasia Endometrial
La estimulacin persistente y
continua del endometrio por
estrgenos, de origen endgeno
y/o exgeno originan una
proliferacin exagerada del
endometrio, lo que se conoce
como:
Hiperplasia Endometrial

Hiperplasia Endometrial
El grado de hiperplasia endometrial
puede ser de diferente intensidad y,
conjuntamente con otros factores de
riesgo, se ha considerado una

LESIN PRECURSORA
POTENCIAL DEL CARCINOMA
En la Hiperplasia Endometrial el
ENDOMETRIAL.
endometrio est engrosado,
usualmente polipoide con proliferacin
tanto del epitelio glandular
endometrial, como del estroma.

Histologa Ca Endometrio
Table 33.4 Classification of
Endometrial Carcinomas
Endometrioid adenocarcinoma
Villoglandular or papillary
Secretory
Adenoacantoma (squamous differentiation)
25%
Mucinous carcinoma

Papillary serous carcinoma

Clear cell carcinoma
Squamous carcinoma
Undifferentiated carcinoma
Mixed carcinoma
Fuente: Berek & Novaks Gynecology, 14th edition, 2007

CA ENDOMETRIO

TIPOS DE ESTROMA
ENDOMETRIAL

TX SEGN ESTADIO CA
ENDOMETRIO
ESTADIO 0: Histerectomia
extrafascial (salpingooforectomia
bilateral si la mujer es peri o
postmenopausica).

PUNTOS CLAVE
MUJERES POSTMENOPAUSICAS SE
CONSIDERA ENGROSADO
ENDOMETRIO AL MEDIR + 10 MM
HIPERPLASIA SIN ATIPIAS, DAR
PROGESTAGENOS CICLICOS
HIPERPLASIA CON ATIPIAS
HISTERECTOMIA

TRATAMIENTO SEGN ESTADIO CA

OVARIO

Tumor primario (T)

Tx
To
T is
T1
T
T
T2
T3
T4
T
T
T

No se puede valorar el tumor primario.

No hay prueba de tumor primario
Ca in situ, carcinoma intraductal, lobular in situ o
enfermedad de Paget del pezn sin tumor.
2 cm o menos en su mayor dimensin.
1a
0.5 cm o menos en su mayor dimensin.
1b
0.5 cm pero menor de 1 cm en su mayor dimensin.
T 1c
Ms de 1 cm pero no ms de 2 cm en su
mayor
dimensin.
Ms de 2 cm pero menos de 5 cm.
Ms de 5 cm.
Cualquier tamao con extensin a piel o pared torcica.
4a
Extensin a pared torcica.
T 4b
Edema o ulceracin de la piel, o ndulos cutneos
satlites.
4c
Suma de T 4a y T 4b.
4d
Carcinoma inflamatorio.

TX CANCER DE MAMA

TX CANCER DE MAMA

Categoras BIRADS. (ACR)

0

ESTUDIO INSUFICIENTE

MAMA NORMAL

II

PATOLOGA BENIGNA

III

BAJO GRADO DE SOSPECHA

IV

BAJO A MEDIO GRADO DE SOSPECHA

ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD

VI

MALIGNIDAD CONFIRMADO CON BIOPSIA

American College of Radiology Clasification (ACR) & Breast Imaging Report & Data System (BIRADS)

SEGUIMIENTO SEGN
BIRADS

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
Se realizar segundo examen de mama en
la semana 30, un tercer, cuarto examen a
los 3 y 6 meses del parto respectivamente
y por ltimo al ao de parida.
USG: Se realiza ante un examen fsico o un
interrogatorio positivo, es la tcnica por
imgenes de eleccin por su seguridad,
inocuidad y alta sensibilidad (93 % de
sensibilidad).

