SNDROME DE

ASPIRACIN MECONIAL

DR. VCTOR PERALTA

LQUIDO AMNITICO
MECONIAL
(LAM)

Ocurre aproximadamente en el 13% de todos los

nacimientos.
El pasaje de meconio puede ser un marcador de
compromiso anteparto o intraparto (por ejm. Hipoxemia
o compresin del cordn umbilical)
El pasaje de meconio puede tambin deberse a un
evento maduracional
El L.A.M es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en
un 35% o ms en los postmaduros.

SNDROME DE ASPIRACIN
MECONIAL
(SAM)
Sndrome de dificultad respiratoria o
requerimiento aumentado de oxigeno
en todo RN con antecedente
de L.A.M, cuya sintomatologia no
puede ser atribuida a otra etiologa

 Ocurre en el 4% a 5% de los RN con

L.A.M
La aspiracin ocurre comnmente
intratero.
Si el LAM es ms espeso, hay mayor
probabilidad de SAM.
De todos los RN con SAM ,30% - 60%
requieren de ventilacin mecnica, 10
a 25% desarrollan neumotrax, y 2 a
5% fallecen

 Mientras ms deprimido este el RN,

mayor la ocurrencia del SAM.
El 50 a 70% de nios con hipertensin
pulmonar persistente del RN tienen SAM
como desorden subyacente.

FISIOPATOLOGA
Estn involucrados mecanismos
complejos.
En cualquier momento dado, muchos de
estos mecanismos pueden estar
influenciando el grado de distrs
respiratorio.

Pasaje fisiolgico del

meconio

Pasaje del meconio debido al

compromiso fetal

Hipoxemi
a Fetal
Crnica

Lquido Amnitico
Meconial
Aspiracin
Postparto

Aspiracin Intra
tero

Remodelaci
n vascular
pulmonar

Sindrome de Aspiracin
Meconial
Obstruccin de las
vas areas prox y
distales

Edema de
las vas
areas

Exudad
o

Inflamaci
n

Atrapamiento de
aire
Neumotr
ax

Lesin en
el
parnqui
ma
pulmonar

Liberaci
n de
Citocinas

Inactivaci
n
surfactan
te

Hipoxemi
a
Acidosis

Liberaci
n
Eicosanoi
de

Hipertensi
n
Pulmonar
persistent
e

PREVENCIN DEL SAM

A. Ensayos de Amnioinfusin.
1980 1990: la amnioinfusin para LAM de
consistencia espesa mejoraron los scores de
APGAR y previnieron el SAM.
Un reciente y extenso ensayo internacional
controlado y randomizado, indica que esta
terapia no reduce el riesgo del SAM.

B.

Succin Orofarngea.

Procedimiento ampliamente usado en las

ltimas 3 dcadas.
Un reciente y extenso ensayo internacional
controlado y randomizado, indica que la
succin intraparto naso y orofaringea no
reduce la incidencia
del SAM.

PREVENCIN DEL SAM

C. Maniobras potencialmente peligrosas de
beneficio no comprobado.
Presin Cricoidea: es la aplicacin de presin a
las vas areas del RN para prevenir que el
meconio intratraqueal descienda hacia los
pulmones
Bloqueo epigltico : es la insercin de uno a 3
dedos dentro de las vas areas del RN para
cerrar manualmente la epiglotis sobre la glotis y
as prevenir la aspiracin

Compresin torcica: se comprime el trax

del RN y se aplica presin a fin de prevenir
una inspiracin profunda antes de la
succin intratraqueal.
Ninguna de estas maniobras han sido
cientficamente validadas y todas son
potencialmente peligrosas (trauma,
estimulacin vagal, o induccin de
inhalacin profunda).

PREVENCIN DEL SAM

D. Intubacin endotraqueal y succin
intratraqueal en la sala de partos.
La intubacin endotraqueal no beneficia al recin
nacido aparentemente vigoroso con LAM de cualquier
consistencia.
Deberan ser establecidas en RN con LAM si estn
deprimidos, si necesitan ventilacin a presin positiva, o
si inicialmente estn aparentemente vigorosos, pero
que subsecuentemente manifiesten distrs respiratorio
dentro de los primeros minutos de vida.

