Parlisis cerebral

infantil
M.C. Luis Enrique Cruzado Dvila
Octubre 2016
DPM 2

Mas MJ. La Parlisis Cerebral

Infantil. https://neuropediatra.org/

Epidemiologa
Incidencia 2- 2.5 /1 000 RNV
Discapacidad vara de leve a dependencia total
Costo de vida para el sistema sanitario y familia es alto:
$ 800 000 / persona

Definicin
Trastornos no progresivos del desarrollo del
movimiento o de la postura, de origen cerebral,
producidos por una lesin no progresiva del
cerebro en desarrollo (fetal o del lactante) y que
causa limitacin en las actividades.
A menudo se acompaa de trastornos perceptivos,
cognitivos, de la comunicacin y de la conducta, de
epilepsia y de problemas musculo esquelticos
secundarios.
Bax M, Goldstein M, Rosenbaum P, et al. Proposed definition and classification of cerebral palsy. Dev Med Child
Neurol 2005;47:5716.
Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A et al. (2007). A report: the definition and classification of cerebral palsy
April 2006. Dev Med Child Neurol 49: 814. Erratum: Dev Med Child Neurol 49: 480.

Etiologa
Prenatal 32%
Perinatal 50%
Postnatal 12%
No clasificada 6%

Corinioanmionitis:

4.7 (trmino)
1.9 (prematuros)

Sepsis neonatal

4 (prematuros de bajo peso)

Gestacin mltiple

Prevalencia 2.3/1000
(embarazos nicos)
Prevalencia 12.6/1000
(embarazos gemelares)
Prevalencia 44.8/1000
(trillizos)

Sistema motor

Alteracin del control motor

Control motor alterado para alcanzar y agarrar
Inicio retrasado del actividad muscular postural especfica del
tronco
Alteracin en la secuencia de activacin en mltiples
msculos
Coactivacin muscular antagonista excesiva
Capacidad reducida para modular la postura

Control motor alterado durante la marcha

Poca activacin de msculos agonistas
Reflejos de estiramiento hiperactivos
Coactivacin
Richards CL,
Malouin F. Cerebral
palsy: definition, assessment and rehabilitation. Handb Clin Neurol.
excesvia
de antagonistas

2013;111:183-95

DESARROLLO ANORMAL DEL CONTROL SUPRAESPINAL Y

PLASTICIDAD CEREBRAL

Lesin de mayor
extensin que incluye
otras reas motoras
frontales
Richards CL, Malouin F. Cerebral palsy: definition, assessment and rehabilitation. Handb Clin Neurol.

Lesin limitada corteza

sensoriomotor 1

Lesin de mayor
extensin

2013;111:183-95

Alteraciones
Capacidad aerbica disminuida
Alteracin musculares: Fibras musculares cortas y
pequeas
Alta prevalencia de osteopenia, osteoporosis

Examen clnico
Sndrome de motoneurona
superior
Signos positivos:
espasticidad, discinesias,
hiperreflexia
Signos negativos: debilidad,
pobre coordinacin de los
movimientos, pobre
equilibrio

Signos comunes
Tono muscular alterado
Trastorno selectivo del control de movimiento
Reacciones asociadas
Trastornos del alineamiento msculo esqueltico
Alteracin del control postural y equilibrio

Hemipleja espstica
Puo cerrado unilateral
1 ao: asimetra del tono, afectacin de la pinza,
extensin de mueca y supinacin.
Presin palmar
Retardo en el arrastre sin patrn alternante
Postura hemipartica con aumento del tono flexor en
codo, mueca y pie en equino.

Test de
Silverskiold
Gemelos
Sleo

Test de DuncanEly
Recto
anterior

Angulo poplteo
Normal de 5 a 18 aos: 0 to 49 (promedio 26)

Test de Thomas
Flexores cadera
(psoas y recto
anterior)

Escala de Ashworth Modificada

0 No hay aumento del tono muscular
1 Leve aumento del tono muscular. Mnima
resistencia al final del arco de movimiento
1 Leve aumento del tono muscular. Leve
+ resistencia en aproximadamente 50% del arco
de movimiento
2 Moderado aumento del tono muscular. En todo
el arco de movimiento y los segmentos
comprometidos de fcil movilizacin
3 Considerable aumento del tono muscular. Difcil
movilizacin pasiva de los segmentos
comprometidos.
4 Rigidez en flexin o extensin

