Sndrome de dificultad

respiratoria en el recin
nacido.
Pediatra.
Dr. Arechiga Narvaez.
Lizbeth Vzquez Lujn.

Sndrome de dificultad
respiratoria (SDR).
Es la principal causa de morbimortalidad
en el neonato pretrmino y representa una
enfermedad por inmadurez pulmonar.

Tiene una relacin inversa con la

edad gestacional y el peso al nacer.

Se manifiesta por:
Insuficiencia respiratoria.
Imagen reticulogranular difusa
Broncograma areo en la radiografa de trax.
Hipoxemia y acidosis en la gasometra.

Con frecuencia se complica con

persistencia del conducto arterioso.

Periodo prepatognico.
Factores de riesgo:

Anomalas
Mayor
frecuencia
en los genes B
dey C partos
de las
protenas
pretrmino,
delyaagente
sea por
tensioactivo
indicacin yfetal
en
un
o materna.
gen responsable de su transporte a
travs de las membranas
Los hijos de las diabticas presentan
SDR a pesar de tener indicadores de
madurez pulmonar

Prematurez.
Sexo masculino.
Raza blanca.
Alteracin gentica.
Diabetes materna.
Embarazos mltiples.
Cesrea.
Estrs por fro.

Periodo prepatognico.

Estimulan el desarrollo anatmico del

pulmn.
El numero
de receptores
betaInducen alveolos de mayor
tamao
y
adrenrgicos.
tabiques interalveolares
ms delgados.
Promueven la produccin de colgena y
Incremento en el nmero
de (componentes
cuerpos
elastina
no tensioactivos de

En
embarazos
con
hipertensin
crnica o
laminares.
la distensibilidad
embarazo.
Mayorasociada
sntesis deallos
fosfolpidos.
Pulmonar).

El riesgo de SDR es menor:

Madres adictas a la herona.

Rotura prematura de membranas.
Cuando se administran corticoides antes
del nacimiento.
Aceleran la maduracin pulmonar.
Betametasona.

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
1.
2.
3.
4.

Deficiencia de surfactante.
Inmadurez anatmica.
Persistencia del conducto arterioso.
Exceso de lquido pulmonar.

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
1. Deficiencia de surfactante.

Fosfolpidos - 70 a 80%.
Lpidos neutros - 10%
Protenas 10%

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
1. Deficiencia de surfactante.

Funcin principal: disminuir la

tensin superficial, lo que evita el
colapso alveolar y permite el
establecimiento de la capacidad
funcional residual.

Otras funciones:
a) Disminuir la presin que se
necesita para distender el pulmn.
b) Aumentar la elasticidad pulmonar.
c) Acelerar la eliminacin del lquido
alveolar.
d) disminuir el trabajo de la
respiracin.
e) Disminuir el tono precapilar.
f) Proteger a las superficies epiteliales
alveolares de la lesin oxidativa.

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
1. Deficiencia de surfactante.
Aparece en el lquido amnitico entre las
semanas 28 y 32.
Los niveles de agente tensioactivo suelen
alcanzar la madurez despus de las 35
semanas de gestacin.

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
1. Deficiencia de surfactante.
Se produce, se almacena, se secreta y es
reciclado por los neumocitos tipo II.
En el neonato pretrmino, la produccin est
limitada
y
sus
almacenes
se
depletan
rpidamente al nacer

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
2. Inmadurez anatmica.

Alvolos terminales no
estn suficientemente
desarrollados.

mesnquima grueso
de la interfase
alveolo-capilar

Intercambio
gaseoso

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
2. Inmadurez anatmica.
Pared torcica flcida y elasticidad pulmonar
disminuida: hacen que se requiera una presin negativa
inspiratoria mucho mayor para generar un volumen
corriente.
La pared torcica se retrae fcilmente.
Se produce una inspiracin paradjica
ineficaz.
Aumenta el trabajo respiratorio

Periodo patognico.
Etapa subclnica:
3. PCA.

Se considera como parte integral del SDR

ms que una complicacin.
4. Exceso de lquido pulmonar.

La
inmadurez
condiciona
mayor
permeabilidad alveolar y facilita el
edema intersticial.

Periodo patognico.
En el SDR, dado que los alvolos se
colapsan, cada respiracin requiere de
un esfuerzo similar al inicial; esto lleva
a fatiga progresiva y deterioro terminal
si se deja avanzar la enfermedad.

Periodo patognico.
Etapa clnica:
La insuficiencia respiratoria inicia desde el nacimiento o
poco tiempo despus.

Cianosis.
Taquipnea.
Quejido espiratorio caracterstico.
Aleteo.
Tiraje.
Retraccin xifoidea y disociacin toracoabdominal.
Pobre expansin pulmonar.
Se ausculta disminucin de la entrada de aire con estertores
ocasionales.

Periodo patognico.
Etapa clnica:
El neonato pretrmino con SDR con
frecuencia nace asfixiado.
Su reanimacin es difcil y requiere de
presiones con el amb relativamente altas
para abrir los alvolos.

