PARTICULARITILE

TRATAMENTULUI N
MEDICINA DE
FAMILIE
Lora Gu, asistent universitar
Catedra Medicina de familie

Plan

Factori ce determin particularitile

tratamentului n medicina de familie
Decizia terapeutic n Medicina de Familie
Principiile de selectare a medicamentelor
Interaciuni medicamentoase
Terapii alternative n medicina de familie
Supravegherea tratamentului
Medicina defensiv
Sinteza terapeutic: alctuirea strategiei de
tratament
Prevederile Programului Unic de Asigurri
Medicale

FACTORII CARE DETERMIN

PARTICULARITILE

TRATAMENTULUI
Posibilitile limitate ale medicului de familie

Particulariti condiionate de natura bolii

Particulariti determinate de bolnaviNecesitatea de a
interveni n urgene
Necesitatea colaborrii cu ali specialiti
Tratamentul integral al bolnavului
Supravegherea continu a bolnavului
Dificultatea respectrii recomandrilor igieno-dietetice
Cointeresarea pacientului
Cointeresarea familiei
Consilierea pacientului
Necesitatea ngrijirilor terminale

Posibilitile limitate ale

medicului de familie

Existena unor boli grave,

existena unor bolnavi care necesit internarea n spital,
posibiliti tehnice, cunotine i deprinderi limitate ale
medicului de familie,
necesitatea de acorda ajutor medical n diferite
afeciuni,
obligaia de a efectua tratamentul continuu n boli
cronice,
dependena de cooperarea bolnavului,
obligaia de a trata familia,

dependena tratamentului de membrii familiei

Particularitile tratamentului
legate de posibilitile limitate ale MF

necesitatea de a acorda ngrijiri medicale n diferite afeciuni

necesitatea de acorda primul ajutor n toate urgenele
obligaia de a efectua tratamentul continuu al bolilor cronice
confruntarea cu cazurile ce depesc posibilitile
terapeutice ale MF
ngrijirea unor bolnavi care nu au condiii minime necesare
de ngrijire
dependena tratamentului de cooperarea bolnavului
dependena tratamentului de cooperarea membrilor familiei
obligaia MF de a ngriji bolnavul n toat integritatea sa
obligaia de a trata toat familia
necesitatea colaborrii cu ali specialiti

Particulariti condiionate de
natura bolii

Boli care necesit internare (ocluzie

intestinal, apendicit acut, sarcin
extrauterin, fracturi deschise, etc.)

Particulariti determinate de
bolnavi
Bolnavi care necesit internare n
staionare,
Condiiile socio-economice, a
Aprecierea posibilitilor bolnavului de a
aplica tratamentul

Necesitatea de a interveni
n urgene

Obligaia medicului de familie de a acorda

primul ajutor n toate urgenele,
ntreinerea funciilor vitale,
Prevenirea complicaiilor fatale,
Obligaia de a face tot posibilul n urgene

Necesitatea colaborrii cu ali

specialiti
Existena unor cazuri mai complicate, care
impun colaborarea cu specialitii de profil,
ntreinerea unor legturi funcionale cu
seciile respective,
Colaborare n timp util

Tratamentul integrat al
bolnavului

Considerarea tuturor bolilor i stabilirea

patogeniei ntre ele,
Ierarhizarea tuturor bolilor din punct de vedere
terapeutic, condiiilor familiale, socio-economice,
i a personalitii bolnavului,
Elaborarea sintezei terapeutice i conduitei
terapeutice optime,
Evitarea interaciunilor i adversitilor
medicamentoase

Supravegherea continu a
bolnavului

Obligaia de a supraveghea n timp rezultatele

tratamentului i adaptarea lui n funcie de
evoluia bolii, prevenirea complicaiilor i
recidivelor

Dificultatea respectrii
recomandrilor igieno-dietetice

n tratamentul ambulator este cel mai dificil de a

nltura factorii de risc i de respectat
recomandrile igieno-dietetice corespunztoare
bolii;
Combaterea deprinderilor necorespunztoare;
Adaptarea la condiiile social-economice

Cointeresarea pacientului
Este necesar pentru atragerea bolnavului
pentru respectarea recomandrilor i
nlturarea factorilor de risc;
Informarea corect a pacientului,
Adaptarea deciziei la posibilitile
bolnavului,
Necesitatea tratamentului psihoterapeutic.

