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COMPLICACIONES AGUDAS
EQ
4
MISION
Ampliamos el acceso a educacin de
VISION
Ser la comunidad universitaria privada mas
PRINCIPIOS
Poder transformador de la Educacin
Creemos en la educacin como principio transformador y como derecho de los seres
humanos a crecer y desarrollarse a travs de ella.
C a l i d a d Ac a d m i c a
Creemos en una formacin acadmica de nivel internacional y en nuestra capacidad
de llevarla a sectores con alto potencial para aprovecharla y convertirla en factor de
crecimiento personal y de movilidad social.
El Estudiante al centro
Creemos que el estudiante es el eje del quehacer en la UVM y que mientras ms
completa sea su experiencia en la Universidad, ms slidas sern sus competencias
personales y profesionales a partir de las cuales participar en la mejora de su
comunidad y la sociedad de Mxico y del mundo.
Inclusin
Creemos en la pluralidad y la multiculturalidad como signos esenciales de la
sociedad, por ello estamos convencidos que los criterios incluyentes enriquecen,
diversifican y abren oportunidades para todos, mientras que las exclusiones
empobrecen.
Innova cin
Creemos en nuestra capacidad de creacin, diseo e implantacin de modalidades y
escenarios novedosos que nos permitan desarrollarnos de manera orgnica e
integrada.
Mejora de procesos
Creemos en el mejoramiento permanente como base para optimizar los servicios
educativos y administrativos y sus resultados.
Efectividad
Creemos en la importancia de mantener la eficiencia y la eficacia en nuestros
procesos y servicios, como sello distintivo de nuestra gestin
VALORES
Integridad en el actuar
Realizar con rectitud -honestidad y transparencia- todas nuestras
acciones.
Actitud de Servicio
Mantener la disposicin de nimo en nuestro actuar y colaborar con los
dems, con calidez, compromiso, entusiasmo y respeto.
Calidad de Ejecucin
Desempear de manera impecable y oportuna las funciones que nos
corresponden a partir de criterios de excelencia.
Responsabilidad Social
Asumir con clara conciencia las consecuencias de nuestros actos ante la
sociedad.
Cumplimiento de Promesas
Convertir en compromisos nuestras promesas y asegurar su cumplimiento.
LEMA
, 2 dcada
-poliuria
-mareo
-dolor
abdominal
EF:
orientado
,somnoliento,
respiracin rpida
y dificultosa, piel
fra y marmrea;
llenado capilar 5.
Laboratoriales
alterados
COMPLICACIONES AGUDAS
DE DIABETES MELLITUS
1)Propias
de la
enfermedad
2)No
exclusivas
CETOACIDOSIS
DIABTICA
Expresin clnica de una severa deficiencia de insulina que
se caracteriza por la presencia de cuerpos cetnicos en
sangre y en orina.
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
acidosis
metablica,
pH < 7.3,
HCO3 < 15
hipergluce
mia > 300
mg/dL
cetonemia
con
cetonuria >
3 mmol/L.
Una de las complicaciones
ms
frecuentes
de
la
diabetes mellitus tipo 1.
CAD
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
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CETOACIDOSIS DIABTICA
Fisiopatologa
Dficit de
insulina
Exceso de
hormonas
catablicas
Acidosis
metablica
Deshidrata
cin
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
Proteolisis
A-A
Lipolisis
Prdida N
Glicerol
Ac. grasos
libres
Gluconeognesis
HIPERGLUCEMIA
Glucogenolisis
Diuresis osmtica
Depleccin electrolitos
Cetognesis:
-hidroxibutirato
acetoacetato
Cetonemia
DESHIDRATACIN
ACIDOSIS
Cetonuria
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Factores precipitantes
Las infecciones son los factores precipitantes de mayor
importancia
Diagnostico
Se acompaa de antecedentes de poliuria, polidipsia, dolor
abdominal, nusea y vmito que se presentan por la acidosis
o por la disminucin en la perfusin mesentrica y puede
confundirse con un abdomen agudo quirrgico.
Respiracin de Kussmaul con aliento cetsico. la
deshidratacin,
prdida
aguda
de
peso,
taquicardia, debilidad, alteraciones visuales,
somnolencia, hipotermia, hipotensin, hiporreflexia
y alteraciones de la conciencia.
