Josu Nicols Garca Caas

Ftima concepcin Hernndez Gmez

Katherine Michelle Barahona Marroqun
Xenia Michelle barrera Snchez
Kevin Samuel quintanilla Orellana
Luis Roberto manzano alemn
Josu Ignacio Martnez barrera

Analgsicos esteroidales y
no esteroidales

historia
o

El termino opio se deriva del griego que significa jugo

Los mdicos rabes solan utilizar opio en su practica clnica habitual

El opio se obtiene del jugo de la adormidera o amapola

Opiceos : son frmacos derivados del opio

Opioide: este termino incluye a todos los agonistas y antagonistas con

actividad de tipo morfina

Mecanismo
de accin

indicaciones
1.

Dolor posoperatorio

2.

Enfermedades terminales

3.

Traumatismos

4.

Quemaduras

5.

Infarto cardiaco y edema pulmonar

farmacocintica
Se localiza en altas
concentraciones en

metabolismo

excrecin

Hgado
Cerebro
rin
Pulmn
musculo

heptico

renal

Analgsicos Opioides
Dosis y Presentacin

Morfina
La morfina es una potente droga opicea usada frecuentemente en
medicina como analgsico
Dosis:
0,05 mg/kg I.V. en 10 min. De acuerdo con la intensidad del dolor puede darse de2,5 a20 mg
dosis I.M..,S.C. o I.V
Siempre se inician con dosis menores y se incrementan segn la respuesta clnica, puede
repetirse cada 4 a 6 horas,
Teniendo en cuenta que su accin dura de 3 a 4 horas.
En los casos de crisis de dolor, se titula por via S.C cada 10 minutos, con 3 mg de morfina y se
vigila estrechamente el estado de cnciencia del paciente y la frecuencia respiratoria.

Oxicodona

La oxicodona es un analgsico opioide, efectivo por va oral, muy potente

y potencialmente adictivo.

Dosis:

La dosis inicial de Oxicodona es de 10 mg cada 12 horas y se puede incrementar segn la tolerancia y necesidad
analgsica.

1 tableta cada 6 horas.

En nios: 0,2 mg/ kg/ dosis cada 3 o 4 horas ( no se recomienda su uso en nios)

Mepiridina.

La Meperidina es un narctico analgsico que acta como depresor

del sistema nervioso central y se utiliza para aliviar el dolor de intensidad

media o alta

Dosis:

50 a 100 mg I.M o I.V en adultos de 70 kg de peso o 1 a 2 mg7kg7sosis.

En nios se usa 6mg/kg/ dosis o 0.5 a 1,8 mg/kg/ dosis.

El uso I.V en nios puede causar taquicardia.

Equivalencia de dosis: 0,1 mg de fentanilo = 1,5 mg de hidromorfona = 100 mg de meperidina = 10

mg de morfina.

Fentanilo.

El fentanilo es un agonista narctico sinttico opioide utilizado en medicina por su accin analgesia y
anestesia, tiene una potencia superior a la morfina por lo que se emplea a dosis ms baja que esta.

Dosis:

Se determina individualmente segn la edad del paciente, peso corporal, condiciones patolgicas
subyacente, empleo de otros medicamentos y tipo de intervencin quirrgica o anestsica.

Dosis bajas, 2 g/kg.

Dosis moderadas, 2 a 20 g/kg y

Dosis altas, 20 a 50 g/kg.

En analgesia controlada por el paciente a una concentracin de 10 g/mL (basal 0,14 g/kg/h, con un
bolo de 0,14 g/kg). Con un perodo de seguridad de 8 min.

Nios: 5-10 g/kg cada 2 a 4 h

INTOXICACION POR OPIACEOS

Afeccion causada por el uso de frmacos a base de opio .

De los que mas mas se abusa son la metadona y herona de consumo no medicado,
libre a la poblacin.

INTOXICACION POR OPIACEOS:

sintomatologia

Somnolencia

estupor o coma profundo

frecuencia respiratoria baja y cianosis

La presin arterial disminuye progresivamente hasta llegar al choque

las pupilas son simtricas y puntiformes pero si hay hipoxia grave pueden
estar midriticas

El volumen urinario minuto disminuye

hay hipotermia e hipotona.

Es clsica la trada: coma, miosis e hipoventlacin.

