EL TRATAMIENTO DE LOS DIENTES

INMADUROS EN PULPAS NO VITALES Y

PERIODONTITIS APICAL
MARTIN TROPE, 2006

INTRODUCCION

Desafos de la raz inmaduro con necrosis

pulpar y periodontitis apical
El conducto radicular no puede ser limpiado y desinfectado con el
protocolo estndar del conducto radicular, es un procedimiento
agresivo.
Despus de la fase de desinfeccin, la obturacin del conducto es
difcil porque no hay un cierre apical.
Despus de completar un TCR en estos dientes, las races de estos
dientes tienen de riesgo de una posterior fractura

TECNICA TRADICIONAL
DESINFECCION DEL CONDUCTO
1 fase es la desinfectar el conducto .
Con una radiografa preoperatoria confirmar la longitud con una lima.
Dependiendo del espesor de las paredes dentinales restantes, se realiza la
irrigacin con hipoclorito de sodio al 0.5% para eliminar el tejido necrtico.
Utilizando a la baja concentracin para evitar extrusin de este. La cual es
compensada por el volumen de irrigante que se utilizara .

 Los nuevos protocolos de riego que utilizan dispositivos tales como EndoVac o
ultrasonido pueden ser tiles en los conductos de dientes inmaduros.
Luego, la medicacin intraconducto se puede colocar para desinfectar an ms
el conducto.
El conducto se seca con puntas de papel y una mezcla cremosa de hidrxido de
calcio se inyecta en el conducto con lentulo. X 1 semana.
No tomarse mas de 1 mes, ya que el hidrxido puede desaparecer o ser lavado
por fluidos del tejido a trabes del pice abierto

 Recientemente, un nuevo medicamento de desinfeccin se ha utilizado

principalmente cuando se intenta la revascularizacin.
Este medicamento ha sido ampliamente estudiado por Hoshino et al. . Se
compone de metronidazol, ciprofloxazina y minociclina en una solucin salina o
glicerina como vehculo.

Barrera apical de tejido duro

METODO TRADICIONAL
Al igual que con la terapia pulpar vital, hidrxido de
calcio se utiliza para este procedimiento.
Polvo de hidrxido de calcio puro se mezcla con solucin
salina estril (o solucin anestsica) a una consistencia
de espesor ( "rgido ')
Este es atacado en el conducto con puntas de papel o con
un atacador.

 Este paso es seguido por el relleno con hidrxido de

calcio para llenar completamente el canal,
asegurando as un canal libre de bacterias con pocas
posibilidades de reinfeccin durante los 6-18 meses
requeridos para la formacin de tejido duro en el
pice.
A intervalos de 3 meses, una radiografa se toma para
evaluar si una barrera de tejido duro se ha formado o
si el hidrxido de calcio se ha lavado fuera del canal.
Cuando la terminacin de una barrera de tejido duro
se indica radiogrficamente, el hidrxido de calcio se
elimina por lavado del conducto con hipoclorito de
sodio y una radiografa tomada para evaluar la
radiopacidad.

 La barrera de tejido que se forma se a descrito

que es similar al de queso suizo
Esto es causado por las muchas inclusiones tejido
blando dentro del tejido duro formado en
respuesta al tratamiento.
Por lo tanto, cuando que el tejido duro se siente
con una lima, Es importante no forzar la limas en
el pice ya que destruye la barrera apical.

DESVENTAJAS DE LA TECNICA
La principal desventaja es que tarda normalmente entre 6 y 18 meses
para que la barrera de tejido duro se forme.
El paciente se tiene que reportar cada 3 meses para evaluar si el
hidrxido de calcio se ha lavado y / o la barrera es lo suficientemente
completa como para la posterior obturacin.
Esto requiere la conformidad del paciente durante un mximo de 6
visitas antes de que se complete el procedimiento.

Adems, se ha demostrado que el uso de hidrxido de

calcio debilita la resistencia de la dentina a la fractura

BARRERA MTA
La MTA se mezcla y se coloca en el apical 3-4 mm del
canal de una manera similar a la colocacin de hidrxido
de calcio.
Una bolita de algodn hmeda se puede colocar contra la
MTA y se dej durante al menos 6 h y luego todo el canal
lleno de un material de relleno de la raz o el relleno se
puede colocar de inmediato debido a que los fluidos de los
tejidos de los pice abierto probablemente proporcionar
suficiente humedad para que el MTA frague.

 En la actualidad ningn estudio retrospectivo de resultados a largo plazo est

disponible comparando su tasa de xito a la de la tcnica tradicional de
hidrxido de calcio.
Debido a que el dimetro apical es ms grande que el dimetro coronal de
muchos de estos canales, la tcnica de obturacin termoplastificada se indica
en estos dientes.
Se debe tener cuidado para evitar la fuerza lateral durante la obturacin
debido a las paredes delgadas del diente.

 El procedimiento apexificacin se ha convertido en un procedimiento xitoso.

Sin embargo, las paredes dentinales delgadas todava presentan un problema
clnico.
En caso de lesiones secundarias, los dientes con paredes delgadas de dentina son
ms susceptibles a las fracturas hacindolos no restaurables.
Se ha informado de que aproximadamente el 30% de estos dientes se fractura
durante o despus del tratamiento de endodoncia

NUEVO ENFOQUE PARA EL TRATAMIENTO DE

PULPAS NO VITALES
REVASCULARIZACION PULPAR.
Se a considerado posible solo despus de la
avulsin de un diente.
Koglund et al. mostraron que la
revascularizacin de dientes para perros
inmaduros ms de 45 das. Los dientes fueron
extrados e inmediatamente replantados. En el
transcurso de 45 das el suministro de sangre se
vea en el espacio pulpar

 Una ventaja de la revascularizacin pulpar

es la posibilidad de un mayor desarrollo de
la raz, lo que refuerza las paredes de la
dentina y el fortalecimiento de la raz a la
fractura

La regeneracin frente a la revascularizacin

Es importante distinguir entre la revascularizacin y la
regeneracin de la pulpa .
Actualmente slo podemos decir con certeza que el espacio pulpar
ha vuelto a un estado vital, pero sobre la base de la investigacin
en los dientes avulsionados y en un estudio reciente sobre los
dientes infectados, lo ms probable es que el tejido en el espacio
de la pulpa es ms similar al ligamento periodontal que al tejido
de la pulpa.

 Hay una probabilidad del 30% que el tejido pulpar vuelve a entrar en el
espacio pulpar.
Futuras investigaciones tendr que ser un hecho que estimular la regeneracin
pulpar a partir de las clulas pluripotenciales en la regin periapical.
Tambin puede ser una idea resecar parcialmente la pulpa en un caso de
pulpitis irreversible, y con la ayuda de un andamio sinttico puede ser posible
que la pulpar se regenere, en lugar de extraer toda la pulpa y reemplazarlo
con un material de relleno sinttica