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DEFINICIN

(OMS/OPS):

Presencia de 3 o ms
evacuaciones lquidas o
semilquidas en 24 horas
o de al menos una con
presencia de elementos
anormales
((moco,
sangre o pus) , durante
un mximo de 2 semanas
Se
considera
resuelta
cuando
el paciente
no
presenta
evacuaciones
durante 12 horas o stas no
tienen
ya
componente
lquido ni anormales

Epidemiologa
MORTALIDAD:
En

los ltimos aos, stas han representado


en Venezuela la 9 causa de muerte en la
poblacin general y la 2 causa de mortalidad
en menores de 4 aos; segn el boletn
publicado por la OPS.
De los casos registrados desde 1998 hasta el
ao 2004, aproximadamente el 30% ocurrieron
en menores de 1 ao

Clasificaci
n
Diarrea

osmtica:
Contiene heces lquidas sin sangre, generalmente se acompaa
de vmitos, fiebre e hiporexia. Es la ms frecuente y
generalmente cede espontneamente en 3 a 5 das.
Este es el mecanismo fundamental de la diarrea secundaria a
intolerancia a azcares o el uso de laxantes osmticos.
No requiere antibiticos.
Diarrea

Secretora:
Ms frecuente en edad peditrica 70%. La enteritis por rotavirus
se debe a la secrecin es una toxina conocida como NSP4 la cual
activa los canales de Cl que producen el efecto secretor.

Clasificaci
n
Diarrea invasiva:
El agente invasor se adhiere , penetra y se replica en el
enterocito, conllevando a una respuessta inflamatoria
local/sistmica en grado variable.
Ej. Shigella, Campilobacter, E. histolytica y Clostridium.

Diarrea

por alteracin de la motilidad:


Por aumento de la contractilidad ( Intest. Irritable) o
por disminucin del peristaltismo (sobre crecimiento
bacteriano)

En el intestino delgado
se produce la absorcin
del agua y electrolitos
por las vellosidades del
epitelio y
simultneamente, la
secrecin de stos por
las criptas.
El resultado neto es
absorcin, que alcanza
a ms del 90% .
Slo se elimina entre 5
y 10 ml/kg/24 horas de
agua por heces en
lactantes sanos.

Fisiopatologa

La
diarrea
se
produce,
si
Fisiopatologadisminuye
la
absorcin o aumenta
la
secrecin,
el
volumen que llega al
intestino
grueso
puede
superar
la
capacidad
de
absorcin de ste.

Etiologa

Diarrea secretora

Etiologa
S. Flexneri +fcte.
S. Dysenterea + agresivo
S. Boydii
S. Sonnei

Proliferacin intracelular
Invasin de la mucosa,
Disentera,
Sepsis.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Plan A: Sin
deshidratacin

Plan B: Con
deshidratacin y sin
Shock

Plan C: Con
deshidrataci
n y Shock
hipovolmico

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
LA VEV EN PACIENTES PEDITRICOS
CON DA Y DESHIDRATACIN QUE
PRESENTAN:
Deshidratacin severa /
Deshidratacin severa con Shock.
Deshidratacin moderada e
incapacidad de ser hidratado por
va enteral (VO o sonda
nasogstrica)
Pacientes con co-morbilidades
asociadas al tracto
gastrointestinal (intestino corto,
ostomas del intestino anterior).
Pacientes con leo metablico.

TRATAMIENTO

Necesidades Basales de Agua (mantenimiento)

Se pueden calcular en base a la Frmula de


Holliday-Segar:

Hasta 10 Kgs: 100/kg.


Necesidades basales de

DE 10 a 20 Kgs: 50cc/Kg.
electrlitos

>20 Kgs: 20cc/Kg.

