fisioteraputico en

la unidad de
cuidados
intensivos
UCI
Integrantes:

CAMPOS ANGEL CYNTHIA BELEN

RUBIO RANGEL JESSICA
REINA GRANADOS ZAIRA
VILLEGAS ARIAS TABITHA
PACHECO ILESCAS DIANA
MONTER ANZALDO MAGALI
MENDIOLA ORTEGA JUAN ALFREDO

Introduccin
Las quemaduras son lesiones traumticas debido a que comprometen
el esquema y la imagen corporal y estn asociados con cuadros
fisiopatolgicos complejos que pueden llegar a afectar la vida de
quienes las padecen y generar secuelas funcionales importantes.

La intervencin fisioteraputica debe ir de la mano con la

intervencin mdica en la que se persiguen metas claramente
establecidas las que deben lograrse y evaluarse en el tiempo.
La intervencin involucra los dominios musculoesqueltico,
neuromuscular, cardiovascular/pulmonar en lo relacionado con el
uso de oxgeno y soporte ventilatorio.

CRITERIO
S DE
VALORAC
IN Y
EVALUACI
N
PRIMARI

criterios de valoracin
fases ms importantes en el manejo:
Perodo de resucitacin
El manejo de lquidos y electrolitos
Manejo de la superficie quemada
Bacteriostticos tpicos
Uso de antibiticos
Infeccin
Quemadura por va area
Aspectos nutricionales

evaluacin primaria
Vas areas, sistema ventilatorio y Circulatorio.
Examen fsico general
Historia clnica completa
Extensin de la herida.

liquidos y electrolitos
Resucitacin
inicial con fluidos para el mantenimiento de la funcin de
(reanimacin)
los rganos vitales y evitar las complicaciones
Diuresis es el mejor indicador de la reanimacin

Va Area : Intubacin
Intubacin
endotraqueal y ventilacin mecnica por obstruccin de la
endotraqueal
va area.

Respiracin
Administrar oxgeno a alto flujo en pacientes en lo que ha habido
inhalacin de humo.
Deterioro respiratorio:
La extensin de la quemadura
En pacientes que sufrieron inhalacin
Las quemaduras profundas y circunferenciales en el trax

Circulacin
Las quemaduras que afectan a una superficie cutnea > al 20%
producen cambios vasculares choque por quemadura
El componente fisiopatolgico inicial es la prdida de plasma desde el
espacio intravascular al espacio intersticial.
Identificar y controlar la hemorragia
Corroborar:
Pulso
La perfusin perifrica
La incapacidad/ evaluacin neurolgica con el nivel de conciencia y reactividad de las
pupilas.

Frecuencia cardaca:
Debido a hipovolemia y a la liberacin de catecolaminas por la lesin
tisular y el dolor
El grado de taquicardia puede ser til en la valoracin de la adecuada
reposicin de volumen.
FC<120 lpm generalmente indica volumen adecuado
FC> 130 lpm generalmente indica necesidad de fluidos.

Monitorizacin continua
ECG. Descartar hipoxia.
PA. Descartar cambios de volemia

Temperatura corporal:
Hipotermia
favorece la inestabilidad hemodinmica y empeora la perfusin y el
pronstico.

Analgesia:
Experimenta dos tipos de dolor: fsico y psicolgico.
morfina es un potente analgsico y ansioltico, se administra
frecuentemente por va intravenosa cada 2 a 4 hrs.

Rehabilitacin
Una vez que se consigue asegurar la supervivencia del paciente
quemado,
conseguir que la funcin y la esttica de su cuerpo sean lo ms
adecuada posible.
de reanimacin aguda hasta la cicatrizacin de las heridas y la
actividad socio laboral

Principios bsicos
Debe iniciarse a ser posible el primer da de la lesin
Debe evitar perodos prolongados de inmovilidad, ejercitndose desde
un principio.
Los planes de rehabilitacin deben tener en cuenta de forma individual la
prevencin de contracturas musculares y deformidades anatmicas
desde la misma admisin del paciente.
Los pacientes deben guardar una correcta postura en la cama durante
el descanso y el sueo para evitar las contracturas.

