Ateneo Tuberculosis

ABORDAJE DIAGNOSTICO
DE TUBERCULOSIS EN
NIOS
Asesor : Dra Rosalba Diaz
Claudia Holgun
Residente de pediatria 1er ao
Tuberculosis
Enfermedad infecciosa,
transmisible, curable,
usualmente crnica, de
presentacin clnica variable,
producida por micobacterias del
Complejo M. tuberculosis y con
amplia distribucin mundial.
Puede comprometer
prcticamente todos los
rganos, pero los pulmones
son, por lejos, los ms
comnmente afectados.
Desarrollo de la Tuberculosis
Especie de micobacterias salt la barrera biolgica por presin
selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto,
posiblemente, dio lugar a un primer espcimen del Mycobacterium
bovis.
Es considerada una de las primeras

enfermedades humanas de las que se tiene
constancia. Aunque se estima una antigedad
entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que el
microorganismo que la origina evolucion de
otros microorganismos ms primitivos dentro
del propio gnero Mycobacterium.
400 aos A.c: Reconocido como

enfermedad. (Hipocrtes)
Roberto Koch (1982): en Alemania,
descubri el agente causal del dao
orgnico, el
Mycobacterium
tuberculosis y hasta sesenta aos
despus, que se descubren los
primeros frmacos efectivos contra la
enfermedad
Tisis/consuncin
Hipcrates.: Tisis como causa ms frecuente
de enfermedad.
Aristteles (384-322 a. C.) contagio -hereditaria.
Galeno: Ulceracin de los pulmones, trax o
garganta, acompaada por tos, fiebre, y consuncin
del cuerpo por el pus.
Tratamientos Iniciales para Tuberculosis
estreptomicin
a (1943)
cido 4aminosaliclico o
PAS (1948)
izoniazida
(1956)
Rifampicina(
1976)
en los 90, la
OMS lanza la
estrategia
TAES-DOTS
(Tratamiento
acortado
estrictament
e
supervisado)
Elementos Estratgicos TAES-DOTS

compromiso
poltico
evaluacin y
esquema de
tratamiento bajo
normas
sistema de
monitoreo
Esta
estrategia
asegurarn
el
diagnstico precoz y
el
tratamiento
adecuado
para
disminuir el riesgo de
infeccin, enfermedad
y muerte.
Esta
estrategia
fue
implementada
en
Honduras desde 1998.
red de
diagnstico
laboratorial
suministro
regular de
medicamentos
Etiologa
Ligeramente curvo
Mide: 1- 4 mcr
Aerobio estricto
Intracelular
T. Replicacin : 20 hrs
Sin capsula
Comp. Polisacaridos proteinas y
lpidos.
Poco vulnerable a agentes
qumicos
Suceptible al calor, UV, fenoles,
cresol.
Diferencias poblacionales en
lesiones activas
Reactivacin y recaidas:
Lesiones no activas.
Fisiopatologa
Es causada por una bacteria: el
Complejo Mycobacterium
tuberculosis.
Fisiopatologa
1-3 Bacilos
aerolizados
GRN +
Necrosis de
caseificaci
n:
TUBERCUL
O
1.Complej
o 1rio:
Diseminar
: Enf.
Latente
Reconocimient
o
1rio
Macrfagos
alveolares :
Granuloma
( 3ra y 6 sem
OJO:
Conversin
tuberculnica)
2. Necrosis
con
caseum: N.
licuefaccin
Va hemtica
Latente
Apex pulmn,
rinn,huesos.
Resistencia
natural o
curso
clsico
Clulas
epitelioides
y
multinuclea
da
Crecimient
o
extracelular
del bacilo
Clsico: Rta
Inflx
Inespecifica
LT: PX
Linfoquinas
Acumulo de
macrfagos y
lT
Activan
macrfagos
: Cap.
Bactericida
Diseminaci
n x
extensin
directa
Enfermedad
MILIAR o Lx
pulmonares
2rias : Pleuritis,
Eendobronquial
, Neumona
Epidemiologa
2da causa de muerte infecciosa mundial
2013, 9 millones de enfermos por tuberculosis y 1,5 millones de muertes.
360 000 eran VIH-positivos, fallecieron .
95% de las muertes ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos
2013: 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y 80000 nios seronegativos murieron .
Principal causa de muerte en paciente con VIH