INTOXICACION POR OPIACEOS:

tratamiento

Verificar SIEMPRE los signos vitales

Soporte respiratorio

Liquidos por via intravenosa

Se proveer Naloxona

Si la persona mostrara tendencias suicidas, se deber de evaluar con un

psiquiatra

OPIOIDES: MORFINA
CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

DEPRESION RESPIRATORIA

INCREMENTA ACTIVIDAD DE: ANTICOAGULANTES

ORALES, RELAJANTES MUSCULARES.

ASMA BRONQUIAL AGUDO

RIESGO DE HIPOTENSIN CON:

ANTIHIPERTENSIVOS, DIURTICOS.

INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA.

POTENCIACIN DE EFECTOS ADVERSOS

ANTICOLINRGICOS CON: ANTIHISTAMNICOS,
ANTIPARKINSONIANOS Y ANTIEMTICOS.

CIANOSIS

OPIOISDES: OXICODONA
CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

NO RECOMENDADO, ANCIANOS DEBILITADOS, CON POTENCIACIN EFECTO DEPRESOR DEL SNC

UN GRAVE DETERIORO DE LA FUNCIN PULMONAR CON: FENOTIAZINAS, ANTIDEPRESIVOS,

DELIRIUM TREMENS

LACTANCIA

NO RECOMENDADO EN EMBARAZO

AUMENTO DE LOS EFECTOS ADVERSOS

ANTICOLINRGICOS CON ANTIHISTAMNICOS

OPIOIDES: MEPERIDINA
CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

PACIENTES QUE TIENEN UN ATAQUE ASMTICO

AGUDO

DIURTICOS: LOS AGONISTAS OPICEOS PUEDEN

DISMINUIR LOS EFECTOS DE LOS DIURTICOS EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA.

EMBARAZO.

RELAJANTES MUSCULARES: LA MEPERIDINA

PUEDEN REFOZAR EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
DE LOS RELAXANTES DEL MSCULO ESQUELTICO

PRESENCIA DE ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA O COR
PULMONALE.

OPIODES: FENTANILO
CONTRAINDICACIONES

INTERACCIONES

RADIOTERAPIA FACIAL PREVIA (NASAL)

EFECTO DEPRESOR RESPIRATORIO AUMENTADO

POR: CIDO BARBITRICO.

EPISODIOS RECURRENTES DE EPISTAXIS (NASAL).

DEPRESIN ADITIVA DEL SNC CON: SEDANTES Y

ALCOHOL

UTILIZADO EN EL PARTO CAUSA DEPRESIN

RESPIRATORIA EN EL NEONATO.

Analgesicos no esteroidales

Historia.
Durante varios siglos, diferentes culturas reconocieron el efecto medicinal de la corteza del sauce y de ciertas
otrasplantas.
siglo XVIII, el reverendo Edmund Stone deInglaterradescribi, la corteza del sauce para curar
lafiebreintermitente.
El ingrediente activo de la corteza del sauce era un glucsido amargo llamado salicina, aislado por primera vez
en forma pura por Leroux, en 1989, quien tambien demostr sus acciones antipirticas.
El salicilato de sodio se utilizo primero para el tratamiento de la fiebre reumtica y como antipirtico en 1875.
Despus de la demostracin de sus efectos antiinflamatorios, este compuesto fue introducido en lamedicinaen
1899 por Dreser con el nombre de aspirina.
Hacia el final del siglo XIX se descubrieron otras drogas que compartan algunas de estas acciones o todas ellas.
hoy solo se usan derivados de paraaminofenol (p.ej.; acetaminofeno). En los ltimos 20 aos se introdujo en la
medicina de varios pases una gran cantidad de agentes nuevos

Mecanismo de accion

Estos bloquean la sntesis de prostaglandinas al inhibir con mayor o

menor potencia la cicloxigenasa al bloquear la cox1 o cox2 Los aines
no afectan la lipoxigenasa.

Mecanismo de accin antiinflamatoria

Los AINES inhiben la prostaglandinas y los tromboxanos los que

promueven el proceso inflamatorio por la vasodilatacin y la
quimiotaxis , asi como inhiben los proceso de adhesin los que afecta a
FAP, IL8, LEUCOTRIENO B, as como en citocinas como la IL1 Y FNT-a

Mecanismo de accin analgsica

El mecanismo de analgesia de los AINES se debe por inhibicin directa en la

sntesis de prostaglandinas y como no descartar efectos antinociceptivos

Mecanismo de accin antipirtica

Un signo comn de los procesos febriles es la liberacin de IL1, IL6 Y TNF-a estas
citocinas incrementan la sntesis de prostaglandinas que estas a su vez
incrementan el amp ciclico, estimulando al hipotlamo para incrementar la
temperatura Los AINES suprimen la PGE en el hipotalamo, en especial la IL1

Otro mecanismo de accin

Es la alteracin de la funcin plaquetaria, en el cual evita la formacin de

tromboxanos de la agregacin plaquetaria.

indacaciones

Los antiinflamatorios no esteroideos se indican en la medicina humana para el alivio

sintomtico de procesos crnicos o agudos caracterizados por dolor e inflamacin, entre
ellos.