Puede
encontrarse
hipotensin ortosttica
y choque, el cual se
presenta en casos de
edema cerebral.
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
CETOACIDOSIS DIABTICA
Sntomas
Poliuria y polidipsia
Fatiga, prdida de
peso
Anorexia
Nusea, vmito
Dolor abdominal
Parestesias
Causas
Hiperglucemia + Diuresis
O
Deshidratacin,
catabolismo
Cetosis
Cetosis
Dficit electroltico
Dficit de K+
CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos
Deshidratacin
Hiperventilacin
Taquicardia, hipotermia
Hipotensin arterial
Piel seca y tibia
Causas
Diuresis osmtica,
vmito
Acidosis
Deshidratacin
Deshidratacin, acidosis
Acidosis, vasodilatacin
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CETOACIDOSIS DIABTICA
Signos
Aliento cetnico
Alteracin del
estado de
conciencia
Causas
Cetosis
Hiperosmolaridad
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
Tavera HM, Coyote EN. Cetoacidosis diabtica An Med (Mex) 2006; 51: 180-187
Estado hiperglucmico
hiperosmolar
DEFINICION
Es una de las
complicaciones de DM
tipo 2 y se caracteriza
por hiperglucemia >600
mg/dl , deshidratacin y
ausencia de acidosis
debido a cuerpos
cetonicos .
COMPLICACIONES HIPERGLUCMICAS AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS: CETOACIDOSIS DIABTICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO Medicine.
2008;10(18):1177-83
Severa
hiperglucemia
hiperosmolaridad
deshidratacin
Ausencia de
cetosis
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Catabolismo proteico
Nitrgeno ureico
Gluconeognesis
HIPERGLUCEMIA
Funcin renal
Hiperosmolaridad
Coma
Shock
FACTORES PRECIPITANTES
Neumonia IVU
Sepsis
Insuficiencia renal
Obstruccin intestinal
Pancreatitis aguda
Tirotoxicosis
Exceso de glucocorticoides
Acromegalia
Esteroides
Tiazidas
Inmunosupresores
Diurticos de asa
IAM
Hipotermia
Alcoholismo
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ETIOLOGIA
Frmacos (glucocorticoides,diurticos,
DFH, etc.)
Procedimientos teraputicos (dilisis,
alimentacin parenteral, ciruga)
Enfermedades (I.R., I.C., infecciones)
Inadecuada ingestin de fluidos
(senectud, discapacidad, sed)
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Causa precipitante ms
comn (50%) son las
infecciones de vas
urinarias y respiratorias
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Valores quimicos
Glucemia > 600 mg/dl
Osmolaridad srica > 320
NA 140 meq / lt
BUN 65 meq / dl
Creatinina 3 mg/dl
K 4.9 meq/lt
Ph - 7.30
Ausencia de cetonas.
Ph - 7.30
DM tipo 2
Ancianos con deterioro de SNC
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CAD
EHH
Osm.srica
>320mOsm/l
<320mOsm/l
pH > 7.3
< 7.3
Acidosis
metab. 50%
Severa
Cetonuria
<80mg/dl
>80mg/dl
Na
>140/mEq/l
<140 mEq/l
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HCO3 18-20mEq/l
Nitrgeno ureico >60mg/dl
Sensibilidad insulina: muy
sensible
Mortalidad 50%
<15mEq/l
<60mg/dl
Resistencia
10%
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HIPOGLUCEMIA
DEFINICION
Se define como
hipoglucemia como cifras
de glucemia <55 mg/dl,
asociada a la presencia de
sntomas y desaparecen
con la administracin de
glucosa.
Es una complicacin mas
frecuente en DM tipo I.
Niveles de gravedad
Hipoglucemia
Leve
Individuo
consciente,
presenta
manifestaciones
adrenrgicas
como sudoracin,
taquicardia,
palpitaciones o
temblor
Hipoglucemia
Moderada
Se presentan
manifestaciones
adrenrgicas pero se
agregan
neuroglucopnicas.
Confusin,
somnolencia, visin
borrosa y mala
coordinacin
muscular
Hipoglucemia
Severa
Con o sin
manifestacione
s adrenrgicos
existe
desorientacin,
imposibilidad
para despertar,
inconsciencia o
coma
Signos y sntomas
ADRENERGICOS
NEUROGLUCOPNICOS
Sudoracin
Taquicardia
Ansiedad
Temblor
Irritabilidad
Nausea
Vomito
Palidez
Parestesias
Cefalea
Hipotermia
Depresin
Confusin
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Enuresis
Cansancio
Coma
CAUSAS MS FRECUENTES
La hipoglucemia es el resultado de
desajustes entre la insulina, los alimentos
y el ejercicio.
