PACIENTE

ANTICOAGULADO

INTRODUCCION
Los tratamientos farmacolgicos empleados en la

prevencin de enfermedades vasculares o cardiacas

son frecuentes dentro de la poblacin. Por lo tanto es
relevante conocer las incidencias que el uso de estos
frmacos tiene sobre el tratamiento quirrgico de un
paciente, como tambin las precauciones que se
deben tomar ante los pacientes tratados con estos
frmacos en forma crnica

Qu son los anticoagulantes ?

Son frmacos que hacen que la sangre tarde ms

tiempo en coagular, impidiendo que la vitamina K

pueda ser utilizada por el hgado para formar los
factores de la coagulacin II, VII, IX y X , Hay
distintos anticoagulantes . Se diferencian en el
nombre y en el tiempo que tardan en producir su
efecto y en dejar de actuar en el organismo, pero
todos tienen la misma accin.

PACIENTE ANTICOAGULADO
Es un paciente , que sufre una enfermedad crnica, como
puede ser:
-La alteracin del ritmo cardaco (principalmente
fibrilacin auricular)
-La presencia de prtesis mecnicas en el corazn.
-Una alteracin gentica, etc.
-Cualquier enfermedad a la que se asocia un riesgo de
trombosis.

Controles del IRN

El anlisis del INR consiste en un pequeo pinchazo en el dedo (puncin
capilar), del que se extrae una gota de sangre sin exprimir, la cual se coloca
en una tira reactiva insertada en un aparato llamado coagulmetro, que
proporcionar el valor del INR. En algunos centros la extraccin de la sangre
se hace por puncin venosa, aunque es mucho menos frecuente.

Los anticoagulantes y sus interacciones con otros

frmacos
Muchos

frmacos
interactan
con
los
anticoagulantes orales, modificando el INR
(aumentndolo o disminuyndolo), poniendo al
paciente en riesgo de hemorragia o de trombosis.

FRMACOS QUE AUMENTAN EL EFECTO

DE LOS ANTICOAGULANTES
Analgsicos: Salicilatos y derivados.
Antiinflamatorios: Todos los AINEs, Fenilbutazona, Indometacina.
Antimicrobianos: Sulfamidas, Tetraciclina y Cloranfenicol, Neomicina y

Colimicina, Ciprofloxacino u Ofloxacino. Miconazol y Metronidazol.

Hipolipemiantes: Fibratos, Estatinas (simvastatina, atorvastatina).
Uricosricos: Alopurinol y Sulfinpirazona. Antidiabticos: Acarboxa,
Clorpropamida y Tolbutamida. (Tambin los anticoagulantes orales pueden
potenciar a los antidiabticos orales).
Antiulcerosos: Cimetidina, Omeprazol, Lansoprazol, Raveprazol. Manual
del anticoagulado.indd 31 7/4/11 16:50:11 32
Anticidos: Cualquiera tomado antes de o con el anticoagu- lante.
Antiarrtmicos: amiodarona (Trangorex), quinidina (Cardioquine). Es muy
importante avisar cuando se inicia o se suspende el tratamiento con
Trangorex, para ajustar el INR lo antes posible.
Antidepresivos: ISRSs, Derivados tricclicos, Clorpromacina. Otros:
isoniacida (Cemidon), Disulfiram (Antabs). Vitaminas A y E, Alcohol.

FRMACOS QUE DISMINUYEN EL EFECTO

DE LOS ANTICOAGULANTES
Sedantes: hipnticos y barbitricos.
Antiepilpticos: fenobarbital, amobarbital y

carbamacepina (Tegretol), que pueden hacer muy

difcil el con- trol del INR.
Antituberculosos: rifampicina (Rifaldin), que puede
obligar a incre- mentar la dosis del anticoagulante
hasta cuatro veces ms.
Hipolipemiantes: lovastatina, colestiramina (Lismol)
Otros: Frmacos que contengan Vitamina K. Dietas
adelgazantes y suplementos alimentarios que
contengan Vitamina K.

Farmacoterapia
anticoagulante/antiagregante

Antiagregantes.

Accin: actan en la formacin

del tapn plaquetario.

cido
Acetilsaliclico

Prevencin de IM
Prevencin de
trombosis
Endoprtesis
cardiacas

Farmacoterapia
anticoagulante/antiagregante

Anticoagulantes.

Heparina

Anticoagulantes orales
(warfarina y
acenocumarol)

Accin: actan en la
cascada de la coagulacin.

Paciente con dilisis.

