TRAUMA

OBSTETRICO EN
EL RN
IM KCOMT NAVARRO, LEILING

DEFINICION
Trauma obsttrico a las lesiones duraderas
que suceden durante el trabajo de parto, el
parto o las maniobras necesarias para la
atencin neonatal por accin u omisin y que
las padece la madre y el recin nacido
Lesiones causadas sobre los tejidos del RN
(evitables o inevitables) durante el trabajo de
parto o por las maniobras (manuales o
armadas) efectuadas para la extraccin del
RN.
No incluyen las maniobras de RCP.
No incluyen estudios de madurez fetal.
Pueden ser mecnicas o metablicas
(hipoxia).
Murgua-Gonzlez A, Herndez- Herrera RJ, Nava-Bermea M. Factores de riesgo de trauma
obsttrico. Ginecol Obstet Mex 2013;81:297-303.

Paitanmala et al. Hallaron una incidencia de 2.5 %

en RN en lima, siendo las lesiones mas
frecuentes : fractura de clavicula,
cefalohematoma, parlisis obsttricas y otros.

INCIDENCIA

PERU

La incidencia es entre
un 2 y 7 de cada 1000
RNV.

Leo y Rodrguez Fra solo observaron cefalohematomas y

laceracin de cuero cabelludo en RN por parto instrumentado
En Arequipa Lpez encontr que las lesiones mas
frecuentes fueron caput succedaneum, cefalohematoma y
fractura de clavcula( peso grande para edad gestacional)

La incidencia ha disminuido significativamente debido a la mejora de las tcnicas obsttricas y al incremento de la tasa de
cesreas ante situaciones como la prdida del bienestar fetal y las presentaciones anmalas

Factores de Riesgo

Mal control
prenatal
DCP
Presentaciones
anmalas
Maniobras
obsttricas
Parto
instrumental
Expulsivo
Rpido/Prolonga
do
Otros: distocia,
oligoamnios

Obsttricas

Prematurez
Postrmino
Macrosmico
s
Mltiple
Malformacion
es
congnitas
( Down, Sx
Arnold
Chiari)
Desnutrido
in-tero
Fetales

Maternos:

Edad
Edo. de
salud (DM,
obesidad,
colagenopat
as,
infecciones,
toxicomana
s)
Constitucin
corporal
(talla baja,
anomalas
plvicas)
No. de
gestas
(primpara)
Desproporci
n

MDICO:

Maniobras manuales (Kristeller)

Maniobras armadas: frceps.

Mal control prenatal

Experiencia (parto o cesarea)

PRACTICAS AUN
REALIZADAS EN EL
PERU

CLASIFICACIN DE LOS
TRAUMATISMOS
OBTTRICOS
TRAUMATISMO
S CUTANEOS

- Petequias
- Adiponecrosis subcutnea
- Laceraciones

Hematoma del
esternocleidomastoideo
-

Cefalohematoma
Caput Succedaneum
Fracturas craneales
Fracturas de clavcula
Fractura de huesos largos

TRAUMATISMO
S
osteocartilagin
osos

TRAUMATISMO
S MUCULAR

LESIONES DEL
SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

- Hemorragia subdural
- Hemorragia
subaracnoidea
- Hemorragia
periventricular
- Hemorragia cerebelosa
- Lesiones medulares

- Parlisis del Nervio Facial

- Parlisis del Plexo braquial
- Parlisis Diafragmtica

LESIONES DE
RGANOS
INTERNOS

LESIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO

- Rotura de Hgado
- Hemorragia suprarrenal
- Lesiones oculares

TRAUMATISMOS CUTANEOS
PETEQUIAS
Pequeos
hematomas
que
aparecen en la parte fetal
presentada. Son causadas
por un brusco aumento de la
presin intratorcica y venosa
durante el paso del trax a travs
del canal del parto. No requieren
tratamiento y desaparecen
espontneamente en 2-3 das.

En cabeza,
cuello, trax y
espalda

En partos difciles
(plvicos)

Equimosis
Partos
plvicos y
traumticos

Tx:
fototerpa

EQUIMOSIS

reabsorcin

Hiperbilirrubinemia

Causan
anemia y
shock

Mecanismo: compresin x TPP +distocia de

presentacin

Necrosis grasa subcutnea

Lesiones
induradas o
circunscritas
Complicacin
: atrofia
ocasional con
calcificacione
s

Mejillas,
cuello,
espalda,
hombros,
brazos,
glteos,
muslos y
pies.