480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2013.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013.
Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el
diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.
Proporcin de casos de TB e Incidencia

notificada TB todas las formas en menores
de 15 aos. Colombia 2006-2013
Fuente: PNCT
Tasa de incidencia TB todas las

formas y BK+. Cauca 2005 - 2014
30.0
25.0 24.3
20.0
20.0
21.0
17.9
TI x 100.000 hab
15.0
10.0
21.0
21.0
Todas las formas
19.7
17.5
15.1
19.1
19.3
18.1
14.8
14.6
11.3
12.1
BK Positivo
10.4
10.5
9.5
10.1
5.0
0.0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Incidencia de tuberculosis por

edad y sexo. Cauca 2014
90
80.99
80
70
60
57.64
50
40
43.27
37.37
41.28
38.07
30.33
30
20
15.05
10
13.37
12.47
5.83
3.74
0
0a1
1a4
17.33
13.01
6.47
3.63
3.75
1.56
5 a 14
21.02
17.82
0 a 14
Hombres
15 a 24
Mujeres
25 a 34
35 a 44
TI. Hombres
45 a 54
T.I Mujeres
55 a 64
65 y mas
Captacin y Deteccin
2014
En el mundo solo el 6% de todos los casos

registrados corresponden a poblacin infantil
A QUE
PUEDE
OBEDECER
ESTA
1. Escasa prioridad en
materia de salud pblica
2. la dificultad de
establecer un
diagnstico definitivo
Limitada vinculacin de
especialistas a los programas
Programacin de actividades de
control de TB
- Captacin de Sintomticos
Respiratorios
- Deteccin de Casos Bacilferos
Limitada vinculacin de
especialistas a los programas
Programacin de actividades de
control de TB
- Captacin de Sintomticos
Respiratorios
- Deteccin de Casos Bacilferos
del Corral H, Pars SC, Marn ND, Marn DM, Lpez L, et al. (2009) IFN
Response to Mycobacterium tuberculosis, Risk of Infection and Disease in
Household Contacts of Tuberculosis Patients in Colombia. PLoS ONE 4(12):
Riesgo de Progresin de infeccin

TB a enfermedad tuberculosa
activa segn edad
TB Pulmonar TB diseminada Sin Enfermedad

(%)
(%)
(%)
< 1 ao
30 - 40
10 - 20
50
1 a 2 aos
10 - 20
2.5
75 - 80
2 a 5 aos
0.5
95
5 a 10 aos
0.5
98
> 10 aos
10 - 20
0.5
80 - 90
Cruz AT, Starke JR. Clinical manifestations of tuberculosis in children. Paediatr

Respir Rev. 2007 Jun;8(2):107-17. Epub 2007 Jun 5.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
Hallazgos por etapa patognica
Etapa (E)
Patognica
Clnica
Inmunologa
(PPD)
Imagenologa
Microbiologa
E1: Infeccin
Primaria
BK: -
Cx:
(Fiebre)
E2: Tubrculo
primario
BK: -
Cx: -
E3: Necrosis
caseosa
temprana
BK: -
Cx: -
E4: Destruccin
parenquimatosa
BK: -
Cx:
E5: Enf cavitaria
BK: +
Cx: +
Dannenberg AM. Pathogenesis of Human Pulmonary Tuberculosis. ASM. 2006
Etapa (E)
Patognica
Clnica
Inmunologa
(PPD)
Imagenologa
Microbiologa
E1: Infeccin
Primaria
BK: -
Cx:
(Fiebre)
E2: Tubrculo
primario
BK: -
Cx: -
E3: Necrosis
caseosa
temprana
BK: -
Cx: -
E4: Destruccin
parenquimatosa
BK: -
Cx:
E5: Enf cavitaria
BK: +
Cx: +
Etapa (E)
Patognica
Clnica
Inmunologa
(PPD)
Imagenologa
Microbiologa
E1: Infeccin
Primaria
BK: -
Cx:
(Fiebre)
E2: Tubrculo
primario
BK: -
Cx: -
E3: Necrosis
caseosa
temprana
BK: -
Cx: -
E4: Destruccin
parenquimatosa
BK: -
Cx:
E5: Enf cavitaria
BK: +
Cx: +
Etapa (E)
Patognica
Clnica
Inmunologa
(PPD)
Imagenologa
Microbiologa
E1: Infeccin
Primaria
BK: -
Cx:
(Fiebre)
E2: Tubrculo
primario
BK: -
Cx: -
E3: Necrosis
caseosa
temprana
BK: -
Cx: -
E4: Destruccin
parenquimatosa
BK: -
Cx:
E5: Enf cavitaria
BK: +
Cx: +
DIFERENCIAS FISIOPATOLGICAS
ENTRE NIOS Y ADULTOS
ADULTOS
Riesgo de
enfermedad
NIOS
5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

