Solanger Mazara (despus

de Jhoan)
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TRATAMIENTO PARA LAS

PATOLOGIAS INFECCIOSAS
Es importante la valoracin cuidadosa en busca de dolor en
la rinosinusitis bacteriana aguda. Por lo comn se
recomienda la administracin de antiinflamatorios no
esteroideos. Los sntomas de los senos paranasales pueden
mejorar con descongestivos orales, por va nasal, o por
ambas vas.
Por ejemplo:
Seudoefedrina oral, 30 a 120 mg por dosis hasta 240
mg/da;
Oximetazolina nasal, 0.05% o Xilometazolina al 0.05 a
0.1%,
Una o dos nebulizaciones en cada fosa nasal cada 6 a 8 h
por tres das.
Todas las guas para la prctica clnica recomiendan utilizar
corticoesteroides intranasales en los primeros cinco das en
que hay sntomas y que pueden provenir de rinosinusitis
bacteriana aguda o rinitis viral aguda, porque los datos de
metaanlisis demuestran una disminucin pequea pero

Los antibiticos por lo comn se escogen sobre bases

empricas y tomando en consideracin factores que
incluyen perfiles regionales de resistencia y alergia a
ellos, costos y tolerancia del paciente. Salvo que el
enfermo sea alrgico a la penicilina se utiliza la
amoxicilina como frmaco de primera lnea. El
tratamiento por lo regular se hace por siete a 10 das,
aunque a veces se necesitan ciclos ms largos para
evitar recidivas.
Tambin se ha recomendado el uso de macrlidos como
frmacos de primera lnea en pacientes con alergia a la
penicilina, y las tetraciclinas, con el mismo fin.

En pacientes con enfermedades graves, el tratamiento

de las infecciones hospitalarias es diferente al de las
infecciones extrahospitalarias. Debe tenerse en cuenta
el empleo de antibiticos de amplio espectro con
actividad contraP. aeruginosa,S. aureus(lo que incluye
cepas resistentes a meticilina) y anaerobios.
El retiro de la sonda nasogstrica y el mejoramiento
de la higiene nasal (pulverizaciones nasales salinas,
humidificacin de oxgeno nasal complementario y
descongestionantes
nasales)
son
intervenciones
cruciales y a menudo curativas en casos leves, sin el
tratamiento intensivo con antibiticos.
Los cultivos endoscpicos o transantrales ayudan a
orientar
el
tratamiento
mdico
en
los
casos
complicados.

Las complicaciones locales de sinusitis aguda son celulitis y

absceso de la rbita, osteomielitis, extensin intracraneal y
trombosis de los senos cavernosos. Cualquier cambio en la
exploracin ocular en individuos con rinosinusitis bacteriana
aguda es indicacin para CT inmediata. Las complicaciones en
la rbita casi siempre ocurren por extensin de una sinusitis
etmoidal a travs de la lmina papircea, una delgada capa
sea que comprime la pared medial de la rbita. La extensin
en esta rea puede causar celulitis orbitaria, la cual conduce a
proptosis, restriccin de la mirada y dolor orbitario. Algunos
casos responden a los antibiticos intravenosos, con
corticoesteroides o sin ellos, y deben manejarse en
coordinacin
cercana
con
un
oftalmlogo,
un
otorrinolaringlogo, o ambos.

La extensin a travs de la lmina papircea puede conducir

a formacin de abscesos subperisticos (absceso orbitario),
los cuales causan proptosis importante, oftalmopleja y dolor
con la mirada hacia la lnea media. Si bien algunos abscesos
responden a los antibiticos, estos datos obligan a consultar
de inmediato al especialista para que considere la
descompresin y evacuacin. Si no se interviene con rapidez,
puede
ocasionarse
un
dao
visual
permanente
con
inmovilidad ocular.

En la osteomielitis son indispensables los antibiticos por

tiempo prolongado adems de la extirpacin del hueso necrtico.
El seno frontal se afecta con mayor frecuencia y la afectacin
sea se sugiere por una tumefaccin pastosa sensible de la
frente (tumor blando de Pott). Despus del tratamiento, algunas
veces se necesitan procedimientos reconstructivos estticos
secundarios.
Las complicaciones intracraneales de la sinusitis surgen por
diseminacin hematgena, como en la trombosis del seno
cavernoso y la meningitis, o por extensin directa, por ejemplo
en los abscesos epidurales y cerebrales intraparenquimatosos.
La trombosis del seno cavernoso se manifiesta por
oftalmopleja, quemosis y amaurosis. El diagnstico suele
confirmarse con MRI y, cuando se identifica de manera oportuna,
por lo general responde a la administracin de antibiticos
intravenosos. Los abscesos frontales epidurales e intracraneales
a
menudo
cursan
asintomticos,
pero
cuando
hay
manifestaciones pueden incluir alteracin del estado mental,
fiebre persistente o cefalea intensa.