COMPLICACIONES

AGUDAS Y
CRNICAS POST
TRANSFUSIN
CHIQUE ZEVALLOS, ROXANA DEL PILAR

Complicaciones de la
transfusin sangunea

I- Agudas

II- Crnicas

A- Inmunes

1234-

1- Hemoltica retardada
2- GVHD
3Refractariedad
plaquetaria
4- Inmunomodulacin

B- No Inmunes

1- Contaminacin bacteriana
2- Hipervolemia

Hemoltica
Febril no hemoltica
Alrgica
TRALI*

1- Hemosiderosis
2Transmisin
infecciones

de

Reaccin transfusional
hemoltica aguda
Las reacciones hemolticas agudas fatales con la transfusin ocurren en
1:250.000 a 1:1.000.000 transfusiones, usualmente (>90%) por
incompatibilidad ABO
Los aloanticuerpos, anti Duffy, anti Kelly y anti Lewis contra eritrocitos
pueden lisar estas clulas en la circulacin o cubrirlas, acelerando su
remocin por el sistema retculo-endotelial.
Esta reaccin no ocurre con componentes del plasma ni con plaquetas.
La rpida destruccin celular generalmente involucra al sistema ABO, ya
que los anticuerpos anti-A y anti-B fijan complemento y estn preformados.

Clnica:
En pacientes anestesiados o comatosos:
- Fiebre
- Taquicardia
- CID
Tratamiento:
- Detener la transfusin
- Hidratacin IV con soluciones expansoras,
para as restablecer la presin arterial e
inducir diuresis
- Furosemida 80-120 mg + Manitol 50 g
- Alcalinizar la orina con bicarbonato en un
litro de SF
- Pruebas de Coombs directo e indirecto,
identificacin del anticuerpo causal,
hemoglobina-hematocrito, bilirrubina, BUN y
creatinina y obtener una muestra de orina
para cuantificar hemoglobina en orina.

Reaccin transfusional febril no

hemoltica
Se define como un incremento en la temperatura en 1C o ms, que ocurre en asociacin con la
transfusin de sangre alognica
Ocurre en el 1% de las transfusiones de concentrado de glbulos rojos (CGR) y en el 30% de las
transfusiones de concentrados plaquetarios (CP)
La RTFNH ha sido atribuida a la presencia, en el plasma del receptor, de aloanticuerpos que reaccionan
con antgenos HLA u otros aloantgenos presentes en los leucocitos y/o plaquetas del donante
La remocin del 75% a 90% de los leucocitos de los CGR ha demostrado reducir significativamente la
incidencia de RTFNH en la mayora de los pacientes
Sin embargo se ha observado una correlacin positiva entre los niveles de factor de necrosis tumoral
(TNF), interleukina 1 (IL-1) e IL-6 en los CP y la frecuencia de RTFNH, aportando evidencias de que tal
reaccin puede no siempre ser el resultado de una reaccin antgeno-anticuerpo, sino que puede resultar
de la transfusin de mediadores biolgicos solubles (citoquinas), que son activamente sintetizados por los
leucocitos presentes en un componente sanguneo y que se acumulan durante el almacenamiento
Clnica y manejo: Fiebre y escalofros que aparecen despus de haber transfundido ms de media
unidad. Deben utilizarse antipirticos

Reaccin alrgica
Se debe a la transferencia pasiva de antgenos del donante a un receptor
sensibilizado. Hay 2 tipos: la reaccin alrgica cutnea tipo urticaria, que ocurre con
una frecuencia de 1:200, y la reaccin anafilctica (1:150000)
Clnica:
La reaccin urticarial se caracteriza por fiebre, escalofros, eritema, urticaria y prurito, y
puede ser manejada disminuyendo la velocidad de la transfusin y administrado
antihistamnicos tipo difenhidramina por VO o IV. La transfusin puede continuar si el
tratamiento es eficaz.
La reaccin anafilctica ocurre sobre todo en pacientes con deficiencia de IgA, que
poseen anticuerpos contra la IgA y desarrollan dicha reaccin cuando se exponen a
componentes que contienen plasma. La clnica es la de una shock anafilctico y se trata
como tal (epinefrina, antihistamnicos, esteroides, beta-2 agonistas inhalados). Estos
pacientes deben ser transfundidos con componentes que carecen de IgA, o con
concentrados celulares lavados (CGR o CP), para as remover el plasma ofensor.