5% resto vida
Periodo de Infeccin
a Enfermedad
Carga bacilar
Neurocoordinacin
Largo (meses a
aos)
Multibacilar
Adecuada
Manifestacin
sindromtica
Pulmonar
Tos
90% casos
25% en 1 - 2 aos
10-20% en >10
aos
Corto (semanas)
Paucibacilar
no expectora
Mayor predisposicin
a desarrollo de
extrapulmonar
fase avanzada
ADULTOS
Riesgo de
enfermedad
NIOS

5% resto vida
Periodo de Infeccin
a Enfermedad
Carga bacilar
Neurocoordinacin
Largo (meses a
aos)
Multibacilar
Adecuada
Manifestacin
sindromtica
Pulmonar
Tos
90% casos
25% en 1 - 2 aos
10-20% en >10
aos
Corto (semanas)
Paucibacilar
no expectora
Mayor predisposicin
a desarrollo de
extrapulmonar
fase avanzada
ADULTOS
Riesgo de
enfermedad

5% resto vida
Periodo de
Infeccin a
Enfermedad
Carga bacilar
Neurocoordinacin
NIOS
Largo (meses a
aos)
Multibacilar
Adecuada
Manifestacin
sindromtica
Pulmonar
Tos
90% casos
25% en 1 - 2 aos
10-20% en >10
aos
Corto (semanas)
Paucibacilar
no expectora
Mayor predisposicin
a desarrollo de
extrapulmonar
fase avanzada
ADULTOS
Riesgo de
enfermedad
NIOS

5% resto vida
Periodo de Infeccin
a Enfermedad
Carga bacilar
Neurocoordinacin
Largo (meses a
aos)
Multibacilar
Adecuada
Manifestacin
sindromtica
Pulmonar
Tos
90% casos
25% en 1 - 2 aos
10-20% en >10
aos
Corto (semanas)
Paucibacilar
no expectora
Mayor predisposicin
a desarrollo de
extrapulmonar
fase avanzada
ADULTOS
Riesgo de
enfermedad
NIOS

5% resto vida
Periodo de Infeccin Largo (meses a

a Enfermedad
aos)
Carga bacilar
Multibacilar
Neurocoordinacin Adecuada
Tos
90% casos
Tos
90% casos
25% en 1 - 2 aos
10-20% en >10
aos
Corto (semanas)
Paucibacilar
no expectora
fase avanzada
fase avanzada
EL DIAGNOSTICO DE LA
TUBERCULOSIS INFANTIL
ES CLINICO
Circular 007 de Febrero 26 / 2015
Espectro de la tuberculosis en la
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Confirmados
Bacteriolgicam
ente
Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Methodological issues for conducting and reporting research evaluations of tuberculosis
diagnostics for intrathoracic tuberculosis in children. Consensus from an expert panel. J Infect
Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Confirmados
Bacteriolgicam
ente

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Tuberculosis
ActivaConfirma
dos
Bacteriolgicam
ente

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Tuberculosis
ActivaConfirmad
os
Confirmacin
Bacteriolgica

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Tuberculosis
ActivaConfirmad
os
Confirmacin
Bacteriolgica
Clnica consistente con
tuberculosis

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
Sntomas consistentes con

tuberculosis
S
O
T
P
r
ga dida
n
/ T anc / No
al l
a ia de
P
FI E
RE B
es
o
/
a
i ia
n
t e am
s
A in
Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, etd
A al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.

tuberculosis
S
O
T
Marais BJ, Gie RP, Hesseling AC, et al. A refined symptom-based approach to diagnose
pulmonary tuberculosis in children. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1350-9.

tuberculosis
S
O
T
Marais BJ, Gie RP, Hesseling AC, et al. A refined symptom-based approach to diagnose
pulmonary tuberculosis in children. Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1350-9.

tuberculosis
FIEB
RE
> 38 C
> Una
semana
Intermiten
te

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.