Escala de Tardieu
0 No resistencia a travs del curso de estiramiento
1 Resistencia escasa a un ngulo especfico a travs del
curso del estiramiento con no claro enganchamiento
muscular.
2 Claro enganchamiento a un ngulo especfico,
interrumpiendo el estiramiento, seguido por un
relajamiento.
3 Clona que aparece a un ngulo especfico que dura
menos de 10 mientras que el evaluador est
manteniendo la presin.
4 Clona que aparece a un ngulo especfico que dura ms
de 10 mientras que el evaluador est manteniendo la
presin.

Rodda JM, et al. Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J Bone Joint Surg Br. 2004 Mar;86(2):251-8.

Rodda JM, et al. Sagittal gait patterns in spastic diplegia. J Bone Joint Surg Br. 2004 Mar;86(2):251-8.

Diagnstico
Historia clnica y examen fsico detallado y asegurarse
(mediante la historia evolutiva) de que la afectacin no
es progresiva.
Clasificacin topogrfica de la afectacin motora
Estudio de disfunciones asociadas (epilepsia, alteracin
cognitiva, del habla del lenguaje, sensorial, etc.)
Estudios de imagen: RM
Estudios metablicos y genticos (cuando es necesario)

Deficiencias asociadas
Msculo esquelticas
Alteracin del alineamiento de la columna
Sub luxacin y luxacin de cadera
Contractura de pectorales, isquiotibiales, trceps sural,
pronadores, etc.
Aduccin del pulgar

Deficiencias asociadas
Disfagia, reflujo GE, estreimiento crnico
Trastorno de deglucin, hipersalivacin y babeo
Malaoclusin dental, caries
Bronquitis y neumonas por aspiracin
Convulsiones, epilepsia,
Trastorno del desarrollo intelectual, lenguaje y aprendizaje
Trastornos del comportamiento
Hipoacusia, sordera
Deficiencia visuales
Malnutricin
Dismorfias

Diagnstico diferencial
Sndromes genticos que cursan con alteracin del tono
muscular
Enfermedades degenerativas y neurodegenerativas
Intoxicaciones que producen cuadros transitorios

Clasificacin

Pascual-Pascual SI. Parlisis cerebral infantil. aspectos clnicos,

clasificaciones y tratamientos.

Clasificacin

Clasificacin

Mas MJ. La Parlisis Cerebral Infantil. https://neuropediatra.org/

Mas MJ. La Parlisis Cerebral Infantil. https://neuropediatra.org/

Developmental Medicine & Child Neurology 2004, 46: 46146

Eliasson AC. Developmental Medicine & Child Neurology 2006, 48: 549554

Pronstico
Lesin cerebral es estable, no progresiva
Las PCIs ms graves ven deteriorarse las capacidades
despus de los 7 aos de edad.
GMFSC III - V: mxima autonoma a los 6-7 aos
GMFSC I y II: grado de independencia motora se
mantiene
Edad adulta y adolescencia: 1/3 de los que consiguieron
la marcha autnoma la pierden.

Figure 1: Predicted Gross Motor Function

Measure (GMFM -66) motor scores as a
function of age by Gross Motor Function
Classification (GMFCS) level. *GMFCS
levels with significant average peak and
decline. Dashed lines illustrate age and
score at peak GMFM-66.

Hanna SE, Rosenbaum P, Bartlett DJ et al. (2009). Stability and decline in gross
motor function among children and youth with cerebral palsy aged 2 to 21
years. Dev Med Child Neurol 51: 295302.

Robin J, et al. Proximal femoral geometry in cerebral palsy: a population-based cross-sectional

study. J Bone Joint Surg Br. 2008 Oct;90(10):1372-9.

Strobl W, Theologis T, Brunner R, et al. Best Clinical Practice in Botulinum Toxin Treatment for Children with
Cerebral Palsy. Jabbari B, ed. Toxins. 2015;7(5):1629-1648.

Novak, et al. Developmental Medicine & Child Neurology 2013

Novak, et al. Developmental Medicine & Child Neurology 2013

Novak, et al. Developmental Medicine & Child Neurology 2013