CIRUGA ONCOLGICA

CNCER DE OVARIO 2 ED
Catedrtico: Dr. Jaime Smano Castro Modulo 8
Alumno: Delgado Valles Jos Alberto

Tumores de ovario

Benignos

Borderline

Malignos

80%

Edades
ligeramente
mayores

45 a 65
aos

20 a 40 aos

La mayora de los cnceres ovricos se detectan cuando ya se han extendido

fuera del ovario, producen un nmero desproporcionado de muertes por
cncer del aparato genital femenino.

Epidemiologia
El cncer de ovario es la 2 neoplasia maligna
ginecolgica a nivel mundial
En el mundo, se diagnostican ms de 225 000
mujeres cada ao y 140 000 mueren por esta
enfermedad. 90 a 95% de los casos son carcinomas
del epitelio ovrico.

Epidemiologia
En Mxico se reporta ms
de 2,500 nuevos casos por
ao, ocupando el 3 lugar
de los cnceres
ginecolgicos
Por grupos de edad ocupa
el 1 lugar en <19 aos y
de 20 a 29 aos, para
luego descender al 3
lugar entre los 30 y 69
aos de edad

Clasificacin

Tumores epiteliales
Tumores serosos.- Adenocarcinoma (50%)
No suelen alcanzar grandes tamaos, la superficie
puede ser lisa o mostrar excrecencias papilares con
zonas de hemorragia y necrosis. Al corte muestra
tabiques y crecimientos en los mismos hacia el
interior del tumor

Cuerpos de psamoma

Tumores epiteliales
Tumores mucinosos.- Adenocarcinoma (5 a
10%)
Se caracterizan por la rareza de la afectacin
superficial, aparecen macroscpicamente como
tumores multiloculados llenos de lquido
gelatinoso pegajoso rico en glucoprotenas. tienden
a ser unilaterales, tienden a ser muy grandes

Tumores epiteliales
Tumores endometrioides.- Adenocarcinoma
(15 a 20%)
Son neoplasias qusticas cuyo tamao oscila entre
10-12 cm y que contienen un lquido de aspecto
achocolatado o mucoso, con zonas slidas de
color blanco grisceo, la superficie del tumor es
inicialmente lisa, pero en estadios ms avanzados
se aprecian masas neoplsicas que perforan la
cpsula

Factores de riesgo
Menarquia
temprana

Menopausia
tarda

Caucsicas

Edad avanzada

Residencia en
Estados Unidos y
norte de Europa

Antecedente
familiar

Antecedente
personal de
cncer mamario

Antecedentes
tnicos

Nuliparidad

Tumores germinales

Tumores germinales
Disgerminoma
Los disgerminomas tienen
una apariencia
macroscpica variable, pero
en general son
tumoraciones slidas,
lobuladas y de color rosa,
bronceado o crema.
Generalmente unilaterales
en el 80-90 % de los casos

Tumores germinales
Teratoma inmaduro.- (40 a
50%)
Se ven como grandes
tumoraciones redondeadas
o lobuladas, blandas o
firmes. Con la intrusin
local a menudo se forman
adherencias alrededor. En la
superficie de corte, el
interior casi siempre es
slido, con reas qusticas
intermitentes,

Tumores del estroma

Tumores de clulas de la
granulosa de tipo adulto
A simple vista, los tumores
de clulas de la granulosa
son grandes, poliqusticos y
a menudo tienen ms de 10
a 15 cm de dimetro. La
superfi cie a menudo es
edematosa y muy adherente
a otros rganos plvicos.

Tumores de clulas de la
granulosa juveniles
El 90% se diagnostica antes
de la pubertad, a simple
vista, se parecen a los de
tipo adulto, con
componentes variables
slidos y qusticos. Pueden
alcanzar un tamao
considerable, el dimetro
promedio es de 12 cm.

Grupo tecoma-fibroma
Tecomas

Fibromas-fibrosarcomas

Casi siempre se desarrollan

en posmenopusicas (60 a
70 aos), infrecuentes antes
de los 30 aos.
Son tumores slidos cuyas
clulas se asemejan a las de
la teca que rodean los
folculos ovricos normales.

