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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ESTOMATOLOGA INTEGRADA IV

CASO CLNICO DE PACIENTE


INTEGRAL
CASO CLNICO N 4
Paciente: MAGALLANES MATEO JUAN BAUTISTA
HISTORIA CLNICA N 35865
OPERADOR: PILCO SARAZA HEBER
TURNO: MARTES 2 pm 6 pm; JUEVES 9 am 1 pm
TUTORES
PRTESIS: Dr. ALVARADO MENACHO
ENDODONCIA: Dra. Noelia
GOMEZ

Nombre
del
paciente:
Magallanes Mateo Juan
Edad: 53 aos
Sexo: Masculino
Lugar y fecha de nacimiento:
Lima, 24/06/1960
Procedencia: Lima
Ocupacin: Obrero
Religin: cristiano

MOTIVO DE CONSULTA

Viene por evaluacin odontolgica y


bsqueda de tratamiento esttico por
presentar fractura
.
Paciente refiere que hace meses se le
cayo su resina y desea que le coloquen
otro.

ANTECEDENTES DE SALUD

ANTECEDENTES PERSONALES
Fisiolgicos: Ninguno
Patolgicos: alergia( penicilina),
hepatitis A,apendicitis
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres aparentemente sanos. No
existe evidencia de transtorno
hereditario.

EXAMEN
ECTOSCOPA
CLINICO
Paciente en ABEG, ABEN, ABEH
GENERAL
Peso: 70 kg. Talla: 1.70

m.

Temperatura: 37 C.
P.A: 110/78 Pulso: 60 p/min.
Psquico elemental: LOTEP
Piel y anexos: piel triguea,
hidratada. Cabello corto y negro,
bien implantado, leve alopecia. Tcs
bien distribuido. Sin presencia de

EXAMEN CLINICO
ESTOMATOLOGICO
EXTRAORAL

Crneo: mesocfalo
Cara: mesofacial, simetrico
Cuello: cilndrico corto, delgado
sin adenopatas
Perfil: convexo
ATM: apertura y cierra recto.
Presencia de crepitacion a la
auscultacin en el lado derecho en
apertura.

Labios: delgados,rosados, sin lesiones. Competencia


labial.
INTRAORAL
Carrillos:
color rosdo coral, linea alba tenue.
Carncula permeable
Paladar
Duro: exostosis plana, color rosado palido,rafe
medio diferenciado.
Blando: vula mvil, de posicin central, color
rodado plido.
Orofaringe: pilares amigdalinos anteriores y
posteriores conservados, leve irritacion.
Lengua: Normoglosia, saburra en dos tercios
Posterior
Saliva: serosa
Piso de boca: depresible y muy vascularizada.
Carunculas permeables.
Gngiva: zonas inflamadas y reitomatosas,
consistencia firme

ANLISIS FOTOGRFICO EXTRAORAL


FOTOGRAFA FRONTAL
Paciente
de
gnero
Masculino
Presenta cabeza de tipo
mesocefalo, rostro con una
leve
asimetra.
Cabello
negro y corto.
Frete amplia, tez mestiza.
Ojos de color marrn,
Nariz grande, centrada
Labios
competentes,
simetra labial,

ANLISIS FOTOGRFICO EXTRAORAL


FOTOGRAFA DE PERFIL

Crneo
de
tipo
mesocefalo
Perfil convexo,
Labios competentes
Nariz
grande,
centrada
Menton prominente
Cuello
cilndrico
corto, simetrico sin
adenopatias
Pabellon
auricular
prominente

ANLISIS FOTOGRFICO INTRAORAL


FOTOGRAFA EN OCLUSIN

Enca: color rosado coral. inflamacin en sector


inferior. Enca adherida alterada, fractura piezas
anterior superiores
Dientes: presencia de calculos y placa
bacteriana, fractura piezas anteriores 11,22,
ausencia pza. 42
Oclusin: over bite aumentado , diastemas

FOTOGRAFA DE PERFIL DERECHO

Encas: enca adherida color rosado plido, e


inflamada de forma a mamelonada, textura lisa
Dientes: presencia calculos y placa bacteriana con
pigmentaciones en zona cervical de molares.
Oclusin: asuencia 15, desgaste incisal 12

FOTOGRAFA DE PERFIL IZQUIERDO

Encas: enca adherida color rosado plido


e inflamada, de forma a mamelonada,
textura lisa
Dientes: Presencia de placa bacteriana
,fractura pza 21, remanente radicular 24
Oclusin: ,piezas ausentes 34

FOTOGRAFA OCLUSAL SUPERIOR

Paladar duro: forma oval y profunda,


color rasado coral.
Dientes: ausencia pza. 15, fractura
11,21 . restauracin amalgama pzas.
14,25,27 . Restauracion rsina pza. 21

FOTOGRAFA ARCADA INFERIOR

Piso de boca: depresible, conservado,


presencia de ranulas poco pronunciadas,
saliva abundante, caruncula sublinguales
permeables.

Dientes: ausencia pzas.35,42,


restauracin con amalgama pzas.36,46.
desgaste incisal pzas. 31,41.

ODONTOGRA
MA

EXMENES
RADIOGRFIC
OS

RADIOGRAFA PANORMICA

Se observa parcialmente la cavidad orbitaria


El seno maxilar se observa como una IRL, presenta los bordes bien
definidos
No se observa desviacin del tabique nasal

REGIN
DE
TEMPOROMANDIBULAR

LA

ARTICULACIN

Cndilos mandibulares se observan aparentemente normal en su


forma.
El cndilo derecho se observa de menor intensidad que el derecho.
No se observan alteraciones en la apfisis coronoides.

