TUBERKULOSIS PADA ANAK

dr

SRI SUDARWATI, SpA

EPIDEMIOLOGI
DATA TB ANAK

KURANG (PENEGAKAN
DIAGNOSIS SULIT)

1989 (WHO) 1,3 JUTA KASUS BARU / TAHUN

450.000 KEMATIAN ANAK < 15 TH

ANGKA INI TERUS MENINGKAT

TAHUN 2005 MENCAPAI 11,9 JUTA

WHO 1994
JUMLAH KASUS BARU
1. INDIA

2.100.000

2. CHINA

1.100.000

3. INDONESIA

400.000 (583.000 PD TH 1999)

140.000 KEMATIAN

10 % KASUS < 15 TH

KASUS MENINGKAT KARENA

1. DIAGNOSIS TIDAK TEPAT (OVER)
2. PENGOBATAN TIDAK ADEKUAT
3. PROGRAM PENANGGULANGAN TDK
DILAKSANAKAN
4. HIV
5. KEMISKINAN
6. PELAYANAN KESEHATAN BELUM MERATA

RESPONSIBLE DOCTOR
DO NOT MISS THE DIAGNOSIS
GIVE THE CORRECT TREATMENT FOR THE FULL PERIOD OF
TIME

PENGOBATAN YANG TEPAT BENTUK PENCEGAHAN

PALING PENTING

PASIEN INFEKSIUS MJD TIDAK INFEKSIUS

MENGURANGI KEJADIAN INFEKSI TB DI MASYARAKAT

PENGOBATAN TIDAK ADEKUAT

GAGAL PENYEMBUHAN
DRUG RESISTANT
PASIEN DEWASA TETAP INFEKSIUS

HAL PENTING UNTUK DIKETAHUI

DARI MANA INFEKSI TB TERJADI?
MENGAPA SEBAGIAN MENJADI SAKIT,
SEBAGIAN LAGI TIDAK SAKIT
MENGETAHUI DAN BERPARTISIPASI DALAM
PROGRAM NASIONAL

FAKTOR RISIKO INFEKSI TB

1. KONTAK DENGAN PENDERITA TB DEWASA AKTIF
2. TINGGAL DI DAERAH ENDEMIS
3. KEMISKINAN
4. LINGKUNGAN TIDAK SEHAT

TB DEWASA BTA SPUTUM POSITIF, INFILTRAT

LUAS PADA LOBUS ATAS, KAVITAS, PRODUKSI
SPUTUM BANYAK / ENCER, BATUK KUAT DAN
PRODUKTIF, SIRKULASI UDARA KURANG BAIK

FAKTOR RISIKO PENYAKIT TB

USIA < 5 TAHUN
MALNUTRISI
IMUNOKOMPROMAIS (HIV, KEGANASAN,
TRANSPLANTASI ORGAN, OBAT IMUNOSUPRESIF,
DIABETES MELITUS, GGK)

ETIOLOGI
Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
bovis, Mycobacterium africanum

KEMUNGKINAN BERKEMBANGNYA PENYAKIT

TB DITENTUKAN OLEH
1. JUMLAH KUMAN MTB YANG MENGINFEKSI
2. DAYA TAHAN TUBUH HOST
HANYA 10 % INFEKSI TB YANG BERKEMBANG
MENJADI PENYAKIT

SEBAGIAN KASUS INFEKSI TB DAPAT BERKEMBANG

MENJADI PENYAKIT DENGAN SEGERA
SEBAGIAN LAINNYA DORMANT BILA DAYA TAHAN
TUBUH MULTIPLIKASI PENYAKIT TB

PENULARAN (TRANSMISI)
BAGAIMANA CARANYA ANAK TERTULAR TB
PERSON TO PERSON (DEWASA KE ANAK)
PARTIKEL 1 5 m DALAM PERCIK RENIK (DROPLET
NUCLEI) PENDERITA TB
98% PORT DENTREE ADALAH PARU
SUMBER PENULARAN DEWASA MENJADI TIDAK
INFEKSIUS SETELAH PENGOBATAN ADEKUAT 2
MINGGU
ANAK DAN REMAJA YANG MENDERITA TB TIPE
DEWASA MENULARAKAN