Cointeresarea familiei

Deoarece tratamentul se desfoar n

familie este necesar cointeresarea ei
pentru respectarea recomandrilor i
crearea unui climat favorabil vindecrii
bolnavului

Consilierea pacientului

Medicul de familie trebuie s-l consilieze

pe pacient, deoarece el este interfaa
dintre pacient, sistemul medical, familie i
societate, aprnd interesele i drepturile
bolnavului = avocatul pacientului

Necesitatea ngrijirilor
terminale

Asigurarea caliti ale vieii i unei mori

demne fr durere, escare, deshidratare,
alte semne
Susinerea psihologic a bolnavului i
familiei

Bolnavi care necesit

internare
Bolnavi cu o stare general alterat
Bolnavi cu o reactivitate deosebit
Unii bolnavi alergici
Bolnavi care nu coopereaz
Unii bolnavi psihici
Bolnavi care nu au condiii minime de
ngrijire la domiciliu
Bolnavi din familii dezorganizate
Bolnavi singuri, prsii

Boli care necesit

internarea n spital

Boli care pun n pericol iminent viaa bolnavului

Boli care afecteaz grav funciile vitale
Boli care necesit o intervenie chirurgical iminent
Boli care necesit o monitorizare permanent
Boli grave pentru care nu avem un diagnostic cu
certitudine
Boli care presupun o evoluie nefavorabil
Boli n care pot interveni complicaii grave
Boli care necesit investigaii deosebite
Boli care necesit tratamente deosebite
Boli psihice grave
Unele boli infecioase

Boli i bolnavi care pot fi tratai la

domiciliu

boli care nu pun n pericol iminent viaa bolnavului

boli care nu afecteaz grav funciile vitale ale
organismului
boli care nu necesit o intervenie chirurgical
iminent
boli care nu necesit o monitorizare permanent
boli care nu presupun o evoluie nefavorabil
boli pentru care avem un diagnostic de certitudine
boli n care avem o experien terapeutic
boli pe care le putem supraveghea n mod optim
bolnavi care coopereaz
bolnavi care au condiii minime de ngrijire la domiciliu

Principiile de selectare ale

medicamentelor
Accesibilitatea
Raport cost/eficien
Ct mai puine reacii adverse
Mod de posologie comod
Interaciuni medicamentoase

Fact

Prescrierea medicamentelor n MF ine

cont de:
diagnostic
vrst
sex
greutate
starea fiziologic
particulariti de via
regimul de munc
particularitile individului

Respectarea regulilor de
farmacografie

indicarea datelor personale ale bolnavului

nume, prenume, vrsta, domiciliu, Nr. poliei de
asigurare
indicarea diagnosticului nu ntotdeauna
medicamentele recomandate (denumirea
internaional sau comercial)
specificitatea cantitii (grame, mililitri, flacoane,
tablete, drajeuri)
indicarea dozei n mod obligatoriu i doza de
administrare pentru odat i numrul de prize pe
zi
calea de administrare intern, extern, i/m, i/v,
s/c, rectal

Interaciunile
medicamentoase

prevenirea interaciunii n vitro

prevenirea interaciunii n vivo

efect
efect
efect
efect

asupra
asupra
asupra
asupra

absorbiei medicamentelor
distribuiei
metabolismului
eliminrii medicamentelor

influena alcoolului asupra medicamentelor

influena alimentelor asupra medicamentelor
prevenirea reaciilor adverse
apariia sau agravarea unor boli produse de
medicamente
prevenirea efectelor adverse asupra reproducerii
prevenirea efectelor adverse asupra sugarului
prevenirea efectelor adverse la btrni