Objetivos de tratamiento
Valorar a cada paciente con el equipo de rehabilitacin para
determinar las prioridades teraputica y las mejores intervenciones
en trminos de las deficiencias, estado previo o derivado de la
lesin por quemadura.
Minimizar o prevenir la prdida de movimientos y las deformidades
anatmicas
Prevenir la prdida de masa muscular.

Disminucin del edema

Prevenir las complicaciones respiratorias.
Prevencin de escaras.
Mantener el adecuado posicionamiento del paciente en las diferentes
posiciones en que se encuentre, decbito, sedente y bipedestacin.
Retornar lo antes posible al paciente a su actividad laboral y social

PREVENC
IN DE
UPP

Para prevenir en un 75 % es la terapia postural y el uso de

movilizaciones pausadas y frecuentes
Uso de protectores junto con la alineacin de segmentos como
almohadas, cuas, cojines, costales etc
Mantenimiento de la piel hidratada y estado nutricional del px
Mov del Px quemado lo ms posible en un rango de 48-72 hrs

FACTORES INTRNSECOS

FACTORES EXTRNSECOS

Edad

Grado de presin local

Complexin corporal

Cizallamiento

Alteraciones en la nutricin

Friccin: (arrastre de la piel sobre la

zona de apoyo)

Diabetes
Grado de mov ( factor mas
determinante)

Humedad mantenida
Temperatura local

Posicionamiento
Se colocan todos los segmentos articulares en posicin de capacidad
cutnea misma intercalndola con periodos de movilizacin.
Cuando no contamos con la colaboracin del paciente nos ayudaremos
del uso de frulas, cuas, etc.

Correcta alineacin de los

segmentos
CABEZA

CUELLO

Si la quemadura es asimtrica
colocaremos sacos de arena o almohadas
que alineen correctamente la cabeza.
Tambin se puede utilizar el uso de
collarn, iniciando con el blando y seguido
de su evolucin con uno ms rgido

La afectacin de su cara anterior prev

una contractura en flexin; la afectacin
de la cara posterior prev una contractura
en extensin que es poco corriente y la
afectacin lateral asimtrica prev una
contractura en desviacin a favor de la
brida.

Posicin correcta
Se coloca el cuello en hiperextensin, si lo permite el resto de las
medidas teraputicas (respiracin asistida, etc.) con uso de dos
colchones en escaln a la altura de los omoplatos. Si la hiperextensin
no es posible al menos se evitara la colocacin de una almohada bajo la
cabeza

HOMBRO
POSICIN CORRECTA
Se coloca al paciente en abduccin de hombro de 90 grados con cierta
antepulsin de 10 a 20 grados para evitar la compresin del plexo
braquial (esta posicin se mantendr con el uso de cuas blandas,
tablas accesorias, etc.).

Sea cual sea la localizacin de la quemadura el resultado

siempre tender a ser la contractura en aduccin

CODO
Posicin correcta
Se colocara el codo en extensin completa y en supinacin; y en la
segundo caso se colocara en discreta flexin, se puede apoyar al
paciente con frulas.
Siempre el miembro superior se va a posicionar a una altura de por
encima del corazn
La afectacin de la cara anterior del codo comportara una
contractura en flexin y si la afectacin es posterior se prev
una limitacin para la flexin.

MUECA
POSICION CORRECTA
Se colocaran en posicin neutra las muecas o en discreta flexin
dorsal con ayuda de un rulo en la palma a unos 30 grados
Si se afecta la cara dorsal se provocara un contractura en
flexin dorsal, si se trata de la cara palmar se prev una
contractura de flexin palmar, se suele observar una desviacin
cubital, la cual se debe de evitar.

AFECTACIN EN REGIN
POSICIN CORRECTA
PECTORAL
Se evita el uso de una almohada bajo los hombros que nos provoque
antepulsin de los mismos, colocndolos a 90 grados de abduccin y en
rotacin externa.
Si la quemadura afecta la regin pectoral se prev una
antepulsin de los hombros que comportara una limitacin de
su movilidad, si es lateral y asimtrica podr provocar una
escoliosis

CADERA
POSICIN CORRECTA
Esta articulacin debe estar en extensin completa, con 20 grados de
abduccin y miembro alineado.