Periodo patognico.
Etapa clnica:
La evolucin clnica no complicada se
caracteriza por agravamiento progresivo con
llegando al mximo a las 48-72 h de vida
En los casos muy graves o sin tratamiento,
la muerte puede ocurrir desde las primeras
horas de vida.
Apneas en estadios
tempranos: signo grave.

Periodo patognico.
Anatoma patolgica:
Pulmones de coloracin rojo violcea y consistencia
parecida a la del hgado.
En el microscopio, se puede observar una extensa
atelectasia con congestin de los capilares
interalveolares y dilatacin de los linfticos.

Diagnstico.
El diagnstico puede establecerse antes del
nacimiento con la evaluacin en lquido amnitico de
la relacin lecitina / esfingomielina
L/E >2 = madurez pulmonar
L/E <2 = riesgo de SDR.

La presencia de fosfatidil-glicerol en lquido

amnitico es indicativa de madurez total y tambin se
emplea con este fin.

Diagnstico.
La evolucin clnica, las radiografas de trax y los
valores de la gasometra y del equilibrio
acidobsico ayudan en el diagnstico.

Parnquima con una

granulacin reticular
fina.

Broncogramas areos

Tratamiento.
Dirigido a tratar el inadecuado intercambio pulmonar de
oxgeno y anhdrido carbnico.
Debe ir acompaado de un control de:
Las frecuencias cardaca y respiratoria.
La saturacin de oxgeno.
Los valores de la PaO2, PaCO2, del pH, bicarbonato, electrlitos,
glucemia, hematocrito, presin arterial y temperatura.

Es frecuente la cateterizacin de la arteria umbilical.

La mayora de los casos de SDR se resuelven de forma
espontnea

Tratamiento.
Los nios deben estar en una incubadora o con
una cuna de calor radiante para mantener su
temperatura corporal entre 36,5 y 37 C

Tratamiento.

Tratamiento.
Si no se puede mantener la PaO2 por encima de 50
mmHg con concentraciones inspiratorias de oxgeno del
60% o superiores, est indicada la CPAP a una presin
de 5 a 10 cmH2O.

Otra posibilidad: intubar al

neonato, administrar surfactante
intratraqueal y a continuacin
retirar la CPAP.

Tratamiento.
Si el nio tratado con CPAP no puede mantener una
presin arterial de oxgeno por encima de 50 mmHg
mientras respira oxgeno al 70-100%, es necesaria la
respiracin asistida.

Tratamiento.

Tratamiento.
El control peridico de la PaO2, la PaCO2 y el pH
constituye una parte importante del tratamiento y se
convierte en esencial si se utiliza ventilacin asistida.
La sangre debe extraerse de la arteria umbilical o de
una arteria perifrica.

Complicaciones.
Las complicaciones ms
intubacin traqueal son:

graves

de

la

Asfixia debida a la obstruccin del tubo.

Paro cardiaco durante la intubacin.
Aspiracin.
Desarrollo posterior de una estenosis subgltica.

Complicaciones.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC)
Se debe a una lesin pulmonar en nios que
requieren
ventilacin
mecnica
y
oxigenoterapia.
Se observa sobre todo en los neonatos de menos
de 1.000 g, nacidos antes de la semana 28 de
gestacin.

Complicaciones.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC)
Afecta tanto a los pulmones como al corazn.
Se produce un colapso alveolar progresivo
junto con una sobredistensin pulmonar
fsica.
La ventilacin mecnica y/o el oxgeno daan
el pulmn por afectacin del desarrollo alveolar
y vascular.

Complicaciones.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC)
La radiografa de trax puede mostrar enfisema
intersticial pulmonar, atelectasias que se desplazan
con hiperinsuflacin concomitante y formacin de
quistes

Complicaciones.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC)
Tratamiento

Soporte nutricional.
Restriccin de lquidos.
Tratamiento farmacolgico.
Mantenimiento de una oxigenacin adecuada.
Tratamiento precoz de las infecciones.

La recuperacin depende del crecimiento del tejido

pulmonar y del remodelado del lecho vascular
pulmonar.

Complicaciones.
Enfermedad pulmonar crnica (EPC)
El tratamiento con agente tensioactivo ha
disminuido la mortalidad por SDR casi un
40%; sin embargo, no ha podido modificar la
incidencia de EPC.

Prevencin.
Evitar
las
inoportunas.

cesreas

innecesarias

Realizar los cuidados correctos de los

embarazos y partos de alto riesgo.
Prediccin
y
posible
tratamiento
intrauterino de la inmadurez pulmonar.
Administracin de betametasona a las
mujeres 48 horas antes del parto de fetos
entre las semanas 24 y 34 de edad
gestacional.

Prevencin.
Si se realizan una observacin y cuidados
intensivos precoces en los recin nacidos de
alto riesgo, se pueden disminuir bastante la
morbilidad y la mortalidad asociadas con
SDR.

Pronstico.

Gracias!
Bibliografa:

Martnez, R. M. (06 de Febrero de 2009).

Pediatra Martnez. Mxico: Manual Moderno.
Kliegman, Berhman, Jenson, & Stanton. (s.f.).
Nelson tratado de pediatra. Elsevier.