Artritis reumatoide

Osteoartritis

Dolor menstrual: ibuprofeno, ketoprofeno, cido mefenmico y naproxen son los ms

recetados.

Dolores de cabezaymigraas

Dolor postquirrgico

Dolor decncermetastsicodehueso

Dolor leve y moderado por inflamacin o lesiones como torceduras

Fiebre

Farmacocintica

Todos los AINEs son absorbidos rpidamente y casi por completo con la administracin bucal.

Como estas drogas son cidos dbiles no son ionizados en el medio muy cido de la mucosa
gstrica.

Las uniones proteicas sirven como una reserva y slo la droga libre es activa.

Los AINES se distribuyen de manera uniforme por todo el organismo y en

particular aquellos que desarrollan un proceso inflamatorio.

Se metabolizan a nivel del hgado.

Casi todas estas drogas se eliminan a nivel renal

Salicilatos

Son los analgsicos de referencia junto a la morfina. Poseen 3 acciones

fundamentales.

Ejemplo:

Presentacin acido acetil saliclico: tab. De 100mg (100).

Dosis:

Dosis de adulto 500 a 1000 mg c/4 a 6 h. mximo de 4g al da.

Constituyen un grupo de compuestos derivados del acido saliclico: aspirina o

acido acetilsaliclico.

El mecanismo de toxicidad es mltiple, aunque la toxicidad de los salicilatos

es fundamentalmente neurolgica.

La dosis toxica por ingesta de ASS se estima en 150 mg/kg de peso. Entre 150
y 300 mg/kg, las manifestaciones son moderadas y son muy graves las
intoxicaciones con dosis superior a 300mg/kg.

Farmacocintica

Es un acido dbil de bajo peso molecular. A dosis teraputicas, el pico

plasmtico se alcanza a las 1-2 horas.

A las dosis habituales, un alto porcentaje de ASS circula unido a protenas,

disminuyendo a un 70%

El volumen de distribucin es bajo de 0.15 a 0.20 I/kg alcanzando la mayora

de tejidos y lquidos orgnicos.

Sus vas de metabolismo son:

Primer proceso: Hidrolisis

A travs de diversas estereasas

Proceso posterior: Metabolizacin heptica

Conjugacin con glicina y acido glucoronico

Oxidacin: formacin de cidos hidroxibenzoicos

Eliminacin: en forma libre a travs de la orina

Derivados del Paraminofenol

Paracetamol o Acetaminofn

Es el metabolito activo desacetilado de la fenacetina. La fenacetina la cual

fue presentada en 1887, se emple extensamente como analgsico y
antipirtico, en la actualidad est prohibido por su asociacin con la
nefropata por abuso de analgsicos.

En 1893 von Mering utiliz por primera vez en medicina el acetaminofn. Sin
embargo, no tuvo aceptacin amplia hasta 1949.

Acciones Farmacolgicas:

La accin analgsica central del paracetamol es similar a la de la aspirina, es

decir, eleva el umbral del dolor, pero tiene una dbil accin antiinflamatoria
perifrica. El paracetamol muestra una buena y rpida accin antipirtica.

Una explicacin ofrecida para esta discrepancia entre su accin analgsicaantipirtica y su actividad antiinflamatoria es su escasa capacidad para
inhibir la COX en presencia de perxidos, los cuales se generan en los sitios
de inflamacin pero no estn presentes en el cerebro.

Farmacocintica: Por va oral el acetaminofn muestra excelente

biodisponibilidad. A 30 a 60 minutos de ingerido surgen las concentraciones
mximas en plasma, donde la semivida es de unas 2 horas despus de dosis
teraputicas.

Indicaciones:

El paracetamol es uno de los analgsicos de venta libre ms usados para

tratar dolores de cabeza, musculoesqueltico, odontolgico, la
dismenorrea,etc.