tuberculosis
Prdida / No ganancia de
Peso / Talla
Documentada
Perdida de peso > 5%
En ltimos tres (3) meses
Cambios en la trayectoria que cruce
las lneas de percentiles
No documentada
Peso o Talla para edad por
debajo
del percentil 2
Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.

tuberculosis
Prdida / No ganancia de
Peso / Talla
A pesar de estar en un programa de
recuperacin nutricional
Y/O
Inicio de TARV en nios con VIH/SIDA
Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.

tuberculosis
Cualquier actividad
de inters del nio
con desempeo
previo aceptable
Astenia /
Adinamia
Juegos
Tareas
Relaciones sociales
Alimentos
(mecato)
Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.

tuberculosis
S
O
T
P
r
ga dida
n
/ T anc / No
al l
a ia de
P
FI E
RE B
es
o
/
a
i ia
n
t e am
s
A in
Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, etd
A al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
AIEPI
Diagnstico:
Historia clnica
Contacto con un caso fuente o enfermo con
baciloscopia positiva (epidemiolgico)
Radiografa de trax (radiolgico)
Prueba de tuberculina (tuberculnico)
Confirmacin bacteriolgica
Estudios especficos en casos de tuberculosis
extra-pulmonar, subrayando la importancia de un
adecuado y profundo interrogatorio al cuidador
sobre la historia de contacto con un caso fuente.
Otras condiciones clnicas que deben

hacer sospechar tuberculosis
NEUMONIA SEVERA
No respuesta a
antibiticos
Asociada a DNT / VIH
SIBILANCIA ASIMETRICA No respuesta a

broncodilatadores
Otras condiciones clnicas que deben

hacer sospechar tuberculosis
NEUMONIA SEVERA
No respuesta a
antibiticos
SIBILANCIA ASIMETRICA No respuesta a

broncodilatadores
Signos clnicos consistentes con

tuberculosis

tuberculosis
Perez-Velez, CM, Marais BJ. Tuberculosis in Children. N Engl J Med 2012; 367:348-361.

tuberculosis

tuberculosis
TBC pulmonar primaria

complicada
TBC pulmonar primaria
TBC pulmonar cronica
TBC primaria cavitaria
TBC Miliar

tuberculosis
Localizacin
EPTB
Presentacin clnica tpica
Adenitis TB
Inflamacin no dolorosa crnica asimtrica mayor a 2x2cm

Con / sin fistula
Usualemnte en cuello, pero tambien puede ser inguinal o axilar
TB Pleural
Matidez a la percusin y disminucin de RsRs.

Con / Sin dolor en el pecho
Disnea en proporcin al derrame
TB hueso y
articulaciones
Edema articular con movimiento limitado.

Derrame unilateral de una articulacin (usualmente cadera o rodilla)
TB Abdominal
Distensin abdominal con ascitis o masas abdominales

tuberculosis
Localizacin
EPTB
Presentacin clnica tpica
TB Espinal
Deformacin de la espina
Puede presentarse con debilidad / paralisis de MmIi
TB Menngea
Cefalea, irritabilidad / comportamiento anormal, vmito (sin diarrea), letrgico /

reducido nivel de conciencia, convulsiones, rigidez de nuca, fontanela
abombada, parlisis de nervios craneales
TB Pericrdica
Falla cardiaca
Disminucin de RsCs
Latido dificil de palpar
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
Tuberculosis
Activaonfirmado
s
Confirmacin
Bacteriolgica
Clnica consistente con tuberculosis

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
Flujograma diagnstico de
tuberculosis en nios
CASO A
EVALUAR
1. Signos y Sntomas de tuberculosis

captados pasivamente.
2. VIH o Desnutricin moderada a
severa.
3. Infeccin Respiratoria recurrente
o sin respuesta teraputica, y
Sndrome Sibilante Asimtrico.
4.Contacto de pacientes con
tuberculosis pulmonar.
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
NEGATIVO
RAY
OS X
POSITIV
O
RAY
OS X
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
POSITIV
O
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
POSITIV
O
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
NEGATIVO
RAY
OS X
POSITIV
O
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
NEGATIVO
RAY
OS X
POSITIV
O
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS
ACTIVA
Villegas SL, Ferro BE, Rojas CM, Perez-Velez CM. Assessment of children exposed to
adult pulmonary tuberculosis in Cali, Colombia. Paediatr Int Child Health. 2014
Aug;34(3):170-7.
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
NEGATIVO
PCT
PPD
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
Prueba Cutnea de Tuberculina PPD

