Professional Documents
Culture Documents
: 02-10-32-46
Nama
: Ny. SJ
Alamat
Tanggal Masuk
Sex
: 18-03-2014
: Perempuan
Pekerjaan
: IRT
Pembayaran
: JKN
Usia
: 46 tahun
Ruangan
Dokter
: dr. Putu
Diagnosa utama:
Keluhan utama:
Sesak memberat sejak 1 minggu
SMRS.
Keluhan lain:
Sejak 1 minggu SMRS, pasien
mengeluhkan sesak, terutama ketika
tidur
berbaring,
sesak
tidak
dipegaruhi oleh aktifitas. Keluhan
disertai dengan batuk, tenggorokan
terasa kering dan gatal, dahak tidak
ada.
Keluhan kaki bengkak(+), perut
membuncit(-),
demam(-),
nyeri
BAB(-).
Hasil
Flaq
Unit
Nilai
normal
Natrium
145.0
Mmol/L
135 - 145
Kalium
5.80
Mmol/L
3.5 5.5
Clorida
116.0
Mmol/L
98 - 109
Ureum
203
Mg/dl
20 40
Kreatinin
9.4
Mg/dl
0.8 1.5
Hasil
Flaq
Unit
140.0
Mmol/L
Nilai
normal
135 - 145
Kalium
4.70
Mmol/L
3.5 5.5
Clorida
106.0
Mmol/L
98 - 109
Ureum
133
Mg/dl
20 40
Kreatinin
6.5
Mg/dl
0.8 1.5
Hasil
Flaq
Unit
Nilai normal
Lekosit
10.01
Ribu/mm3
5 - 10
Netrofil
84.3
50 - 70
Limfosit
9.3
25 - 40
Monosit
5.5
2-6
Eosinofil
0.3
2-4
Basofil
0.6
0-1
Eritrisot
3.00
Juta/uL
3.6 5.8
Hemoglobin
9.0
g/dl
12.0 16.0
Hematokrit
26
35 - 47
MCV
88.0
fL
80 - 100
MCH
30.0
Pg
26 - 34
MCHC
34.1
32 - 36
RDW-CV
16.3
11.5 14.5
Trombosit
358
Ribu/mm3
150 - 440
Menit
<6
Menit
<11
Masa
pendarahan
Masa
pembekuan
lanjutan
PT
14.2
Detik
10 - 14
INR
1.16
0.83 1.16
Control
14.5
Detik
12 - 16
APTT OS
35.2
Detik
28 40
Control
36.0
Detik
26 - 37
Hasil
Flaq
Unit
7.302
Nilai
normal
7.34 7.44
PCO2
37.6
mm.Hg
36 - 45
PO2
67.2
MmHg
85 - 95
HCO3
18.0
Mmol/L
22 - 26
TCO2
19.2
Mmol/L
23 - 27
Base excess
-7.2
-2.5 2.5
Sto HCO3
18.5
Mmol/L
22 26
Saturasi O2
91.4
96 97
Na
141
Mmol/L
135 145
5.80
Mmol/L
3.5 5.5
Cl
107.0
Mmol/L
98 - 109
Tanggal
Ket
18/3/14
19/3/14 20/3/14
21/3/14
Sensorik
Pemeriksaa
n
TD (mmHg)
130/80
130/80
120/70
HR
88
84
80
RR
22
20
22
Suhu tubuh
36
36
36
Tanggal
2-3-14
3-3-14
4-3-14
Sensorik
5-3-14
Ket
6-3-14
7-3-14
Normal
120/80
70-90
x/mnt
10-20
x/mnt
CM (Compose Mentis)
Pemeriksaan
TD(mmHg)
HR(kali/menit)
104/77
116
120/70
84
100/70
118
110/70
89
95/70
110
95/60
114
RR(kali/menit)
26
22
20
24
20
20
Bloodstreat
Suhu tubuh
39.1
36
36.9
36
Diagnosa
*
36.6
36.6
37
0.50C
20
tetes/mnt
Terapi
Diet
IVFD NaCl 0.9 %
Ranitidin Inj
Ceftazidine 3 x 1 g
Inj
Paracetamol
500
mg
Inpepsa
Tak
Ca Gluconas
Vit. K
tak
Vit. C
Tak
3 x sehari
Keluhan
Tanggal
18 03 2014
3 feb 2014
4 feb 2014
Sensorik
Pemeriksaan
Ket
5 feb 2014
6 feb 2014
Normal
CM (Compose Mentis)
TD(mmHg)
HR(kali/menit)
RR(kali/menit)
104/77
116
26
120/70
84
22
100/70
118
20
110/70
89
24
Bloodstreat
Suhu tubuh
39.1
36
36.9
36
Diagnosa
Paru BTA (+) LLKD hemoptisis, sinus dispepsia (DIH viral Hepatitis).
120/80
70-90 x/mnt
10-20 x/mnt
*
37 + 0.50C
Terapi
Diet
IVFD NaCl 0.9
%
Ranitidin
2x50Inj
Ceftazidine 1x1
Inj
Paracetamol
500 mg
Inpepsa
20 tetes/mnt
25 mg/jam
tak
5 ml - 500 mg IV Inj
3 x sehari
Ca Gluconas I
1x1 nj
Vit. K
tak
Vit. C
Curcuma
slow 34 min u/
tiap10 mL
(2.25mmolcalcium)
;
Tak
tak
tak
Hasil
Flaq
Ket
> 400
0 - 19
Anti HCV Ig M
Menyusul
BSAg
Non reaktif
-= <1.0
+= >1.0
A,kemudian
Hepatitis
sementara
Action
Monitoring
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Disarankan
pemilihan obat
mual
muntah,seperti
Domperindon.
Monitoring kondisi
darah dan
hati(SGOT/SGPT)
7.
Interaksi obat
8.
Disarankan
kepada dokter
untuk
memberikan obat
mual muntah.