Clasificarea reaciilor
Tipul
Mecanismul de producere
adverse
Toxic

Sunt

dependente de doz
Apar la bolnavii la care dozele obinuite au
efecte toxice
Particulariti metabolice
Modificri patologice, insuficien hepatic,
renal
Toxicitate intrinsec mare
Sinergism

Intoleran

sau potenare medicamentoas

Sunt

independente de doz
Anomalii de metabolizare a medicamentelor
Deficite

enzimatice: acetiltransferaz, glucozo

6 fosfat, methhemoglobinreductaz,
pseudocolinesteraz

Clasificarea reaciilor
adverse
Tipul

Alergic

Mecanismul de producere

De

tip anafilactic, imediate, grave

De tip citotoxic, aciune asupra
hematiilor, trombocitelor, celulelor
hepatice
Alergii mediate celular, infiltrate
monocelulare
Prin complexe imune

Particulariti care influeneaz

tratamentul medicamentos la copil
Absorbia crescut prin mucoase i piele
Deficiena unor sucuri digestive
Spaiul lichidian extracelular crescut
Concentraia proteinelor plasmatice
sczut
Metabolizarea hepatic sczut
Eliminarea urinar sczut
Sensibilitate modificat la unele
medicamente

Clasificarea terapiilor
alternative
Fizice

(n funcie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale

utilizate)

Acupunctura
Electroacupunctura
Acupresura
Moxibustia
Acupunctura auricular
Osteopatia
Radiestezia
Reflexologia
Ionizarea negativ

Clasificarea terapiilor
alternative
Chimice

(n funcie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale

utilizate)

Homeoterapia
Aromoterapia
Herbalismul
Ozonoterapia
Mezoterapia

Clasificarea terapiilor
alternative
Spirituale

(n funcie de mijloacele fizice, chimice sau spirituale

utilizate)

Muzicoterapia
Umoroterapia
Yoga
Meditaia
Sacroterapia

Tipuri de medicaii
alternative

Medicina naturist

Alimentaia (alimentele ca medicamente, regim

alimentar, suplimente nutritive, vitamine, minerale,
lichide)
Fizioterapia (gimnastic, bi de lumin, cure balneare,
hidroterapia)
Fitoterapia (ceaiuri, infuzii, extracte, bi de plante,
legume i fructe)
Stilul de via (combaterea factorilor de risc, odihna,
somnul, medicina comportamental, reducerea
stresului)

Aromoterapia
Apiterapia

Tipuri de medicaii
alternative

Homeoterapia
Acupunctura
Presupunctura
Masajul
Mezoterapia
Mieloterapia
Umoroterapia
Tehnici Ioga
Meditaia
Sacroterapia
Psihoterapia

Clasificarea tehnicilor
psihoterapice
(dup Deshales G.)
Psihoterapii individuale (suportiv,
cognitiv, de relaxare, psihanaliza,
narcoanaliza, hipnoza)
Psihoterapii colective (psihoterapia de
grup, psihanaliza colectiv, psihodrama)

Metodele psihoterapiei

Psihoterapia suportiv (diminuarea anxietii,

descrcarea emoional, ncurajare, reechilibrare,
nlturarea conduitelor negative)
Psihoterapia cognitiv (depistarea i nlturarea
concepiilor negative, dezvoltarea schemelor realiste,
creterea ncrederii n sine)
Psihoterapia de relaxare (detensionarea bolnavului
prin relaxarea neuromuscular)
Psihoterapia de grup (folosirea grupului pentru
susinerea reciproc ntru ameliorare)
Psihoterapia familial (depistarea tensiunilor
familiale, a cauzelor interne, restabilirea comunicrii
normale, restabilirea rolurilor, colaborarea membrilor
familiei).