NGS
No req
tto

A los 6 10
das de edad

Macrosoma,
extrados con
frceps,
parto
prolongado

Hipoxia,
isquemia
local,
enfriamiento
excesivo

Mecanismo

: compresin prolongada por distocia

de presentacin o de parto sobre relieves fetales
(carrillos, espalda, nalgas, brazos y muslos)

Aparece

a los 2-15 das

Ndulo

duro adherido a planos superficiales y pb

profundos, doloroso

Color

rojizo u oscuro/ calor local

Heridas de la piel
laceraciones
Con el bistur en la
cesrea

Cuero cabelludo,
glteos y muslos

Profunda: suturar

Superficial: tela
adhesiva

No es
infrecuente
observar
heridas
cortantes por
bistur. La
ubicacin ms
frecuente es el
cuero
cabelludo

Lesiones
Del
Nervioso Central:

Sistema

Viene dada por la rotura de las

venas cerebrales superiores en
su trayecto entre el cerebro y
el seno longitudinal superior,
lo que origina una hemorragia
Hemorragia sobre la convexidad de uno o
ambos hemisferios cerebrales.
Subdural: Por
lo
general
son
clnicamente silentes y de
evolucin favorable; cuando
son pequeas suelen aparecer
despus de las 24 horas tras
el nacimiento y son menos
graves.

Suelen producirse por estiramiento

de la medula .

Lesiones
De La
Mdula
Espinal:

Si existe una traccin longitudinal

importante, se puede seccionar la
mdula incluso sin signos de lesin
sea, destacando que las vertebras
son mas elsticas y si se descubre
una fractura o luxacin vertebral, la
cual
es
muy
infrecuente
es
prcticamente segura la existencia
de una seccin medular grave.
El test de Apgar suele ser bajo en
casos graves y este nos har
referencia de lesiones del tronco
enceflico, la mdula espinal o

Lesiones De Pares Craneales y

Nervios Perifricos

Parlisis
Facial:

La

ms frecuente
Unilateral
Mecanismo: distocia de cara +
TPP/uso de frceps.
Caractersticas:
ausencia
del
pliegue
nasolabial/ptosis
palpebral/desviacin de comisura
labial
Recuperacin , rpida en 3-7 das y
total en 1-2 meses (depende del
grado de lesin del nervio)
>6 meses---secuelas irreversibles
Valorara neuroplasta o fisioterapia.

 Parlisis
Del Plexo
Braquial:

DucheneErb palisis
Braquial
superior
C5C6

Klumpke
inferior
C7 C8 T1

La lesin se produce en los casos de

distocia
de
hombros,
en
la
presentacin
ceflica
o
en
la
extraccin dificultosa de la cabeza
fetal en las presentaciones podlicas.
El neonato se caracteriza por ser
grande y como consecuencia ocurre
un grado moderado de asfixia e
inclusive se presenta un desgarro de
la vaina del nervio quedando las
fibras intactas pero a su vez
comprimidas
por
hemorragia
y
edema.
De tipo
plexo
completo o
C5 a T1

DUCHENE-ERB

Nio con brazo en aduccin y rotacin interna, con

extensin del codo, pronacin del antebrazo y flexin de la
mueca

Moro, bicipital y radial ausentes

rlisis braquial inferior o de Klumpke

Implica msculos intrnsecos de la mano y

a los flexores de la mueca y los dedos
Flexin y supinacin del antebrazo,
extensin de la mueca, hiperextensin de
las articulaciones metacarpofalngicas, y
flexin de las articulaciones interfalngicas
con la tpica postura de "mano en garra
Reflejo de prensin ausente, pero los
tendinosos profundos intactos
Sx de Horner (ptosis, miosis, enoftalmos)

Se
produce
como
consecuencia
del
estiramiento
de
las
races C3,C4 y C5.

Parlisis Del
Nervio Frnico:
(parlisis
diafragmtica)

Generalmente
ocurre
por
hiperextensin
lateral del cuello en
partos complicados.
La
lesin
es
mayormente unilateral
y se asocia con parlisis
braquial superior .
El hallazgo mas habitual
es la elevacin del
hemidiafragma

Traumatismos musculares

DAO AL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Masa palpable en superficie
del msculo
Primera semana de vida

Rotura de msculo o fascia en presentacin

plvica o con hiperextensin de msculo

Masa en la porcin media del msculo de 1-2 cm

de dimetro, circunscrita, inmvil,
indolora,unilateral, fusiforme, al 10-14 da, crece
y despus desaparece

Movilizacin por 3-6 meses con alargamiento del

msculo

Tto fisioterapia precoz resolucion 6 meses

CAPUT SUCCEDANEUM/
hematoma subperiostico

El caput succedaneum es una coleccin

serosanguinolenta subcutnea y extraperistica.

Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de

edema y suele extenderse cruzando las lneas de
sutura

cefalohematoma
Es una hemorragia traumtica subperistica > el
parietal
Su incidencia 0,5% y 1,5%
Es raro 36 sem.

Generalmente es unilateral (95%) y sus mrgenes no

rebasan los lmites de las suturas.

La piel de la zona no aparece afectada

Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).