Lesin aguda pulmonar

relacionada con la transfusin
Infrecuente, potencialmente mortal
Clnica: Disnea, edema pulmonar no cardiognico, hipotensin, fiebre, hipoxemia. Las
manifestaciones son principalmente en pulmn, ya que este tejido posee abundantes leucocitos y
porque es por donde primero pasan los anticuerpos transfundidos.
Patognesis: Transferencia pasiva de anticuerpos antileucocitos en el donante que reaccionan con
aloantgenos en los leucocitos del receptor, tales como aloanticuerpos contra HLA-A, HLA-B y
aloanticuerpos contra antgenos especficos de granulocitos que reaccionan con los neutrfilos del
receptor
Neutropenia/leucopenia
Mayor mortalidad con derivados plasmticos
Criterios:
PaO2/Fi < 300 Sat < 90% al ambiente
No lesin pulmonar previa, infiltrados bilaterales
Inicio en la 6 horas post transfusin

Contaminacin bacteriana
Yersinia enterocolitica
Relacionada al tiempo de
almacenamiento
Los sntomas comienzan
durante la transfusin
Mortalidad de 60% y el tiempo
promedio entre la transfusin y
la muerte del paciente es de
solo 25 horas

CRG

Los organismos ms
frecuentemente implicados en
estas muertes son, en orden,
Staphylococcus aureus,
Klebsiella pneumoniae, Serratia
marcescens, y Staphylococcus
epidermidis
Presentacin clnica variable,
Por lo general es subreconocida
o confundida con sepsis por
catteres
Mortalidad de 26%
Antibioticoterapia emprica

Plas
ma

Reaccin hemoltica
extravascular retardada
Se debe a la presencia de antgenos en los eritrocitos
del donante que no estn presentes en los del
receptor. Los antgenos ms frecuentemente
involucrado son los del sistema Rh, aunque tambin
se incluyen los sistemas Duffy, Kell y Kidd. Una vez
transfundida la sangre incompatible, el receptor
fabrica IgG en el curso de 1 a 2 semanas, las cuales
cubren los eritrocitos que fueron transfundidos,
siendo removidos por el sistema retculo-endotelial.
Clnica: Malestar, fiebre e ictericia son los ms
comunes, usualmente de leve intensidad y
generalmente 5 a 10 das despus de la transfusin.
En las pruebas de laboratorio se evidencia anemia e
hiperbilirrubinemia indirecta
Tratamiento : Buena hidratacin y diuresis, vigilar la
funcin renal y evitar el uso de agentes nefrotxicos.

Reaccin de injerto contra

husped
La GVHD es un desorden mediado inmunolgicamente y potencialmente letal que resulta del injerto de
linfocitos T donante inmunocompetentes en los tejidos del receptor
Las transfusiones de sangre completa y de CGR han sido implicadas en la mayora de los casos, pero los
concentrados de granulocitos, CP, y plasma fresco (no congelado) que contienen linfocitos viables
tambin han sido implicados
No se ha reportado que los productos sanguneos congelados produzcan GVHD
Mortalidad de 90%
La ocurrencia de la GVHD en un receptor de transfusin depende de la inmunocompetencia del
husped, la similitud gentica entre el donante y el receptor, y el nmero de linfocitos T donantes
viables presentes en el producto sanguneo transfundido
Tpicamente, se ha reportado que la GVHD ocurre en pacientes inmunosuprimidos cuyo sistema inmune
est alterado como resultado de prematuridad, estados de inmunodeficiencia congnitos, cnceres
hematolgicos, tumores slidos, o receptores de transplantes de mdula sea
Prevencin: Radiacin ganma

Prpura post transfusional

Muy rara
>200 casos reportados
Mortalidad 0 12.8%
Trombocitopenia severa
Prpura hmera (sangrado)
> asociada a GR y Sangre total
Mujeres 5 : 1 Hombres
Aloanticuerpos contra plaquetas (pacientes previamente sensibilizado)

Hemosiderosis
La sobrecarga de hierro inducida por transfusiones es una consecuencia
fatal frecuente con la transfusin crnica para ciertos tipos de anemias
Cada mililitro de eritrocitos deposita 1,08 mg de hierro en los tejidos a
medida que dichos eritrocitos envejecen y mueren
El depsito de hierro comienza a afectar las funciones endocrinas, heptica
y cardaca cuando la carga alcanza los 20 g, el equivalente a 100 unidades
de CGR
Las complicaciones cardacas letales ocurren con 60 g (300 unidades). Por lo
tanto, debe considerarse la terapia con quelantes de hierro en todos los
pacientes que requieran de transfusiones crnicas.