Indicaiile psihoterapiei
suportive

Boli psihosomatice
Boli psihice reactive
Stri de stres
Boli somatice acute
Boli somatice cronice
Acutizarea strilor cronice
Complicaiile bolilor cronice
Boli invalidante
Boli incurabile
Boli iatrogene
Pregtirea ctre intervenii chirurgicale

Factori psihici care

contribuie la mbuntirea
Ameliorarea comunicrii ntre membrii familiei
strii de sntate

Cultivarea unui climat de nelegere

Stabilirea unei comuniuni afective
Disponibilitatea membrilor familiei
Cultivarea aptitudinilor optimiste
Tolerana fa de unele situaii dificile
nelegerea bolnavului
Dorina de a-l ajuta pe bolnav
Combaterea senzaiei de singurtate
Crearea unei atmosfere de siguran

Principalele activiti terapeutice

pe care le efectueaz MF

Recomandri de regim
Recomandri de alimentaie
Aplic o form de psihoterapie
Aplic o metod de prevenie
Prescrie un medicament
Face o vaccinare
Aplic o metod alternativ de tratament
Practic mica chirurgie
Recomand internarea i interneaz
Recomand cura balneo-sanatorial
Recomand fizioterapia

Supravegherea
tratamentului
necesitatea supravegherii
tipuri de supraveghere
modaliti de supraveghere
monitorizarea clinic, paraclinic i
farmacocinetic

Supraveghere ordinar
Factori

Particulariti

Compliana

Nencrederea

n medic
Preparate greu de administrat
Soluii, supozitoare
Gust neplcut,
scheme complicate
Adversiti
Refuzul i abandonarea tratamentului

Tolerana

Insuficiene

enzimatice
Insuficien de organ
Boli asociate
Influenarea absorbiei, metabolismului i
eliminrii
Intolerane

Supraveghere ordinar
Factori
Eficacitatea

Particulariti
Diminuarea sau dispariia semnelor
clinice
Ameliorarea modificrilor umorale,
ECG

Supraveghere special
Factori

Particulariti

Bolnavi
cu risc

Nou-nscuii, copii, btrni, femei

gravide, boli cronice, insuficien renal,
insuficien hepatic

Anumite
medicamente

Diferena dintre doza toxic i cea eficace

Cauzele medicinei
defensive

evitarea unor discuii inutile

evitarea unor conflicte cu bolnavul
evitarea reclamaiilor
teama de a pierde bolnavul
diferene de opinii
insuficiena pregtirii bolnavului
criza de timp
lipsa de nelegere a pacientului
comunicare dificil cu pacientul
evitarea stresului
bolnav necooperant
bolnav cu personalitate accentuat
neinformarea pacientului

Fact

SINTEZA TERAPEUTIC

Inventarierea tuturor bolilor pacientului

Stabilirea legturilor dintre bolile respective
Ierarhizarea bolilor respective
Elaborarea conduitei terapeutice n funcie de
tabloul clinic general al bolnavului
Evitarea efectelor adverse asupra celorlalte boli
Elaborarea unor strategii terapeutice n funcie de
ierarhizarea bolilor
Schimbarea conduitei terapeutice n funcie de
evoluia bolilor respective
Schimbarea strategiei terapeutice n funcie de
modificarea ierarhiei bolilor respective

Medicina prin
asigurri
Posibiliti i perspective pentru
tratament

REGULAMENTUL CU PRIVIRE LA
ORGANIZAREA TRATAMENTULUI
N CONDIII DE AMBULATOR A
UNOR MALADII CRONICE CU
DIAGNOSTICUL CONFIRMAT N
STADII DE ACUTIZARE, ACORDAT
DE MEDICUL DE FAMILIE I
ECHIPA SA. (ORD. MS
NR.489/215A, DIN 27 DECEMBRIE
2005).

n aceast categorie de pacieni

snt inclui

bolnavii cu maladii cronice cu diagnosticul

confirmat n stadii de acutizare, cu indicaii pentru
tratamentul spitalicesc, dar fr contraindicaii
pentru tratament n condiii de ambulator.
persoane asigurate la eviden cu maladia inclus
pe list, sau n conformitate cu rezultatele
examenului clinic sau a investigaiilor de laborator
sau/i instrumentale sau/i a consultului
specialitilor de profil, n constatrii acutizrii, ce
are indicaii pentru tratament spitalicesc i nu are
contraindicaii pentru tratament n condiii de
ambulator.