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
La mamografa tiende a disminuir su sensibilidad
dada la mayor densidad de la mama durante el
embarazo; sin embargo, sigue siendo un estudio til
en el diagnstico del cncer de mama durante el
embarazo

La dosis de radiacin que afectara al feto durante un

estudio mamogrfico se considera segura y se ha
calculado en el orden de 0,004 Gy, siendo la dosis
teratognica o inductora de abortos espontneos del
orden de los 0,05 0,1 Gy.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
La ecografa mamaria, es segura y es la primera
opcin diagnstica a considerar durante el
embarazo.
El diagnstico histopatolgico es crucial en el
manejo de esta entidad. AGUJA GRUESA.
Tradicionalmente ha existido el temor a
puncionar una mama durante el embarazo o la
lactancia; sin embargo, la formacin de fstulas
lcteas parece ser menor de lo sospechado.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
El tiempo transcurrido entre la primera
consulta en el centro y el inicio del
tratamiento no debe exceder las 3 (tres)
semanas, si desde el punto de vista
obsttrico es posible.
CIRUGIA: La mastectoma radical modificada
es la tcnica utilizada por la mayora de los
autores, por la necesidad de posponer la
radioterapia hasta despus del parto.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
CIRUGIA: La anestesia general con
adecuada posicin materna, oxigenacin y
monitorizacin fetal, es segura. Se podra
realizar ciruga conservadora, si el cncer
se diagnostica en el tercer trimestre.
CIRUGIA: La tumorectoma y
linfadenectoma seguida de quimioterapia
y administrar la radioterapia despus del
parto sera la conducta para ese caso.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
Radioterapia: La radioterapia adyuvante,
normalmente se pospone hasta despus
del parto, pues la dosis estndar de
aplicacin es 5000 cGy, y con esta el
feto siempre recibe radiaciones mayores
que su tolerancia en cualquier trimestre.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia
anteparto recomendada tanto
primaria como adyuvante es 6 ciclos
de AC y en el postparto completar el
esquema iniciado ante parto hasta 6
ciclos de AC (doxorrubicina
(Adriamicina) y ciclofosfamida) y en
el postparto completar el esquema
iniciado anteparto hasta 6 ciclos o AC
x 4/ Paclitaxel x 4.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
QUIMIOTERAPIA: Cuando la quimioterapia se da en
las primeras semanas de embarazo hay un riesgo
significativo de aborto espontneo en el resto del
trimestre, adems un riesgo de malformaciones
fetales. El riesgo estimado de malformaciones es de
un 17 %17 y aumenta con la terapia combinada. En el
segundo y tercer trimestres las malformaciones
fetales son poco probables y en el periparto la
melosupresin que ocurre puede poner a ambos, a la
madre y al nio en riesgo de sepsis y hemorragia. Se
recomienda por consiguiente, que se evite la
quimioterapia por lo menos 3 semanas previas al
parto, para que los conteos de sangre materna sean
ptimos.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
La ciruga es el tratamiento primario del cncer
de mama y esto no cambia en las mujeres
embarazadas.
En cuanto a la quimioterapia, la que estara
indicada para pacientes con axila positiva o
con tumores mayores a 1 cm., se sabe que
todas las drogas quimioteraputicas, son clase
D; sin embargo, los casos de teratognesis
inducida por estas drogas han ocurrido en el 1
trimestre.

CANCER DE MAMA Y
EMBARAZO
El obstetra debe controlar el crecimiento fetal
cada 3 semanas y perfil biofsico desde las 28
semanas hasta el trmino.
El parto transpelviano no est contraindicado.
No se ha demostrado que el cncer
ensombrezca el embarazo, se reportan
metstasis en placenta pero no en el
neonato.

ABDOMEN AGUDO

MIOMAS

CANCERES GINECOLOGICOS

LUI

AMEU

COMPLICACIONES AMEU

COMPLICACIONES AMEU
Dificultad respiratoria aguda
GRASA

EMBOLIA

NOM
NORMA OFICIAL PARA LA
ATENCIN DE EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO NOM-007.SSA21993
NORMA OFICIAL PARA LA
ELABORACIN DEL EXPEDIENTE
CLNICO NOM-168-.SSA1-1998

Consejos
1. Leer diariamente y en bloques
2. Adis Partys un tiempo
3. Has ejercicio y come bien durante el estudio
4. Toma algn curso bueno si tienes la posibilidad
5. Ten Fe.

BIBLIOGRAFIA

EXARMED
PAPADAKIS
CTO
HARRISON
AMIR
USMLE STEPS