Su evolucin es hacia la resolucin espontnea en 1-2

meses con calcificacin residual ocasional

Caput sucedaneum

cefalohematoma

Hematoma subgaleal
Afecta

al espacio entre el periostio y la galea

aponeurtica.
Puede ser extenso: regin superciliar occipucio o entre ambas orejas.
Es difuso y de crecimiento lento.
Puede hacer hematomas cutneos por
declive
Dx diferencial con coagulopatas o EHRN
temprana
Complicaciones y Tx: mismo que el
cefalohematoma

Hemorragia difusa del cuero

cabelludo
Mecanismo:
Compresin

prolongada de la parte presentada

VS la pelvis materna

Petequias

y equimosis de aparicin lenta

Dx

diferencial: coagulopatas, sepsisneonatal

con CID, EHRN

Complicaciones

y Tx idntico al
cefalohematoma

Moldeamiento

Cambios de adaptacin de los huesos del craneo del RN al pasar

por el canal vaginal materno

Hay un aplastamiento del frontal y el occipital

Crecimiento progresivo del vrtice

Desaparece en 24-72 hs sin Tx

DAO A ORGANOS
INTRAABDOMINALES
Ruptura
heptica
Ruptura del
bazo
Hemorragia
suprarrenal

Ruptura heptica
Nios grandes, con
hepatomeglias y en
presentaciones
plvicas

Mecanismo: presin
manual, Pre-maturez y
post-madurez, asfixia y
problemas de
coagulacin

No hay sntomas los

Primeros tres das o
son sntomas
inespecficos

Se palpa masa en
cuadrante superior
derecho. Hto y Hb
dismunuyen

Radiografas
con opacidad
uniforme

Tx: tranfusin inmediata,

laparotoma con evacuacin
del hematoma, reparacin de
la herida heptica

Lesin ms
frecuente:
hematoma
subcapsular

Colapso circulatorio
repentino por ruptura
del hematoma y
extravasacin de
sangre

Ruptura del bazo

Nios grandes,
presentacin
plvica,
eritroblastosis fetal,
sfilis congnitas

Bazo friable y
grande, susceptible
de ruptura,
espontnea o con
trauma

Cuadro parecido al
de ruptura de
higado

Se palpa
tumoracin en
cuadrante superior
izquierdo

Rx: desplazamiento
de la burbuja
gstrica a la
derecha

Se maneja igual que

en la ruptura del
hgado

Ruptura de suprarrenales
Frecuentemente
ocasiona hemorragia
subclnica, la masiva es
poco comn

Trauma al nacimiento,
macrosmicos, hijos de
madre con DM,,
presentacin plvica,
sfilis congnita,
distcias

Hay una masa tumoral

prpura en el abdomen

Tx: reemplazo
sanguneo del volumen
perdido y usar lquidos
parenterales y dar
esteroides (en caso de
la insuficiencia)

Su manifestacin
depende del grado y
extensin de la
hemorragia y sntomas
de insuficiencia
suprarrenal

Figura 3. rea suprarrenal

normal en control ecogrfico.
Figura 1. Imgenes
hiperecognicas, hipoecognicas
y anecoicas
en rea suprarrenal sugerentes
de hemorragia.

Fuente: http://www.sccalp.org/boletin/199/BolPediatr2007_47_062-

TRAUMA DE LAS
EXTREMIDADES

Fractura del hmero

En presentaciones
plvicas con brazos
extendidos

Traccin con rotacin

simultnea del brazo

Inmovilidad en el
cuerpo, aumento de
volumen,
crepitacin,
hipermovilidad de los
fragmentos

Inmovilizacin en
aduccin de dos a
cuatro semanas

Es rara, en
presentacin plvica,
traccionando la pierna
con pelvis fija,

Deforma la pierna (1/3

superior)

Dx la radiografa. Se
tracciona y suspende
ambas extremidades
(aun si es unilateral)

Puede pasar
desapercibida y se
hace notar por el
edema y extravasacin
sangunea, inmovilidad
y llanto

La inmovilizacin es de
3 a 4 semanas

Luxaciones
Es ms comn la
pseudoluxacin
frecuente en
hombro, codo y
cadera

Las luxaciones
verdaderas son ms
comunes en cadera
y rodilla

Reducir la luxacin
lo ms pronto
posible

Causa: malformacin
congnita o por la
posicin intrauterina

Inmovilizacin en un
aparato de yeso por
dos o tres semanas

CUELLO Y
HOMBROS

FRACTURA DE CLAVCULA

Por presentaciones ceflicas con distocia de

hombros o plvicas con brazos extendidos

Disminucin o ausencia de movimientos del lado

afectado

No se presenta reflejo de Moro

Diferenciar de fractura de hmero y parlisis

braquial

Tx: Inmovilizar con brazo en abduccin a 60 y

codo flexionado a 90 (retirar a los 7-10 das)

Daos en genitales
Frecuentes
Partos plvicos

Nios grandes

Manifestaciones
Edema

Equimosis

Hematomas
(escroto, labios
mayores)

Llega a
alterar
miccin

El edema
cede 24 48
hrs

El
hematoma 4
5 das

Tratamiento
conservador

Llega a
formarse
hematocele

En caso de
dolor: elevar
escroto y
aplicar frio

GRACIAS POR SU ATENCIN