MEKANISME TRANSMISI
DEWASA SAKIT TB BATUK PERCIKAN DAHAK
KELUAR YANG BESAR JATUH KE LANTAI, YG KECIL
MELAYANG DI UDARA IKUT PERGERAKAN UDARA
BILA VENTILASI KURANG, TETAP ADA DI DALAM RUMAH
JUMLAH TERUS BERTAMBAH ANAK YANG
MENGHIRUP UDARA TSB BERISIKO TERINFEKSI

PREVENTIF : PENDERITA TB DEWASA MENUTUP MULUT

BILA BATUK

SUMBER-SUMBER PENULARAN PENTING

1. ORANG TUA / ANGGOTA KELUARGA
2. GURU SEKOLAH
3. DOKTER /DOKTER GIGI
4. PERAWAT / BIDAN
5. PARAJI
6. SOPIR ANTAR JEMPUT SEKOLAH
7. TETANGGA TERDEKAT

PATOGENESIS (2 12 MINGGU MASA INKUBASI)

MTB DALAM DROPLET NUCLEI (< 5 m) TERINHALASI
SAL. NAFAS MENCAPAI ALVEOLUS FAGOSITOSIS
OLEH MAKROFAG (PAMS) SEBAGIAN MATI
SEBAGIAN REPLIKASI DALAM MAKROFAG MAKROFAG
LISIS TERBENTUK KOLONI (FOKUS PRIMER GHON)
MTB MASUK SAL. LIMFE KELENJAR LIMFE REGIONAL
(LIMFADENITIS) KELENJAR LIMFE PARAHILUS ATAU
PARATRAKHEAL KOMPLEKS PRIMER UJI
TUBERKULIN POSITIF

PATOGENESIS SETELAH MASA INKUBASI

KOMPLEKS PRIMER PADA INDIVIDU DENGAN IMUNITAS
SELULER YANG BAIK PROLIFERASI KUMAN TERHENTI
RESOLUSI SEMPURNA KALSIFIKASI (SETELAH PERKEJUAN
DAN ENKAPSULASI) SEBAGIAN MTB TETAP HUDUP DAN
MENETAP BERTAHUN-TAHUN DALAM KELENJAR LIMFE
REGIONAL

FOKUS PRIMER PARU MEMBESAR PNEUMONITIS ATAU

PLEURITIS BILA NEKROSIS PERKEJUAN BERAT AKAN TERJADI
KAVITAS PADA PEMBESARAN KELENJAR HILUS YANG BERAT
PENEKANAN BRONKUS ATELEKTASIS

SELAMA MASA INKUBASI PENYEBARAN LIMFOGEN

HEMATOGEN KELENJAR LIMFE REGIONAL, SISTEMIK
TERUTAMA KE OTAK / TULANG / GENITAL / PARU MENJADI
FOKUS REAKTIVASI (FOKUS SOMON) DORMANT BERTAHUNTAHUN BILA DAYA TAHAN TUBUH TURUN MENJADI PENYAKIT
TB ORGAN

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PASTI MTB PADA SPUTUM, CAIRAN PLEURA, BIOPSI
JARINGAN

PADA ANAK SULIT

PAUCIBACILLARY
PENGAMBILAN SPUTUM SULIT

KLINIS
RADIOLOGIS
UJI TUBERKULIN

MANIFESTASI KLINIS
NON SPESIFIK
TERKAIT DENGAN ORGAN YANG TERKENA
DEMAM (TIDAK TINGGI, HILANG TIMBUL, JANGKA LAMA)
ANOREKSA
BB SULIT NAIK
MALAISE
SERING MENGALAMI IRA
DIARE LAMA (PERSISTEN)
GEJALA RESPITORIK LAIN JARANG

SPESIFIK ORGAN /LOKAL

KELENJAR LIMFE
COLI ANTERIOR /POSTERIOR, AXILLA, SUPRAKLAVIKULA
(MULTIPEL, UNILATERAL, TIDAK ADA KALOR /RUBBOR / DOLOR,
CONFLUENCE / SATELIT NODULE)

NEUROLOGI (MENINGITIS ATAU TUBERKULOMA)