Esta articulacin tiende a colocarse en flexin, aduccin y

normalmente en rotacin externa.

RODILLA
POSICIN CORRECTA

Para lograr la extensin de la rodilla se puede colocar un rollo o una

almohada en tobillos para favorecer la extensin as como tambin el
uso de frulas.
Esta articulacin tiene a estar en flexin.

TOBILLO
POSICIN CORRECTA
Se coloca el tobillo en un ngulo de 90 grados para lo cual ser en
muchas ocasiones necesaria la confeccin de una frula de
mantenimiento

La contractura de tobillo ms frecuente suele ser la flexin

plantar, sea cual sea la zona quemada.

Los pacientes quemados reciben terapia dos veces al dia y asi como en
los miembros superiores, se deben de posicionar a las extremidades
inferiores por encima del corazn.

control de edema
En fase de emergencia es imperativa, compromete circulacin y
funcionalidad articular.
Movilizacin activa y pasiva, elevacin de partes edematosas
gradualmente inclinando la cama.
Se presenta entre 12 y 8 horas y en el paciente quemado aumenta
hasta 36 horas.

TERAPIA
RESPIRAT
ORIA EN
LA UCI

Las unidades de cuidados intensivos (UCI) se caracterizan por tener

pacientes de tan alta complejidad que ha hecho que el manejo
multidisciplinar sea casi obligado.

Por lo que la implementacin de la Terapia Respiratoria (TR) se hace

parte integral del manejo de los pacientes crticos.

Las tcnicas de Fisioterapia y ventilacin mecnica son aplicadas en

forma casi estricta ya que con estas se puede observar la disminucin
de patologas asociadas a problemas respiratorios en la UCI.

Objetivos
Mejorar la funcin pulmonar
Reducir la obstruccin de flujo areo
Prevenir y tratar complicaciones
Recuperar la funcin
Proveer un adecuado acondicionamiento fsico

tcnicas de (tr) ms
Aspiracin de secreciones
utilizadas
Cambios de decbito
Drenaje Postural
Tos asistida
Vibracin
Espirometra Incentiva
Respiracin Dirigida

Aspiracin
Tcnica manual e instrumental

Se utiliza un catter de succin cerrada que debe ser colocado en la

parte ms inferior del rbol traqueobronquial para luego hacer
aspiracin a medida que se comienza a hacer retiro del catter en un
tiempo promedio de 10 15 segundos

Cuando las secreciones son muy espesas puede ser necesario la

infiltracin de 5 a 10 ml de solucin salina.
No traumtica y asptica.
Puede realizarse por va nasofarngea, orofaringea o traqueostoma.

cambios de decbito y
Consiste
en colocar alpostural
paciente en distintas posiciones, ayudadas por la
drenaje
fuerza gravitacional, para desplazar secreciones desde la va perifrica
a las vas areas centrales.
Las posiciones dependen del segmento a drenar.

Ventilacin

Perfusin

Incrementan la capacidad
residual funcional (CRF)

Incrementan los volmenes

pulmonares

Reducir el trabajo respiratorio

Reducir el trabajo cardiaco

Mejoran el drenaje de secreciones

En los pacientes sometidos a ventilacin mecnica en la UCI los

cambios de posicin deben hacerse:
Cada 1 o 2 horas
Con un drenaje postural cada 4 o 6 horas
Algunos protocolos recomiendan cambios de posicin cada media hora.

La indicacin teraputica debe revisarse cada da.

Tomando en cuenta que los cambios de posicin pueden causar aumento de la
presin intracraneana e hipoxemia.

tos asistida
consiste en toser con la glotis abierta seguido de una amplia
ventilacin.
El terapeuta puede ayudarle al paciente aplicando fases de presin en
la zona baja del trax o en la zona epigstrica.
La recomendacin es una sesin cada 2 o 3 horas.