n aceast categorie de pacieni

snt inclui

Dreptul prescrierii medicamentelor aparine n

exclusivitate medicului de familie.
Prescrierea se efectueaz pe formularele de
reet Nr. 3.
Administrarea medicamentelor i/m sau i/v se
efectueaz n cabinele de proceduri, staionarele
de zi, iar perfuziile doar n staionarele de zi.
Pacienii nedeplasabili snt tratai la domiciliu,
doar injecii i/m i i/v.

Maladii cronice (21)

Encefalopatia mixt
Hipertensiunea arterial dr. Ii i iii
Cardiopatia ischemic
Sechelele bolilor cerebrovasculare
Bronita simpl i mucopurulent
Bronhopneumopatia obstructiv, exacerbare uoar
Gastrita i duodenita
Ulcer gastric i duodenal
Hepatita forma uoar i gravitate medie
Ciroza hepatc
Colecistita
Pancreatita
Artroza
Dorsalgiile
Pielonefrita

Maladii cronice
Boala Kron
Artrita reumatoid
Complicaiile diabetului zaharat
Pneumonia comunitar, evoluie uoar, la
aduli sub 60 ani, fr comorbiditi.
Mielopatia
Scleroza multipl

Lista medicamentelor
(103)

Amoxicillinum
Ampicillinum
Amoxicilinumplus clavulonat
de potasiu
Erythromicinum
Claritromicinum
Azitromicinum
Roxitromicinum
Spyramicinum
Ciprofloxacinum
Cefuroximum
Cefazolinum
Ceftriaxonum
Ceftazidinum
Cefoxitinum

Cefoperazonum
Cefotaxinum
Cefalexinum
Ofloxacinum
Cloramphenicolum
Metronidazol
Doxycyclinumum
Tetracyclinum
Sulfamethoxazolum cu
trimethoprimum
Nitrofurantionum
Acidum nalidixicum
Theophyllinum
Aminophyllinum
Bromhexinum

Lista medicamentelor

Carbocisteinum
Glycyrrhiza glabra
Acetylcysteinum
Ambroxolum
Ketotifenum
Salutamolum aerosol
Beclometasonum aerosol
Nifedipinum
Propranololum
Hydrochlorothiazidum
Indapamidum
Triamterenum-triampur
Spironolactonum
Furosemidum
Acidum Etacrinicum

Dexametazonum
Metylprednisolonum
Acidum Acetylsalicyllicum
Dipyridamolul
Papaverinum
Drotaverinum
Pitofenonum et analgetica
Acidum ascorbinicum
Pyridoxinum hidroclorid
Thiaminum chloridum
Acidum folicum
Ciancobalaminum
Magnesii sulfas
Natrii chloridum
Dextranum

Lista medicamentelor

Pentoxifyllinum
Vinpocetinum
Piracetamum
Nicergolinum
Vincaminum
Enalaprilum
Lisinoprilum
Captoprilum
Atenololum
Metoprololum
Amplodipinum
Diltiazemum

Verapamilum
Nitroglicerinum
Isosorbidi dinitras
Isosorbidi mononitras
Digoxinum
Amiodaronum
Metoclopramidum
Domperidonum
Aluminio-magneziu silicat
hidrat
Hydroxid de aluminiu i de
magneziu

Lista medicamentelor

Omeprazolum
Famotidinum
Bismut Subcitrat
Pancreatinum
Silimarinum
Eseniale
Arginini
Bacillus Subtilis
Acidum thiocticum
Acid Ursodeoxicolic
Choliver
Sulpfasalazinum

Mesalazinum
Diclofenacum
Nimesulidum
Indometacinum
Ibuprofenum
Metamizolum natricum
Dimethil sulfoxidum
Tolperisonum
Amitriptylinum
Metotrexant
Fluconazol

pentru
receptivitate i
atenie!