Los estudios clnicos demostraron que el paracetamol y el AAS son igualmente

efectivos para aliviar el dolor despus de la extraccin del tercer molar. Sin
embargo, el paracetamol es ms seguro que la aspirina en lo que concierne a
irritacin gstrica, lceras y sangrado. Como no prolonga el tiempo de
sangra, el riesgo de hemorragia posextraccin no aumenta.

Contraindicaciones:
Paracetamol debe utilizarse con precaucin en alcohlicos crnicos y en
pacientes con deficiencia en glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa. Aunque no est
del todo claro, el abuso crnico de alcohol puede incrementar la probabilidad de
hepatotoxicidad de paracetamol; probablemente debido a produccin
incrementada de metabolitos hepatotxicos de paracetamol.

Efectos Adversos: En dosis antipirticas el paracetamol es seguro y tiene muy buena tolerancia. Las
nuseas y las erupciones cutneas son raras, al igual que la leucopenia.

Intoxicacin aguda con Paracetamol:

Aparece especialmente en nios pequeos que tienen una baja capacidad heptica para la
conjugacin con cido glucurnico. Si se administra una dosis alta (> 150 mg/kg o >10g en el
adulto), puede aparecer toxicidad grave. La muerte es comn con dosis mayores de 250 mg/kg.

Las manifestaciones tempranas son nauseas, vmitos, dolor abdominal y dolor a la palpacin
heptica sin alteracin de la conciencia. Despus de 12 a 18 horas se manifiesta necrosis
heptica centrolobulillar que puede acompaarse de necrosis tubular renal e hipoglucemia que
progresa al coma. La ictericia aparece al segundo da.

Interacciones:

Los anticidos y la comida retrasan y disminuyen la absorcin oral de

paracetamol. Las fenotiazinas interfieren con el centro termoregulador, con
lo que su uso concomitante con el paracetamol puede ocasionar hipotermia.

No se recomienda el uso concomitante de paracetamol y salicilatos, por estar

aumentado el riesgo de una nefropata analgsica, incluyendo necrosis papilar
y enfermedad renal terminal.

Denominacin

Denominacin

genrica

comercial

Paracetamol

Acetaminofeno,

Presentacin

Dosis en Adultos

Va Oral:

Comprimidos/cpsulas:

Panadol,Dolgesic

160mg(masticables)

-0,5 a 1 g tres veces al da.

Tylenol, Acertol,

500 mg y 650 mg

Actron

Solucin oral: 120 mg/5 ml

Mxima: 4g/da a corto plazo.

Gotas: 100 mg/ml

Supositorios: 1250,200,250,300,325,

2,6 g/da a largo plazo

600 y 650 mg

Derivados del cido propinico

Ibuprofeno

El ibuprofeno fue el primer miembro de esta clase introducido

en 1969 como alternativa del AAS con mayor tolerancia.
Los derivados del cido propinico poseen efectos analgsicos
similares a la aspirina, aunque sus efectos antiinflamatorios y
antipirticos son inferiores.

TRIPATHI, K.D. Farmacologa en Odontologa Fundamentos. p. 343

Farmacocintica: se absorbe rpido por va gastrointestinal, alcanzando

picos mximos en 1-2 hs. El alimento afecta poco la biodisponibilidad de
este agente. Se enlaza a protenas plasmticas en un 99%, por lo que
puede interaccionar con drogas que tienen alta afinidad por estas
protenas. Se metaboliza en el hgado, los metabolitos se excretan por
orina (cerca del 1% de droga libre) y bilis. Se administra cada 6-8 horas.

Indicaciones: se utiliza en el manejo de la artritis reumatoide, osteoartritis,

y sndromes dolorosos moderados. Los pacientes que no responden a
ibuprofeno pueden responder a otros AINEs.

Estn indicados en las lesiones de partes blandas, extracciones dentales,

fracturas, el posparto y el posoperatorio: disminuyen el edema y la
inflamacin, se los utiliza extensamente en odontologa.

Contraindicaciones:

No se recomienda el uso en mujeres embarazadas.

No se recomienda su uso en menores de 12 aos.

Deben evitarse en los pacientes con ulceras ppticas.

No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al

cido acetilsaliclico.

Interacciones: Como el ibuprofeno inhibe la funcin plaquetaria no debe ser

administrado junto con anticoagulantes.