.- Flebotrombosis
.- Embolias arteriales
.- Portadores de prtesis
valvulares
.- Pacientes con arritmias que
favorecen la formacin de
cogulos en el corazn
.- Enfermedad coronaria o de
otros territorios vasculares

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Ficha clnica

.- Antecedentes de hemorragias severas despus de haberse

sometido a extracciones o procedimiento quirrgicos.
.- Antecedentes de transfusiones despus de alguna ciruga.
.- farmacoterapia antibitica prolongada.
.- Presencia de sangrado gingival, petequias o lesiones
purpuricas en piel o mucosas sin que existan causas fsicas.
.- Pacientes dializados.
.- consumidores de farmacos.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Interconsulta con medico

tratante (hematlogo)

Los pacientes en TACO (tratamiento anticoagulante oral) con

problemas mdicos que incrementan el riesgo de hemorragia.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
Trombocitopenia.
Consumidores de Warfarina + Frmacos antiplaquetarios.
Los pacientes que requieren procedimientos quirrgicos ms
importantes.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Exclusiones de
tratamiento
ambulatorio.

Cirugas importantes.
INR >3, o inestable.
Cirrosis heptica avanzada.
Alcoholismo.
Insuficiencia renal grave.
Alteraciones de la hemostasia.
Frmacos citotxicos.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Tratamientos periodontales en pacientes anticoagulados:

.- Interconsulta con el mdico tratante del paciente para ajusta el IRN
<2,0
.- Realizar enjuagues con cido tranexmico al 5% antes de ser tratado y
despus del tratamiento si el sangrado persiste.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Extracciones en pacientes
anticoagulados.
Recomendaciones:
No realizar ciruga menor ambulatoria en pacientes anticoagulados
con enfermedades graves.
No suspender la anticoagulacin oral en pacientes con IRN entre 2-2.5
que requieran ciruga oral ambulatoria.
Determinaciones: se recomienda realizar un IRN previo de control y
despus de extraccin
Plan: se recomienda efectuar irrigacin de la zona con cido
tranexmico y realizar hemostasia local con sutura reabsorbible,
esponjas de colgeno o gasa empapada con cido tranexmico.
Evitar: prescribir AINES o inhibidores de la COX-2

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Pautas de tratamiento utilizadas en pacientes anticoagulados

como prevencin de la hemorragia:

Extracciones dentales unitarias:

Solicitar cita para determinacin del INR y consulta de anticoagulacin
oral, para comprobar que este se halla dentro del margen teraputico.
Tras Exodoncia se irrigar la zona cruenta con cido traxenmico y
realizar suturas reabsorbibles sobre la misma.
Compresin activa en dicha zona, mediante una gasa empapada en cido
traxenmico, durante unos 20 min.
Durante un mnimo de 2 das, el paciente realizar cada 6 h, enjuagues
con cido traxenmico durante unos 2 min. Se evitar comer o beber
durante 1 hora.
Prescribir paracetamol como analgsico.
Deben evitarse los alimentos duros y calientes durante estos das.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Pautas de tratamiento utilizadas en pacientes anticoagulados en

caso de suspenderse la anticoagulacin.
Pauta: consiste en cambiar a Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Se le pedir al paciente que realic enjuagues de cido traxenmico
antes de la extraccin y cada 24 h postextraccin, si persiste sangrado,
evitando la ingesta alimentaria durante una hora tras el enjuague.

Programa para pacientes anticoagulados

/antiagregados

Extracciones dentales en
pacientes Antiagregados.
Recomendaciones en pacientes antiagregados como profilaxis
secundaria de enfermedad cardiovascular.
No interrumpir el tratamiento
anticoagulante
Realizar hemostasia con sutura y
esponjas de colgeno y enjuagues con
cido traxenmico.

Medicacin compatible y frmacos a evitar.

Frmacos de los que se tiene una alta evidencia que

pueden potenciar a los anticoagulantes orales.

Metronidazol.

Eritromicina.

Piroxicam.

Prolonga los efectos de la S(-)-warfarina, el

metabolito ms potente de la warfarina
Inhibe el metabolismo heptico de los
anticoagulantes orales potenciando y
prolongando sus efectos.
Aumenta los efectos de los
anticoagulantes orales.

Medicacin compatible y frmacos a evitar.

Frmacos de los que se tiene alguna evidencia que

pueden potenciar los anticoagulantes orales.

Penicilina

Disminuye la flora bacteriana

disminuyendo la absorcin de Vit K

Acido
mefenmico
Ac.
Acetilsaliclico
Ketoprofeno

Inhibicin de la agregacin
plaquetaria y erosin de la mucosa
gastrointestinal

Medicacin compatible y frmacos a evitar.

Frmacos con riesgo potencial de producir hemorragias

gastrointestinales.
cido acetilsaliclico
Piroxicam
Naproxeno

Medicacin compatible y frmacos a evitar.

Frmacos recomendables a prescribir.

Paracetamol: 500mg cada 4-6hrs

Diclofenaco: 50mg cada 8 hrs
Ibuprofeno: 400mg cada 6-8 horas
Amoxicilina: 500mg cada 8 hrs x 7
das

Las recomendaciones que debemos considerar durante la

planificacin de procedimientos quirrgicos menores en estos
pacientes