El proceso se divide en tres etapas:

Inspiracin profunda que incita el retroceso elstico mximo del pulmn, para
producir los mayores flujos espiratorios. En sta fase la glotis est muy abierta
para asegurar la rpida penetracin de aire en los pulmones.
Fase compresiva que comienza con el cierre de glotis y sigue con la contraccin de
los msculos espiratorios, elevndose la presin intratorcica.
Finalmente apertura repentina de la glotis que permite la expulsin de aire a
gran velocidad, produciendo el desprendimiento de las secreciones.

vibracin
El drenaje a travs de vibraciones puede ser aplicado haciendo
vibracin manual con un movimiento rtmico de ambas manos o
comprimiendo la pared del trax durante la espiracin.
Se debe tener en cuenta que tambin puede desencadenar
broncoespasmo, por lo que est contraindicado en casos donde el
paciente presenta fatiga muscular o alteracin severa de la
distensibilidad.

Inspirometria incentivada
Esta es una tcnica de terapia usada para aumentar la capacidad
(triflow)
pulmonar y requiere la cooperacin obligatoria del paciente.

La tcnica es facilitada por un indicador o marcador (usualmente visual)

que le informa al paciente cunto flujo y volumen ha producido y
mantener este por un tiempo de al menos 3 segundos.

respiracin dirigida
Tiene como finalidad favorecer la reexpansin pulmonar de las zonas
que habitualmente se utilizan menos, o para lograr la potenciar la
respiracin.

Consiste en la aplicacin de una fuerza externa (la mano del FT o la del

propio paciente), en la zona del trax o del abdomen a la que queremos
dirigir la respiracin.

La presin se aplica durante la espiracin y se mantiene en la primera

fase de la inspiracin, disminuyendo la fuerza o eliminandola por
completo en la fase final de la inspiracin.

Terapia
msculo
esquelti
ca
en la
UCI

objetivos generales

Describir las tcnicas de fisioterapia que se han de utilizarse en

pacientes con quemaduras durante su periodo en la UCI, durante su
fase aguda y subaguda.

objetivos especficos
Mantener rangos articulares de todas las articulaciones en general y
de las afectadas en particular.
Minimizar atrofia muscular.
Recuperacin funcional en los casos en que se haya visto deteriorada.

objetivos especficos
Mantener rangos articulares de todas las articulaciones en general y
de las afectadas en particular.
Minimizar atrofia muscular.
Recuperacin funcional en los casos en que se haya visto deteriorada.

cinesiterapia
Es importante que se tenga acceso a toda informacin necesaria del
paciente, a travs de la historia clnica
La sesin suele ser antes de que el personal de enfermera realice la
curacin
Otras veces puede ser que el paciente experimenta menos dolor tras la
cura, entonces se elegiria ese momento para la sesin de fisioterapia.

cinesiterapia pasiva
Paciente sedados, en las cuatro extremidades estn o no con
quemadura para mantener la amplitud articular as como la elongacin
muscular y cutnea.

Cinesiterapia activa
Se realizan ejercicios de bombeo en manos y pies en posicin elevada
Cuando el paciente est en condiciones de colaborar

Se le pide al familiar que colabore con ellos en hora de vista

cinesiterapia activoEl paciente est en condiciones de colaborar sin embargo no puede

asistida
realizar el arco de mov completo
El fisioterapeuta ayuda a realizar los movimientos

Tratamiento postural
Se debe disear ajustado a las necesidades especficas del paciente.
Teniendo en cuenta que un gran quemado permanece gran parte del
tiempo sedado y encamado, es fundamental mantener un correcto
posicionamiento en la cama que mantenga alineados todos los
segmentos corporales.

Este tratamiento es totalmente preventivo.

Se debe realizar desde el inicio de la quemadura.
Evita futuras prdidas de movilidad, con la consecuente prdida de
funcionalidad

Otras tcnicas
fisioterapeuticas...
Estas tcnicas se implementaran dependiendo del estado del paciente.

Control postural
Medidas antiedema
Favorecer la cicatrizacin
Ejercicios isometricos
movilizacin pasivas y asistidas

Tras el injerto.
48 a 72 hrs
reposo total.
Mxima
extensin
cutnea.

Se contina con el tx
anterior y se suma lo
Tratamiento de la cicatriz con masaje cicatricial
adherencias.
siguiente
:
Compresin contina para
hipertroficas o queloides.

evitar

la

formacin

para
de

evitar

cicatrices

Masaje en estiramiento para romper los mdulos fobrticos del tejido

cicatricial y ultrasonido pulsado.
Potenciacin muscular y actividad contina.