Meniscopatas

Tutor: Dr. Abelardo Troncoso

Interna: Camila Gallardo
Internado Traumatologa, Noviembre 2016

Meniscos

Estructura fibrocartilaginosa de
la rodilla, interpuesta entre el
fmur y la tibia en los lados
medial y lateral

Lesin
Meniscal

Una de las lesiones

traumticas ms frecuentes
de la rodilla, patogenia
compleja, diagnstico difcil.

2016 UpToDate

Anatoma
Menisco: tejido fibrocartilaginoso
Colgeno:75%. Tipo I (90%) otros II,III,V y
VI

Haces colgenos
radiales,
longitudinales y
entrelazadas

GAG 0.8%

Protenas no colgenas 813% (elastina)

Poseen cuerno anterior, medio y posterior

Altura: aprox. 5 mm

Dispuestas en patrn
circular
Fibras radiales en la superficie
y paralelas
Aumentan la rigidez
estructural
Ayudan a prevenir los
desgarros longitudinales

Anatoma
Menisco medial:
50% de la superficie articular de
contacto del compartimiento
medial
Cuerno posterior mas ancho que
el anterior
Longitud aprox 3.5 cms
Menisco Lateral
Uniforme en ancho, semicircular
cubre el 70% del platillo tibial
Cuerno posterior atravesado por
el tendn popliteo

Irrigacin meniscal
MUY IMPORTANTE EN RELACION AL
TRATAMIENTO
Arteria geniculada anterior, postero lateral y
media
1/3 externo: zona roja
1/3 Medio: zona blanca-roja
1/3 interno: zona blanca

Historia Clnica
-Dos importantes relatos.
-Actividad fsica deportiva (joven)
-Sin relacin a evento puntual (adulto joven en adelante)

Gonalgia:
Fundamentalmente referido a la interlinea articular
femorotibial

Bloqueo articular:
Paciente no logra realizar la extensin o flexin completa,
tanto por el dolor como por la obstruccin mecnica

Derrame:
suelen encontrarse en las lesiones agudas. Un lquido
sanguinolento evidencia una lesin aguda, mientras que
uno amarillo condice una lesin de tiempo prolongado.

Examen fsico
DOLOR INTERLNEA
Articular interna o externa
Signos meniscales clsicos
Deben interpretarse en conjunto y no
aisladamente para tener una conclusin
segura.
Derrame
Asociacin con lesiones
ligamentosas

Signo de Mc Murray
Dolor y resalte articular
con rodilla y cadera
flectadas en 90,
efectuando rotaciones
interna y externa.
Se siente o escucha un
click. Es til sobre todo
para lesiones del cuerno
posterior del menisco,
especialmente en
lesiones en forma de
asa de balde o
pediculada.

Signo de
Steinmann
Paciente sentado con
rodilla suspendida y
flectada, efectuando
movimientos de
rotacin interna y
externa. Busca
traccionar menisco
lesionado

Signo de Appley
Decbito prono, rodilla
en flexin de 90, se
comprime desde taln
hacia rodilla y se
realizan rotaciones de la
pierna con o sin
extensin de rodilla.
Para menisco, trata de
comprimir y traccionar,
rotando la rodilla y
presionando hacia la
camilla.

Imagenologa

Estudio radiogrfico completo:

Rx de rodilla AP L y axial de rotula a 45
(Tunel intercondileo)
Funcin del MEDICO GENERAL

Imagenologa

Interpretacin: Escala
Modic
0: normal
I: degeneracin intrasustancia
(estrellada)
II: lesin instrasustancia (lineal)
III: rotura con comunicacin
intraarticular

RM (E 71%, S 80 hasta 90-95%)

Ventajas: no invasiva, evaluacin en mltiples planos, no
ionizante
Desventajas: alto costo, poca interpretacin
Funcin del MEDICO ESPECIALISTA

Tipos de lesiones meniscales

Colgajo

Horizontales (Degenerativas)
Poblacin adulto mayor
Asociado a quistes meniscales

Verticales: radiales, longitudinales y oblicuo

Comunes, asociadas a lesin de LCA
Capacidad de curacin cuando son perifricas
Longitudinales: a lo largo del menisco
Radiales: perpendiculares al menisco

Asa de balde
Longitudinal de espesor total, mas comn del menisco
interno
Borde libre puede desplazarse, alojarse en escotadura
intercondlea y bloquear la articulacin

Tratamiento
Conservador
AINES + frio(rojo-rojo)
Lesiones con buena vascularizacin
local
buena
cicatrizacin
Reposo deportivo
Lesiones pequeas (<10
mm )
Rehabilitacion
kinsica
Adulto mayor con degeneracin
articular
NO INMOVILIZAR
Sntomas solo durante act fisica, sin bloqueo, sin sg
derrame

Quirrgico:

Lesin severa que no permite continuar actividad

Rodilla bloqueada o movimiento muy restringido
Artroscopia de rodilla: GOLD
Dolor con McMurray a mn. flexin de rodilla
ESTANDAR
Desgarro LCA asociado
Menisectomia (parcial o total),
Poca mejora en los sntomas despus de 3 sem. a pesar del
o trasplante
tratamiento conservadormeniscorrafia
adecuado

meniscal

Reparacin meniscal
Zona de buena vascularizacin (rojo-rojo,
rojo-blanco)
Paciente joven o con cambios
degenerativos mnimos
Menisectoma parcial
Lesin zona avascular (central) 0
posibilidad cicatrizar
SIEMPRE resecar!
Cambios degenerativos minimos
Bloqueo articular
Trasplante meniscal
Paciente joven sometido a menisectoma
total, que quiere volver a practicas
deportivas