HALLAZGOS
RADIOGRFICOS
A. Hallazgos radiogrficos, en infantes
con SAM incluyen:
Infiltrados difusos.
Consolidacin
Atelectasia
Derrame pleural
Espacios areos (neumotrax, neumomediastino)
Pulmn hmedo, similar a lo hallazgos vistos en la
T.T. RN.
Hipovascularidad
Aparentemente limpio, apariencia virtualmente
normal.

Atelectasia

Neumomediastino

Atrapamiento de aire e hiperinsuflacin

por obstruccin de la via area

Left pneumothorax with depressed

diaphragm and minimal mediastinal
shift because of noncompliant lungs

HALLAZGOS RADIOGRFICOS
B. Correlacin de los hallazgos radiogrficos
con la severidad de la enfermedad.
Un estudio reciente indic correlacin directa entre la
severidad del SAM y el grado de anormalidad
radiogrfica.
Otros estudios no encontraron correlacin alguna.

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
A.Fisioterapia de Trax.
OBJETIVOS
Prevenir la acumulacin de detritus
Mejorar la movilizacin de las secreciones de la va
area
Mejorar la oxigenacin.

Consiste en el drenaje postural,

percusin, vibracin, lavado salino, y
succin (orofarngea e intratraqueal).
Comnmente establecido en la sala de
partos y la UCIN.
Sus beneficios no han sido probados.

B. Oxgeno.
Objetivo: mantener oxigenacin sistmica
aceptable (SatO2: 92 - 97% PaO2: 60 80mmHg).
Debido al potencial atrapamiento areo y
escape areo: algunos clinicos incrementan la
fraccin de oxgeno inspirado (FiO2) a 1.0 antes
de implementar una terapia ms agresiva
(ventilacin mecnica). A pesar de ello,
tpicamente, cuando los requerimientos de FiO2
> 0.6, se instituye terapia ms agresiva.

El oxgeno es tambin un vasodilatador pulmonar. Una

vasoconstriccin pulmonar aberrante acompaa
frecuentemente al SAM, por lo que se intenta mantener
una oxigenacin mayor de la usual. (SatO2: 98 al 100%
PaO2 100 a 120mmHg) o an mayores.
El oxgeno suplementario es usado conjuntamente con
terapias ms agresivas.

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
C. Presin Area Positiva Continua (CPAP).
El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5
a 0.6 si el paciente presenta distrss respiratorio significativo.
El CPAP se aplica en RN va intranasal a travs de prongs
insertados en las fosas nasales. Tambin puede ser administrado
por una mascarilla o un tubo endotraqueal.
Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional
residual incrementada. Estos factores pueden contribuir a
escapes de aire y a disminuir el retorno venoso al corazn,
comprometiendo an ms al nio.
Hay una limitada informacin publicada en relacin al uso del
CPAP en nios con SAM.

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
D. Ventilacin mecnica convencional.
Es cclica en el tiempo y de presin limitada. Algunos
clnicos los evitan por miedo al escape de aire.
Mltiples estrategias han sido establecidas:
Se usan valores (presin, rango, FiO2) que mantendran los
gases sanguneos arteriales dentro de los valores normales.
La hiperventilacin: es usada para mantener alcalosis
respiratoria.
Una ventilacin gentil permite mayores niveles de PaCO2 y
menores niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar
y evita efectos adversos.

Hasta la actualidad, no hay ningn ensayo prospectivo

randomizado que compare cualquiera de las estrategias.

MANEJO CONVENCIONAL
DEL SAM
E. Otras terapias convencionales.
Sedacin
Parlisis
Alcalosis sistmica por administracin parenteral de
bicarbonato de sodio.
Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos
de fluidos para mantener una presin arterial sistmica
alta.
Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente
investigadas en infantes con SAM.

MANEJO NO CONVENCIONAL
(CUIDADOS NO ESTNDAR)
Ventilacin de alta frecuencia.
Surfactante exgeno
-Meconio produce inactivacin del surfactante
endgeno del RN.
-Meconio tiene un efecto citotxico directo
sobre los
neumocitos tipo II
-El meconio causa disminucin de los niveles
de las
protenas A y B del surfactante.

- xido

ntrico inhalado.

-Terapia esteroidea.
-Oxigenacin de membrana extracorprea
(OMEC).

RESUMEN
-El SAM continua siendo una causa comn de
distrss respiratorio entre los recin nacidos
-De las diversas terapias usadas en el manejo del
SAM solamente algunas han sido adecuadamente
investigadas
-Se necesita mas investigaciones para establecer
un manejo ms optimo del SAM