Slo se deberan utilizar
tcnicas de bsqueda
de Infeccin tuberculosa
en aquellos pacientes
en los que una
Positividad va a
condicionar una
Intervencin
Teraputica
Tuberculina
Tuberculina
Clulas T
Liberacin de citocinas
Tuberculina
Clulas T
Liberacin de citocinas
Induracin visible
y palpable
Respuesta inflamatoria

Puede haber diferencias
hasta de 2 mm en la
lectura por dos personas
experimentadas !!!
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
virales: VIH, sarampin, parotiditis, varicela
bacterianas: fiebre tifoidea, brucelosis, tosferina,
fngicas: blastomicosis
vacunaciones con virus vivos: sarampin,
parotiditis, varicela
- Factores nutricionales: depleccin protica severa
- Enfermedades de los rganos linfticos: linfomas,
leucemia linfoctica,
- Corticoterapia y otros tratamientos farmacolgicos
inmunosupresores
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
inmunosupresores
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
inmunosupresores
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
- Factores nutricionales: deplecin protica severa
inmunosupresores
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
inmunosupresores
FALSOS NEGATIVOS
- Perodo ventana
- Infecciones:
inmunosupresores
CASO A
EVALUAR
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
TRATAMIENTO DE
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
CON
TACT
O
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
POSITIV
O
NEGATIVO
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
CON
TACT
O
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O
Exp. TB sin NEGATIVO

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
Baja
probabilidad
de TB
NEGATIVO
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
Baja
probabilidad
de TB
NEGATIVO
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
TRATAMIENTO
DE TB
LATENTE
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
Baja
probabilidad
de TB
NEGATIVO
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
Baja
probabilidad
de TB
NEGATIVO
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
SIGN
OS /
SINT.
TB ??
CASO A
EVALUAR
Exp. TB con
Compromiso
Inmunolgico
POSITIV
O
NEGATIVO
RAY
OS X
TUBERCULOSIS
PROBABLE
POSITIV
O
TUBERCULOSIS
POSIBLE
NEGATIVO
POSITIV
O

Compromiso
Inmunolgico
< 5a
VIH(
+)
DNT
RAY
OS X
POSITIV
O
Baja
probabilidad
de TB
NEGATIVO
CON
TACT
O
TUBERCULOSIS
SOSPECHOSA
POSITIV
O
NEGATIVO
NEGATIVO
PCT
PPD
TUBERCULOSIS
LATENTE
POSITIV
O
poblacin infantil
Expuestos
Infectados
xx
xxx
xxx
xx
xx
x
Tuberculosis
ActivaConfirmad
os
Confirmacin
Bacteriolgica
Clnica consistente con tuberculosis

Dis. 2012 May 15;205 Suppl 2:S209-15.
Estudio microbiolgico de
El esputo es difcil de obtener en nios
Confirmacin microbiolgica:
Positividad de baciloscopia de aspirado gstrico:
Tincin con Ziehl-Nielsen: <10% (enf avanzada)
Microscopa fluorescente: <10% [Am Rev Respir Dis 115:743]
Positividad de cultivo de aspirado gstrico [tomado y procesado
apropiadamente] en pacientes con alta probabilidad de TB
pulmonar:
< 1 ao: 70%
Nios: 30-40%
Positividad de PCR de aspirado gstrico: 25 83 %
Alternativas de obtencin de especimenes:
Esputo inducido Cuerda orodudoenal / nasogastrica
Causa
Alternativas
1.- Obteniendo esputo de muestras no

Escasa
pulmonares (Aspirado Jugo Gastrico)
neuroconducci
2.- Induciendo esputo.
n
3. Realizando Lavado Bronco Alveolar (LBA)
Baja carga
bacilar
(paucibacilar)
1. Concentrando los especmenes

(centrifugacin)
2. Mejorando la sensibilidad de los metodos
(Microscopia fluorescente)
3. Introduciendo la PCR en los programas
de control
Causa
Alternativas
1.- Obteniendo esputo de muestras no

Escasa
pulmonares (Aspirado Jugo Gastrico)
neuroconducci
2.- Induciendo esputo.
n
3. Realizando Lavado Bronco Alveolar (LBA)
Baja carga
bacilar
(paucibacilar)
1. Concentrando los especmenes