Sin actividad hormonal, se

desarrollan en mujeres
perimenopusicas y
menopusicas.
Tumores slidos, redondos,
ovales/lobulados,
relacionados con lquido
libre o con ascitis franca; su
vascularidad es de mnima a
moderada

Estadificacin
FIGO
I

Tumor limitado a los

ovarios

II

Tumor abarca uno o

ambos ovarios con
extensin plvica

Tumor abarca uno o

ambos ovarios +
III implantes peritoneales
confirmados, se limita a
pelvis verdadera
Tumor que abarca uno o
IV ambos ovarios con
metstasis a distancia.

Tratamiento en etapa temprana

Estadificacin quirrgica
Aspiracin de liquido libre
Visualizacin y palpacin de todas las superficies peritoneales
Obtener muestras peritoneales o raspados al azar
Histerectoma extrafascial con BSO
Eliminar el epipln infraclico o obtener biopsia
Apendicetoma
Linfadenectoma paraartica infrarrenal y plvica

Tratamiento con conservacin de la

fertilidad
10% de los CA ovricos epiteliales aparecen en < 40 aos
Es posible conservar la fertilidad cuando el cncer esta
confinado en un ovario.
Cuando el cncer se encuentra en estadio I su supervivencia a
largo plazo es excelente con salpingooforectoma unilateral
Es necesario administrar quimioterapia posoperatoria pero casi
siempre estas pacientes pueden concebir y llevar un embarazo
a termino

Citorreduccin primaria
Enfermedad residual
En 1975 se sugiri el valor de la reduccin, a partir de
entonces estudios retrospectivos apoyan la ventaja aparente en
la supervivencia de mujeres con cncer ovrico avanzado si
podan dejarse menos de 2 cm de enfermedad residual.
Para considerar que se ha reducido el volumen de modo
eficaz, debe quedar menos de 1 cm de cncer residual.

Razones por las que se cree que

la extirpacin de metstasis
prolonga la supervivencia:

La intervencin Qx elimina grandes cantidades de

clonas celulares tumorales resistentes a quimioterapia
La extirpacin de masas necrticas mejora la llegada
del frmaco a las clulas restantes bien vascularizadas
Las pequeas metstasis tumorales residuales deben
tener un crecimiento ms rpido y, por tanto, han de ser
ms susceptibles a la quimioterapia
La reduccin del nmero de clulas cancerosas debe
necesitar menos ciclos de quimioterapia y reducir la
probabilidad de resistencia a la misma
La eliminacin de neoplasias voluminosas podra
mejorar la funcin del sistema inmunitario.

Quimioterapia neoadyuvante &

citorreduccin quirrgica de intervalo
En algunos casos los estudios de imagen sugieren que
la enfermedad es imposible de extirpar/ las pacientes
pueden estar en muy malas condiciones medicas.
Se administran 3 o 4 ciclos de quimioterapia para
reducir el tamao del tumor antes de intentar una
citorreduccin quirrgica en intervalos

Quimioterapia neoadyuvante &

citorreduccin quirrgica de intervalo
Quimioterapia
neoadyuvante +
procedimiento quirrgico
de intervalo
Morbilidad
perioperatoria menor

Mayor tasa de
citorreduccin optima
Supervivencia similar

Las Px que obtienen mas

beneficios de la reduccin
de intervalo son aquellas
con cncer avanzado y no
resecable
Aquellas que no se
sometieron al mximo
esfuerzo quirrgico

Quimioterapia adyuvante
Intravenosa
La base del Tx sistmico es la quimioterapia a base de platino
Combinacin de carboplatino + paclitaxel
Mas fcil de aplicar/ menos toxica/ eficacia similar

Adicin de bevacizumab durante la quimioterapia primaria,

seguida de Tx de sostn, ofrece ligera mejora en la
supervivencia
Administracin de paclitaxel en un rgimen semanal con dosis
densa, ofrece ventajas, pero con ms efectos secundarios

Quimioterapia adyuvante
Intraperitoneal

Rgimen
de quimioterapia
CA ovrico
EN enero
de 2006,
el NCI publicoIP
unpara
anuncio
fomentando el
uso de
quimioterapia
intraperitoneal
(IP)
135 mg/ IV durante
24 h
Da
1 Paclitaxel,
Da 2
Da 8

Cisplatino, 100 mg/ IP

Paclitaxel, 60 mg/ IP

Quimioterapia adyuvante
Ventajas

Puede alcanzarse una dosis

de quimioterapia mucho
mayor en el sitio del tumor
con la administracin
directa en el abdomen

Desventajas
Px en etapa IV y aquellas
con gran volumen residual
tienen menor probabilidad
de beneficio
Los efectos adversos son
mayores

Laparotoma de revisin

Vigilancia
Concluido el tratamiento, las pacientes se
vigilan a intervalos regulares por medio de
exploracin fsica y concentracin de CA-125
Para vigilar a aquellas con cncer ovrico
avanzado, se indican estudios de imagen.