Potasio: 2 a 2,5
Ejemplo prctico: Nio de 35 Kg
mEq/kg/da
10 kg x 100cc = 1.000 ml (primeros 10 Kgs)
10 kg x 50cc = 500 ml (segundos 10 Kgs)
15 kg x 20cc = 300 ml De 20 a 35 Kgs.)
-------------------------------------------------------------------------------35 kg
= 1.800 ml en 24 horas

HIDRATACIN
PARENTERAL
Se realiza en
2 fases:
La primera es de emergencia o
estabilizacin y consiste en reponer la
volemia, si existe insuficiencia circulatoria o
shock hipovolmico.
La segunda fase se repone el dficit y se
suministran las necesidades de
mantenimiento de lquidos y electrolitos,
adems de las prdidas concurrentes.

HIDRATACIN
PARENTERAL
LA FASE DE EMERGENCIA o restitucin de
la volemia es

similar para cualquier

de deshidratacin.

tipo

HIDRATACIN
Expansiones de 20ml/kg. Puede repetirse
PARENTERAL

cada

10 a 15 minutos

El volumen mximo total a administrar en la


fase de expansin es de

60 a 80ml/kg en una

hora.
De ser necesarias una tercera o cuarta fraccin
de expansin a 20ml/kg, (coloides sintticos o
albmina al 5% en solucin fisiolgica).

HIDRATACIN
PARENTERAL
SEGUNDA FASE: reposicin del dficit

y
aporte de lquidos y electrolitos de
mantenimiento y prdidas concurrentes.

HIDRATACIN
1. Fase de emergencia
o expansin de volemia
PARENTERAL
en caso de ser necesaria.

2. Clculo del porcentaje de deshidratacin en


base a los hallazgos clnicos.
3. El porcentaje de deshidratacin se estima
en 10% en caso de haber sido necesario
reposicin previa de la volemia.

HIDRATACIN
1. Expansin PARENTERAL
a 20cc x Kg.

2. Clculo del Dficit Hdrico : % deshidratacin x


peso x 10 = cc.
3. Calculo del dficit de K+: Dficit hdrico en
Litros x 0,4 x 150 ( concent. K LIC)
4. Clculo de las necesidades hdricas y K+ de
mantenimiento para 24 horas por el mtodo
Holliday Segar.

HIDRATACIN
5. SuministrarPARENTERAL
dficit de lquidos y electrolitos

1/3 del mantenimiento de lquidos y electrolitos en


las primeras 8 horas.
6. Suministrar dficit de lquidos y electrolitos +
2/3 del mantenimiento de lquidos y electrolitos en
las prximas 16 horas.

HIDRATACIN
7. EvaluacinPARENTERAL
peridica y constante de la condicin
clnica y del estado de hidratacin del paciente.
8. Reponer prdidas concurrentes cada 4 a 6 horas
si son importantes (10cc/kg por cada evacuacin).

Ejemplo de clculo para Hidratacin en


Deshidratacin Isonatrmica.
Paciente de 7kg, con 10% de deshidratcin, Na
srico 137 q/L.
1.% de deshidratacin: en base a hallazgos
clnicos: 10%
2.Dficit hdrico: % deshidratacin x peso x 10
= cc
10 x 7 x 10 = 700 cc
3. Dficit de K (mEq): Dficit hdrico en Litros
x 0,4 x 150 ( concent. K LIC)
0,7 x 0,4 x 150: 42 meq

Ejemplo de clculo para Hidratacin en


Deshidratacin Isonatrmica.
4. Calculo de mantenimiento hdrico y K en 24 horas
(Holliday Segar)
Hdricas: 7 Kgs x 100 ml/kg/da = 700 cc
K:
2 mEq /Kg/da
=
14 mEq.
5. del dficit + 1/3 del mantenimiento en las
primeras 8 horas.
Hdricos: 350cc + 230 cc = 580cc
K: 20 + 5: 25 mEq

Ejemplo de clculo para Hidratacin en


Deshidratacin Isonatrmica.
Prximas 16 horas.
6. mitad del dficit + 2/3 del mantenimiento
Hdricos: 350cc + 460 cc = 810cc
K: 20 + 9: 29mEq.
7. Reponer prdidas concurrentes
evacuacin cada 4 6 horas.

10cc/Kg x

Tratamiento
antibacteriano

Tratamiento anti PROTOZOARIOS, parasitarios

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

Alimentacin

Alimentacin

Gracias!!!

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