Rutina alterada
Diarrea y/o vmitos
Insuficiencia renal.
Hipoglucemia sin aviso.
Desnutricin
Ingestin de alcohol.
HIPOGLUCEMIA NOCTURNA
Debe sospecharse si:
Glucemia de
ayuno y Hb
glucosilada baja
Estados de
confusin
Pesadillas o
crisis
Sudoracin
nocturna fra
Cefalea matinal
Experimentan
trastornos del
pensamiento,
letargo
ACIDOSIS LCTICA
DEFINICION
Se conoce como la
Acido lactico
Metabolismo de
glucosa
Reduccin de
acido pirvico
por DHL
Se eleva lactato
sobre piruvato
Una aceleracion
de glucolisis
anaerobia
Reduccion de
piruvato a acido
lactico
CAUSAS
CAUSAS HEMODINAMICAS
Sepsis
IC
shock
CAUSAS NO HEMODINAMICAS
Uso de biguanidas
Uso de frmacos como adrenalina , nitroprusiato
Convulsiones
hepatopatias
Manifestaciones clinicas
Nauseas
Vmitos
Anorexia
Estado de coma
Respiracin de kussmaul (compensacin con aumento de
respiraciones)
CONFRONTACIN DEL
CASO
EJERCICIO CLNICODIAGNSTICO-TERAPUTICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
NOSOLGICO
NOSOLGICO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TOPOGRFIC
TOPOGRFIC
O
O
SIGNOS
SIGNOS Y
Y
SINTOMAS
SINTOMAS
-Hombre,
-Hombre, 19
19
aos
aos
-Poliuria
-Poliuria
-Mareo
-Mareo
-Dolor
-Dolor
abdominal
abdominal
-EF
-EF
-Labs
-Labs
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
SINDROMTICO
SINDROMTICO
Sndrome
Sndrome
cetoacidotico
cetoacidotico
DIAGNSTIC
DIAGNSTIC
O
O
ETIOLGICO
ETIOLGICO
DM1
DM1
Sistmico
Sistmico
Complicacione
Complicacione
ss agudas
agudas de
de
DM1
DM1
DIAGNSTI
DIAGNSTI
CO
CO
DIFERENCI
DIFERENCI
AL
AL
--
DIAGNSTIC
DIAGNSTIC
O
O FINAL
FINAL
Cetoacidosis
Cetoacidosis
diabtica
diabtica
Hombre 2decada
Deficiencia de insulina
Edad
Inhibicin en
utilizacin de glucosa
Aumento en el catabolismo
proteico
Protelisis de proteinas
glucogenolisis
Aumento de sustratos de
gluconeognesis
aminoacidemia
Inhibicion de sintesis de
lipidos
lipolisis
gluconeognesis
BUN aumentado
hiperlipemia
hiperglucemia
Deshidratacin
intracelular
Cetogenesis
aumentada
Intoleracia a ch
Nausea y vomitos
glucosuria
Salidas excesivas de K
hipovolemia
Deficit perfusion tisular
cetonemia
hiperventilacin
acidosis
Deshidratacion celular
Acidosis lactica
Hipoperfusion
cerebral
Validacin clnica
DIAGNOSTICO
PRINCIPAL
Cetoacidosis diabtica
-glucosa
-presencia de cetonas
-acidosis metabolica
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
EHH
CONCOMITANTES
Ya mencionados
COMRBIDOS
DM1
PROPUESTA
DIAGNOSTICA
PROPUESTA
TERAPEUTICA
Hidratacin
Insulina 0.1U
Tto con Potasio
Control del liquidos
CAUSA DE LA
MUERTE
N/A
, 2 dcada
DM1
CAD
-poliuria
-mareo
-dolor
abdominal
EF:
orientado
,somnoliento,
respiracin rpida
y dificultosa, piel
fra y marmrea;
llenado capilar 5.
Laboratoriales
alterados
PREGUNTAS Y
COMENTARIOS
CONCLUSIONES
Todo paciente con cetoacidosis requiere de un manejo