(centrifugacin)
2. Mejorando la sensibilidad de los mtodos
(Microscopia fluorescente)
3. Introduciendo la PCR en los programas
de control
Que justifica el uso de tecnologa

mas compleja en nios ?
1.- El diagnstico en nios sin los
tres criterios
2. El aislamiento microbiolgico en
todos los nios con diagnostico de
tuberculosis activa para conocer su
perfil de resistencia
Que justifica el uso de tecnologa

mas compleja en nios ?
1.- El diagnstico en nios con
sospecha sin los tres criterios
2. El aislamiento microbiolgico en
todos los nios con diagnostico de
tuberculosis activa para conocer su
perfil de resistencia
ASPIRADO EN JUGO
GASTRICO
1.Valoracin del paciente
2.Introduccin de la SNG
3.Aspiracin del contenido gastrico
4.Neutralizacin de la muestra
5.Recolectar la muestra y
llevar al laboratorio en los siguientes 30 minutos.
ESPUTO INDUCIDO
6.Valoracin del paciente
7.Broncodilatacin con espaciador (Salbutamol) 2
XPERT MTB/RIF FOR THE DIAGNOSIS OF PULMONARY AND EXTRAPULMONARY

TB
Al igual que con otro mtodos

moleculares, el principal error es el
falso sensible, por mutaciones
fuera de la regin investigada por el
sistema.
Evidencia mas reciente indica que
los aparentes errores falsos
resistentes.
Resumen diagnstico de tuberculosis

en nios
Las diferencias fisiopatolgicas hacen que

en el nio el diagnstico confirmatorio
microbiolgico sea poco frecuente
La evaluacin para tuberculosis se debe
realizar en los nios expuestos y con
otros riesgos de TB
Si al nio se le descarta enfermedad
activa, el paso siguiente es descartar
enfermedad latente
Gracias !!!

Ateneo Tuberculosis

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ABORDAJE DIAGNOSTICO

Es considerada una de las primeras

400 aos A.c: Reconocido como

Tratamientos Iniciales para Tuberculosis

Elementos Estratgicos TAES-DOTS

Principal causa de muerte en paciente con VIH

Proporcin de casos de TB e Incidencia

Tasa de incidencia TB todas las

Todas las formas

Incidencia de tuberculosis por

En el mundo solo el 6% de todos los casos

Riesgo de Progresin de infeccin

TB Pulmonar TB diseminada Sin Enfermedad

Cruz AT, Starke JR. Clinical manifestations of tuberculosis in children. Paediatr

E5: Enf cavitaria

Dannenberg AM. Pathogenesis of Human Pulmonary Tuberculosis. ASM. 2006

E5: Enf cavitaria

Dannenberg AM. Pathogenesis of Human Pulmonary Tuberculosis. ASM. 2006

E5: Enf cavitaria

Dannenberg AM. Pathogenesis of Human Pulmonary Tuberculosis. ASM. 2006

E5: Enf cavitaria

Dannenberg AM. Pathogenesis of Human Pulmonary Tuberculosis. ASM. 2006

5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

5% siguientes 2 aos 50% en < 1 ao

Periodo de Infeccin Largo (meses a

Circular 007 de Febrero 26 / 2015

Circular 007 de Febrero 26 / 2015

Circular 007 de Febrero 26 / 2015

Circular 007 de Febrero 26 / 2015

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Sntomas consistentes con

Methodological issues for conducting and reporting research evaluations of tuberculosis

Sntomas consistentes con

Sntomas consistentes con

Sntomas consistentes con

Cuevas LE, Browning R, Bossuyt P, et al. Evaluation of tuberculosis diagnostics in children: 2.

Sntomas consistentes con

Sntomas consistentes con

Sntomas consistentes con

Sntomas consistentes con

Methodological issues for conducting and reporting research evaluations of tuberculosis

Otras condiciones clnicas que deben

SIBILANCIA ASIMETRICA No respuesta a

Otras condiciones clnicas que deben

SIBILANCIA ASIMETRICA No respuesta a

Signos clnicos consistentes con

Signos clnicos consistentes con

Signos clnicos consistentes con

Signos clnicos consistentes con

TBC pulmonar primaria

TBC pulmonar primaria

TBC pulmonar cronica

TBC primaria cavitaria

Signos clnicos consistentes con

Presentacin clnica tpica

Inflamacin no dolorosa crnica asimtrica mayor a 2x2cm