Factores pronsticos
La tasa de supervivencia general a cinco aos de
cncer ovrico epitelial es de 45%
Las tasas de supervivencia dependen en gran parte de
la presencia o la ausencia de metstasis
Estadio

Supervivencia a 5 aos (%)

Circunscrito (confinado a un sitio primario)

92

Regional (diseminado hacia ganglios regionales)

72

A distancia (el cncer ha enviado metstasis)

27

Desconocido (sin clasificacin)

22

Cunningham, F. Gary. 2014. Williams Ginecologa. 2 ed. Mxico : McGraw Hill, 2014, p. 873.

Factores pronstico favorable

Juventud

Buen estado de
desempeo

Tipo celular distinto a

mucinoso o de clulas
claras

Tumor bien
diferenciado

Volumen menor de la
enfermedad antes de
cualquier reduccin
quirrgica de volumen

Ausencia de ascitis

Tumor residual ms
pequeo despus de
citorreduccin
quirrgica primaria

Carcinomatosis peritoneal

Complicacin
oncolgica grave
asociada a la
presencia de tumores
malignos en ovario,
estmago, colon y
recto, teniendo como
caracterstica ser
tumores con
reseccin quirrgica
limitada y de mal
pronstico

Carcinomatosis peritoneal
Existe evidencia que demuestra que el uso de
frmacos junto con la hipertermia aumenta la
citotoxicidad, evitando la diseminacin transelmica
y minimizando los efectos colaterales sistmicos de la
quimioterapia

Carcinomatosis peritoneal
La hipertermia por encima
de los 41C incrementa la
citotoxicidad de clulas
malignas, el rango de
letalidad teraputico
comienza a partir de los
41.5C; arriba de los 42C
aparecen efectos
secundarios.

Este procedimiento puede

prolongarse por >13 horas
durante las cuales se
presentan alteraciones como:
Desequilibrio hidroelectroltico
Hipovolemia
Coagulopata
Cambios en la temperatura y
metabolismo
Alteraciones de la funcin
pulmonar.

Carcinomatosis peritoneal
Manejo intraoperatorio
CCR
Mantenimiento de volemia, con
reposicin hdrica balanceada
Temperatura menor de 39 C
Administracin oportuna de
hemoderivados

Manejo postoperatorio

Reposicin de prdidas hdricas

Manejo del dolor
Analgesia epidural (T4-L2)
Nutricin oportuna
Fisioterapia
Realizacin de TC, para deteccin
oportuna de complicaciones

HIPEC
Hiperventilacin
Mantenimiento de normovolemia con
adecuado gasto urinario
Monitoreo estrecho del gasto cardiaco
y de la coagulacin
Dr. Carrillo Esper, R. (2014). Manejo perioperatorio de la quimioterapia intraperitoneal hipertrmica. 37(3).

Complicaciones del HIPEC

Arritmia
Toxicidad hematolgica
Colecciones abdominales,
Fiebre sin foco
Fstula intestinal
Fstula pancretica
Hemoperitoneo

Bibliografa
COMEGO. (2011). Obtenido de Colegio Mexicano de Especialistas en
Ginecologa y Obstetricia: www.comego.org.mx
Cunningham, F. (2014). Williams Ginecologa. Mxico: McGraw Hill.
Dr. Carrillo Esper, R. (2014). Manejo perioperatorio de la
quimioterapia intraperitoneal hipertrmica. 37(3).
Gonzlez Merlo, J. (2014). Ginecologa (9 ed ed.). Mxico: Elsevier
Masson.
INCAN. (2016). Obtenido de Instituto Nacional de Cancerologa:
http://www.cancerdeovario.org.mx/