REGIN MANDIBULAR
Contorno mandibular se observa bien definido
Se observa ntidamente el conducto dentario.
Se observan dos IRL que corresponderan a los agujeros
mentonianos.
Se observa ntidamente dos lneas RO a nivel del ngulo
interno de la mandbula que correspondera a la lnea
oblicua externa.

REGIN DENTARIA
Ausencia de piezas 15,28,35,38,45,42.
Mltiples IRO en zonas coronales de las piezas dentarias que
corresponderan a material restaurador. 14,25,27,36,45
IRO compatible con tratamiento de conducto pza 21

RADIOGRAFA PERIAPICALES

PIEZA 11 :
Se observa una imagen compatible con lesio
cariosa, de aparente compromiso pulpar,
correspondera
a
cavidad
cariosa.
Ensanchamiento del espacio periodontal en
zona mesial.

PIEZA 21:

Se observa una imagen


radiopaca en conducto, compatible con
material obturador.
Ensanchamiento del espacio periodntal
en zona distal. imagen radiolucida en
zona periradicular raz distal
.

periodontograma

oclusin
Examen clnico
funcional

LNEA MEDIA CRANEO


- MANDIBULAR:
2mm derecha
OVER BITE: 40 %
OVER JET:
2 mm

gua canina

gua canina

grupo posterior

NTACTO EN RC: unilateral

Paciente presenta una apertura mxima de 42 mm. Apertura y


cierre con una direccin zig zag. No presenta ruidos articulares
.
No hay dolor en el musculo
Presenta facetas de desgaste en las piezas: 12,23,31,32,41
Ober Bite 40 % y Ober Jet 2 mm

DIAGNSTICO
GENERAL

Paciente de sexo masculino sin enfermedad


sistemica, conantecedente patologico de
apendicitis, hepatitis A

DIAGNSTICO
ESTOMATOLGICO

RIESGO ESTOMATOLGICO:
moderado

Gingivitis generalizada asociada placa


bacteriana
Condiciones y deformidades adquiridas

CARIES DENTAL:
oLESIONES CARIOSA

carias esmalte dentina: 12,22,26,31,32,41


oLESION CARIOSA IRREVERSIBLE
remanente radicular: 24
o NECROSIS PULPAR : Pieza 11

OCLUSIN
Maloclusin tipo I
Paciente presenta una apertura mxima de 42 mm. Apertura y
cierre con una direccin zig zag. No presenta ruidos articulares .
No hay dolor en el musculo
Presenta facetas de desgaste en las piezas: 12,23,31,32,41
Ober Bite 40 % y Ober Jet 2 mm
EDNTULO PARCIAL
Arcada superior: ausencias de las piezas 15,28
Arcada inferior: ausencia de la pieza 36,38,42,46

PERIODONCIA FASE I
a.Educacin y motivacin en relacin a la
higiene dental, la dieta
b.Fisioterapia oral.
Enseanza de cepillado, tcnica de
cepillado. Uso del hilo dental.
IHO
c.Raspado y alisaje radicular
Raspado de la placa dura supra
gingival y curetaje de la placa
durainfragingival
Alisado radicular
d.Pulido
e.Alta

PERIODONCIA FASE III


Control y reevaluacin cada 3 meses

OPERATORIA DENTAL:
Oclusin:
Desgaste selectivo:
oPieza 35; cuspide vestibular
oPieza 26; cuspide mesiopalatino
Restauracin con Resina
opiezas: 12,22,26,31,32,41
opieza: darle anatoma 12,23,31,32,41 borde
incisivo
Endodoncia: pieza 11,12,22
Retratamiento 21
Exodoncia: 24

PRTESIS FIJA
Corona metal-cermico pieza
11,12,21,22
Pntico con pilares piezas 14 y 16;
34y 36; 45 y47; 23 y 25

ORTODONCIA Alineamiento dentario de la


arcada superior zona anterior (incisivo y
caninos superiores).
Alineamiento dentario de la arcada inferior
zona anterior y posterior (premolares y
molares inferiores)

OPERATORIA DENTAL:
Oclusin:
Desgaste selectivo:
oPieza 35; cuspide vestibular
oPieza 26; cuspide mesiopalatino
Restauracin con Resina
opiezas: 12,22,26,31,32,41
opieza: darle anatoma 12,23,31,32,41
borde incisivo
Endodoncia: pieza 11,12,22
Retratamiento 21
Exodoncia: 24

IMPLANTE
Colocacin de un implante a nivel de la
pieza 15
Colocacin de un implante a nivel de la
pieza 35
Colocacin de un implante a nivel de la
pieza 46
Colocacin de un implante a nivel de la
pieza 24
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
INFERIOR
ORTODONCIA Alineamiento dentario de la
arcada superior zona anterior (incisivo y
caninos superiores).
Alineamiento dentario de la arcada inferior
zona anterior y posterior (premolares y

OPERATORIA DENTAL:
Oclusin:
Desgaste selectivo:
oPieza 35; cuspide vestibular
oPieza 26; cuspide mesiopalatino
Restauracin con Resina
opiezas: 12,22,26,31,32,41
opieza: darle anatoma 12,23,31,32,41
borde incisivo
Endodoncia: pieza 11,12,
Retratamiento 21
Exodoncia: 24,22

Corona metal-cermico
pieza 11,12,21,
Pntico con pilares piezas
14 y 16; 34y 36; 45 y47; 23
y 25,21 y23

ORTODONCIA
Alineamiento
dentario de la arcada superior
zona anterior (incisivo y caninos
superiores).
Alineamiento
dentario
de
la
arcada inferior zona anterior y
posterior (premolares y molares
inferiores)

Evaluacin peridica del


IHO y profilaxis

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