GANGGUAN SARAF KRANIAL. NYERI KEPALA, PENURUNAN
KESADARAN, KAKU KUDUK, KEJANG
TUBERKULOMA INSIDIOLA PROSES DESAK RUANG (MUNTAH,
SAKIT KEPALA)

TULANG
NYERI / BENGKAK SENDI, KETERBATASAN GERAK
UMUMNYA :
TULANG PUNGGUNG (SPONDILITIS)
TULANG PANGGUL (COXITIS)
TULANG LUTUT (GONITIS)
TULANG TANGAN / KAKI
KULIT
SKROFULODERMA
MATA
KONJUNGTIVITIS FLIKTENULARIS TUBERKEL KOROID
ORGAN LAIN
ABDOMEN, GINJAL

PEMERIKSAANPENUNJANG
UJI TUBERKULIN
(PPD RT. 23 2TU DAN IPDS 5 TU)

INTRAKUTAN DOSISI 0.1 ml, VOLAR LENGAN BAWAH KIRI,

INTERPRETASI DALAM 48 72 JAM
DIAMETER TRANVERSAL TERLEBAR INDURASI
POSITIP INDURASI 10 mm
NEGATIF PALSU :
MASA INKUBASI
ANERGI

RADIOLOGIS (PA. LATERAL)

TERUTAMA KOMPLEKS PRIMER
PEMBESARAN KLJ. HILUS / PARATRAKHEAL
INFILTRAT PERIHILER
KONSOLIDASI LOBUS / SEGMEN
MILIER
KALSIFIKASI
ATELEKTASIS
KAVIAS
EFUSI PLEURA

SEROLOGIS
GEJALA TARAF UJI COBA UNTUK PEMAKAIAN KLINIS PRAKTIS

PATOLOGI ANATOMI
BIOPSI ASPIRASI JARUM (FINENEEDLE ASPIRATION /FNA) KELENJAR COLI
PERANCU : INFEKSI M. ATIPIK

DEMAM
2 MINGGU, TANPA SEBAB JELAS NILAI 1

BATUK
3 MINGGU NILAI 1

PEMBESARAN KGB, COLI, AKSIA, INGUINAL

1 cm, MULTIPEL, TIDAK NYERI NILAI 1
PEMBENGKAKAN TULANG/ SENDI
NILAI 1 (SENDI PANGGUL/LUTU/FALANG)
FOTO TORAKS
NORMAL
(NILAI 0)
INFILTRAT/PEMBESARAN KLJ.HILUS/KONSOLIDASI SEGMEN/
ATELEKTASIS (NILAI 1)
KALSIFIKASI DAN INFILTRAT ATAU PEMBESARAN KELENJAR DAN
INFILTRAT
(NILAI 2)

SKOR 6

TATA LAKSANA
OBAT TB
FIRST LINE
INH, RIFAMPISIN, P2A, ETAMBUTOL,STREPTOMISIN

SECOND LINE
PAS, VIOMISIN, SIKLOSERIN, ETIONAMID, KANAMISIN, KAPRIOMISIN

DOSIS
INH

5-15 mg/KgBB/Hari, Maximal 300mg

RIF

10-20 mg/KgBB/Hari, Maximal 600 mg

P2A

15-30 mg/KgBB/Hari, Maximal 2000 mg

ETAMBUTOL

15-20 mg/KgBB/Hari , Maximal 1250 mg

STREPTOMISIN 15-40 mg/KgBB/Hari, Maximal 1000 mg

REGIMEN
INH (6-9 BULAN PADA TB NONBERAT, 12 BULAN PADA TB
BERAT)
RIF. (6-9 BULAN PADA TB NON BERAT, 12 BULAN PADA TB
BERAT)
P2A (2 BULAN PERTAMA)
ETAMBUTOL (2 BULAN)
STREPTOMISIN (1-2 BULAN PERTAMA PADA TB BERAT)
PREDNISON (1-3 BULAN PERTAMA PADA MENINGITIS TB)

FIXED DOSE COMBINATION (FDC)

RHZ

(75/50/150 mg)

RH

(75/50 mg)

FIXED DOSE COMBINATION (FDC)

RHZ (75/50/150 mg)
RH
(75/50 mg)

MENGHINDARI KEGAGALAN PENGOBATAN