Efectos colaterales: los efectos colaterales primarios son gastrointestinales

(nusea, dolor epigstrico, vmitos ). Otros efectos colaterales incluyen,
mareos, cefaleas, meningitis asptica, edema, sangrado GI, nefrotoxicidad,
reacciones de piel y ambliopa txica.

Dosis:

En artritis reumatoide la dosis usual es de 1200 a 3200 mg/da

En dolor moderado 400 mg cada 4 a 6 hs,

En dismenorrea primaria 400 mg cada 4 horas.

La dosis mxima es de 2,6 g/da .

Denominacin
genrica

Denominacin
comercial

Presentacin

Dosis en Adultos

Ibuprofeno

Algiasdin,
Altior,Dorival,
Dalsy, Doctril.

Va Oral:
-220-400 mg/4-6h
-600 mg/6-8h
Rectal: 500mg/4-6 h
Mxima: 2,6 g/da

Comprimidos/cpsulas:
100,200,400 y 600 mg
Suspensin oral: 100 mg/5 ml
Supositorios: 500 mg

Deribados del acido

acetico

Diclofenaco sodico y potasico

El mecanismo de accin del diclofenaco potsico es el mismo que el del

diclofenaco sdico, pues en ambos medicamentos la sustancia activa es el
diclofenaco, en el cual su mecanismo de accin se debe a la interrupcin de
la actividad de la enzima ciclooxigenasa, que a su vez al inhibirse reduce la
accin de las prostaglandinas, que son las sustancias encargadas de
respuestas orgnicas como la inflamacin, el dolor y la presin sangunea
entre otras

La diferencia principal entre el diclofenaco potsico y el diclofenaco sdico,

es la sal base con que se hacen las pastillas, pues el sodio se disuelve con ms
dificultad en el agua que el potasio, razn por la cual se absorbe y acta ms
rpido el diclofenaco potsico que el sdico, el tiempo promedio de
respuesta del diclofenaco potsico es de una hora a partir de la ingesta,
mientras que, en la presentacin sdica, se tarda de dos a tres horas despus
de ingerirlo.

Diclofenaco sodico
DICLOFENACO sdico es un antiinflamatorio que posee actividades analgsicas y
antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el tratamiento
de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis
anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin
postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como
profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea.

El de padecimientos msculoesquelticos, en especial artritis (

artritis reumatoide,osteoartritis, espondiloartritis,espondilitis anquilosante),
ataques degotay manejo del dolor causado porclculos renalesy
vesiculares. Una indicacin adicional es el tratamiento de lasmigraasagudas

Presentaciones

Diclofenaco :tab. 50 mg (caja x 20); amp. 75 mg/3 mL (caja x 6).

ALGIFEN :gotas 15 mg (fco. gotero por 20 mL).

ARTREN :cp. 100 mg de liberacin programada (caja x 20), amp. 75 mg/3

mL, gel al 1% (tubo x 30 g).

ARTRIDENE :tab. 100 mg (caja x 10); amp. 75 mg/3 mL (caja x 6); gel 1
g/100g (tubo x 30 g).

25 mg c/8 h. Mximo 200 mg al da.

Nios: 1 a 2 mg/kg da dosis cada 12 h.

Diclofenaco potasico

la sal potsica, de ms rpida accin, est indicada en el manejo de dolor

agudo y dismenorrea primaria. La sal sdica se recomienda en dosificacin de
100 a 200 mg, dividida en 2 a 3 dosis.

ALGIFEN :gotas 15 mg/mL (1 gota = 0,5 mg, fco. gotero x 20 mL).

CATAFLAM :grag. 50 mg, gotas 1,5% (1 gota = 0,5 mg, frasco x 20 mL),
supositorios 12,5 mg, suspensin 1,8 mg/mL (frasco x 120 y 180 mL).

KETODIN :gotas oftlmicas 15 mg/mL (fco. gotero x 20 mL).

VOLTAFLEX :tab. 12,5 mg (caja x 10 y 20).

Indometacina

INDICACIONES TERAPUTICAS:INDOMETACINA est indicada en el

tratamiento de la osteoartritis moderada a severa; artritis reumatoidea
moderada a severa, incluyendo agudizaciones de la enfermedad crnica;
espondilitis anquilosante moderada a severa; dolor agudo de hombro (bursitis
subacromial aguda/tendinitis supraespinal),

Dosis

25 a 50 mg c/8 h. Mximo 200 mg al da. 1 amp. i.m.

Nios: 1,5 a 3 mg/kg/da en dosis cada 8 a 12 h.