FARMACOLOGA EN RCP

AVANZADO

MARA VICTORIA SALAZAR ORRILLO

Medicina de Emergencias y Desastres
Gestin del Riesgo de Desastres

ANTIARRITMICOS

Terapia Antiarrtmica en
TV sin pulso/FV
refractarias

Amiodarona
(ampolla 150 mg / 3 ml)
Antiarritmicoclase III, y prolonga la fase 3
delpotencial de accin cardaco.
Efectos: canales Na+, K+ y Ca++, as como
propiedades bloqueantes alfa y betaadrenrgicas.
Excipientes:
Polisorbato 80 solvente vasoactivo que provoca
hipotensin.
Captisol no efectos vasoactivos.

Dosis:

300 mg o 5mg/Kg despus de 3 shock fallidos,

puede repetirse 150 mg.
Clase IIb NE B-R

Lidocana
(ampolla 1g / 50 ml 20 mg/ml)
Antiarrtmico clase Ib.
Efectos: Inhibe la entrada de Na+, suprime
despolarizaciones espontneas en ventrculos,
acorta el periodo refractario.
Alternativo a Amiodarona.
Dosis:
Dosis de Ataque mayores a 1.5 mg/kg (bolo adicional de
0.5 - 0.75 mg/kg si es necesario).
La DOSIS TOTAL no debe sobrepasar los 3 mg/kg o
>200-300 mg durante 1 hora.

Clase IIb NE C-DL

Procainamida
(vial 1 g / 10 ml 100 mg/ml)
Antiarrtmico clase I.
Efectos: Inhibe la entrada de Na+, prolonga el
periodo de recuperacin despus de la
repolarizacin.
Dosis en TV sin pulso:
Infusin rpida 500mg, dosis mxima 17 mg/Kg.
20 mg/min hasta 50 mg/min hasta que la taquicardia
se resuelve, o hipotensin, o prolongacin de QT, o
ensanchamiento del QRS en un 50%.

Segunda lnea si no funciona Lidocana y

Epinefrina.

Magnesio
(Inyectable 200mg/ml x 10ml)
Vasodilatador e importante cofactor en la
regulacin del flujo de Na+, K+ y Ca++a travs de
la memb. celular.
TV polimrfica (Torsada de Puntas) o sospecha de
hipomagnesemia.
Dosis:
Diluir 1-2 g (8-16 mEq) de Sulfato de Magnesio en Dw
5% 100 ml y se administra en 1-3 minutos (puede
administrarse durante 5 a 60 min).
Puede producir Hipotensin o Asistolia.
MANTENIMIENTO: 0.5-1 g (4-8 mEq) x hora.
Clase III: no beneficios NE
B-R

ANTIARRITMICOS
Terapia Antiarrtmica
post-Resucitacin

Bloqueadores Beta
Adrenrgicos

Limitan la actividad incrementada de las

catecolaminas que pueden precipitar arritmias.
Reduce la injuria por isquemia y tiene efectos de
estabilizador de membrana.
Metoprolol o Bisoprolol VO o EV mayor
supervivencia a las 72 hs y 6 meses.
Efectos Adversos: Inestabilidad hemodinmica,
exacerba la falla cardiaca y bradiarritmias.
No hay evidencia de su uso en otros ritmos de
paro que no sean TV sin Pulso o FV.
Clase IIb NE C-DL

Lidocana
Su uso profilctico se asocia con
menor recurrencia de TV sin Pulso o
FV.

Clase IIb NE C-DL

VASOPRESORES
Epinefrina
(ampolla 1mg / 1ml)

Epinefrina Dosis Estndar

Efecto -adrenrgico incrementa perfusin
coronaria y cerebral durante PCR.
Efecto -adrenrgico controversial incrementa el trabajo miocrdico y reduce la
perfusin subendocrdica.
Dosis: 1mg EV/IO cada 3 a 5 min. durante el PCR.
Clase IIb NE B-R

* Administracin temprana en ritmos no

desfibrilables
RCE, supervivencia al
IIb NE C-DL
alta y resultadosClase
neurolgicos.

Epinefrina Altas Dosis

Incrementa perfusin coronaria.
Dosis: 0.1 a 0.2 mg/kg.
Gua 2010 en caso de sobredosis
de BB o bloquedores de canales de
calcio.
Gua 2015 no se recomienda de
rutina.
Clase III NE B-R

VASOPRESORES
Vasopresina
(ampolla 20 U / 1ml)

 Vasoconstrictor perifrico no adrenrgico,

tambin causa vasoconstriccin coronaria
y renal.
Dosis: 40 UI EV.
No mostr beneficios en RCE o
supervivencia al alta con resultados
neurolgicos.
Combinacin de vasopresina + epinefrina
No ventajas sobre epinefrina.
Clase IIb NE B-R

o Post PCR menores niveles de

CORTICOESTEROIDES

corticoides.
o Sindrome post-reanimacin
disfuncin miocrdica, vasodilatacin e
inflamacin sistmica; es un estado
similar al shock sptico.
o niveles de catecolaminas en estados
de shock.

En el Intrahospitalario
Adrenalina 1 mg/ciclo + Vasopresina 20
UI/ciclo + bolo deMetilprednisolona 40 mg
durante la RCP, seguido de Hidrocortisona
300 mgx 7 d postPCR.
Adrenalina-vasopresina-corticoides:
3vecesmayor probabilidad RCE.
3,3 vecesmayor probabilidad de alta
neurolgicamente sanos.
Hemodinamia ms estable,saturacin venosa
ms alta y menos disfuncin orgnica.
Clase IIb NE C-DL

En el Extrahospitalario
Uso de Dexametasona durante el PCR no
mejora la supervivencia al alta o RCE.
Hidrocortisona mostr asociacin con
mejora de RCE.

Clase IIb NE C-DL

OTROS NO USADOS DE
RUTINANo revisados para
la actualizacin
2015.

Atropina
(Ampolla 1mg/ml o 0.5 mg/ml)

Revierte la disminucin de FC x
accin colinrgica o conduccin del
nodo atrioventricular.
No evidencia que sugiera su uso en
ritmos no desfibrilables.
Clase IIb NE B

Bicarbonato de Sodio
(Inyectable 8,4% x 20ml - 1.68 mEq/ml)
Durante PCR Acidosis tisular y acidemia.
RCE y supervivencia, pobres resultados.
Beneficioso Acidosis metablica preexistente,
hiperkalemia o sobredosis de antidepresivos
tricclicos.
Dosis: 1 mEq/Kg; puede repetirse 0,5 mEq/Kg
c/10 min.
Efectos adversos: reduce RVS, alcalosis
extracelular y desviacin de la curva de
disociacin de la Hb, hipernatremia, exceso de
CO2.
Clase III NE B

Gluconato de Calcio
(Inyectable 10% x 10ml 100 mg/ml)
No se recomienda.
* Podra ser usado en hiperkalemia o
hipocalcemia documentada, sobredosis de
bloqueantes de calcio e hipermagnesemia.
Dosis: 0,5 mg/kg/dosis.

Clase III NE B

Gracias