OTITIS MEDIA

Angel Gabriel Arguello

Chan

DEFINICIN
OTITIS MEDIA
AGUDA
OTITIS MEDIA
CON DERRAME

CLASIFICACIN
DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIN
AGUDA: Las
primeras 3
semanas
CRNICA:
Ms de 3
meses de
duracin

SUBAGUDA:
De 3
semanas a 3
meses

OMA

o La otitis media aguda es la infeccin

viral o bacteriana del odo medio
o caracterizada por la presencia de
lquido
en dicha cavidad y
generalmente secundaria a una
infeccin de las vas respiratorias
superiores.

-Mx. incidencia: 6
meses a 3 aos
-Frec. secundaria a una
infeccin respiratoria viral

FACTORES PREDISPONENTES

EPIDEMIOLOGIA

2da infeccin mas

frecuente en el
primer ao de vida

70-80% de
menores de 3
aos

Entre 6 y 18
meses de vida

OTITIS MEDIA AGUDA

FISIOPATOLOGA
Trompa de Eustaquio y sus funciones: VENTILACIN, PROTECCIN,
ACLARAMIENTO.

LA PRINCIPAL VIA DE ENTRADA ES POR LA TE.

La mayora de las OMA son precedidas por infecciones virales.
Aparicin subsecuente de la infeccin bacteriana.
Nios tienen TE ms corta, recta y con menor compliancia.

PATOGENIA
MULTIFACTORIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

Inmadurez del sistema inmunitario
Alergia
Insuficiencia Ventilatoria Nasal
Fisura del Velo del Paladar blando
Anomalas de la base de crneo
Disquinesia ciliar
Adherencia bacteriana
Deficiencias del sistema inmunitario

INCIDENCIA DE MICROORGANISMOS POR EDAD

NEONATOS
MENORES DE 3 AOS

MAYORES DE 3 AOS

Enterobacterias-Stafilococcus
Haemophilus influenzae
Streptococcus pnemoniae
Streptococcus pnemoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus Gpo. A

ETIOLOGIA

30-50% Streptococcus pneumoniae

15-40% Haemophilus influenzae
5-15% Branhamella catarrhalis
3% Streptococcus pyogenes
2% Staphylococcus aureus
20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)

ANATOMIA PATOLOGICA

1.
2.
3.
4.

Estadio Congestivo
Estadio Supurado
Estadio de Supuracin abierta (perforacin)
Estadio de regresin y reparacin

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE HIPEREMIA
-Se inicia por cambios
de presin de odo medio
-Dura 1 a 2 das
-Paciente presenta
sensacin de plenitud y
con ligera hipoacusia

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS

ESTADIO DE EXUDACIN

Hay produccin de suero, fibrina,

eritrocitos y leucocitos que escapan de
los capilares.
Hay metaplasia de muchas cels. Epiteliales
cuboidales en cels. caliciformes

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS
ESTADIO DE EXUDACIN
EF: Mebrana engrosada y
eritematosa, dolor y fiebre
intensos .
Hiperemia y sensibilidad en
reg. Mastoidea (nios y
lactantes)

ESTADIOS CLINICOPATOLOGICOS
ESTADIO DE SUPURACIN

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS
ESTADIO DE
PERFORACIN

ESTADIOS CLINICOPATOLGICOS
ESTADIO DE
RESOLUCIN
Se abate la infeccin y la
otorrea
Disminuye el
engrosamiento y el
edema
Cierra la perforacin
Mejora la audicin.

Otitis Media Aguda

Cuadro Clnico

11
CORIZA
CORIZA con:
con:
11 dolor
dolor (otodinea)
(otodinea)
22 fiebre
fiebre
33 hipoacusia
hipoacusia
44 enrojecimiento
enrojecimiento
55 abombamiento
abombamiento

22
SeroSerohemtica
hemtica
11 da
da

purulenta
purulenta

mucosa
mucosa

33 das
das

44 das
das

33

SUPURACIN
SUPURACIN ee
HIPOACUSIA
HIPOACUSIA
88 das
das
DOLOR
DOLOR
33 das
das

RESOLUCIN
RESOLUCIN
6-8
6-8 das
das

H.R.C.

DIAGNSTICO

CLNICO
Otalgia pulstil , nocturna y brusca, SE ALIVIA CUANDO
APARECE LA OTORREA.
Hipoacusia progresiva (5-45dB)
Sntomas generales
Hipertermia 50%
Hiporexia
Taquicardia
vrtigo
Fiebre
En lactantes y < de 1 ao hay irritabilidad diarrea, vomito,
astenia etc..

Otoneumoscopia
Membrana opaca.
Roja, amarilla o blanca.
Abombada.
Movilidad reducida.
Efusin presente

DIAGNSTICO
AUDIOMETRA
El hallazgo ms frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva
Valora secuelas y complicaciones
No hay relacin entre perdida auditiva y cantidad o calidad de
exudado.

DIAGNSTICO
IMAGEN
No se usa mucho slo para ver adenoides y tumores que
obstruyen nasofaringe
HEMOCULTIVO
Pacientes txicos con afeccin sistmica

TRATAMIENTO
ANTIBITICOS
Piedra angular del tratamiento
No hay un antibitico nico que cubra todos los
grmenes
Eleccin en base a:
Sensibilidad
Nivel de seguridad y tolerancia
Efectos 2ios.
Facilidad de admin. Y precio.

TRATAMIENTO
Sintomtico: hidratacin, uso de analgsicos y antipirticos.
Antibioticoterapia

TRATAMIENTO
MIRINGOCENTESIS
INDICACIONES:

OMA Severa con atelectasia o retraccin

Falla al tratamiento despus de 4 semanas
Hipoacusia conductiva severa
Px en edo. Critico o inmunosuprimido
Complicaciones endocraneanas
Parlisis facial

COMPLICACIONES
INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpnicas
Otitis externa
Mastoiditis
FUNCIONALES
Hipoacusia conductiva
Hipoacusia neurosensorial (laberintitis)
NEURALES
Paresias o parlisis faciales

COMPLICACIONES
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
Meningitis
Trombosis del seno lateral
Absceso extradural
Encefalitis focal
Absceso enceflico
A DISTANCIA
Bactermia
Septicemia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

OTITIS EXTERNAS CON MIRINGITIS

OTOPATIAS SEROSAS
OTALGIAS

OTITIS MEDIA CRNICA

Entidad caracterizada por la alternancia de periodos de

otorrea con periodos libres de infeccin, asociados a la
presencia de una perforacin timpnica persistente. Con
una evolucin de ms de 3 meses.

OTITIS MEDIA CRONICA

Definicin

La inflamacin persistente o
crnica de la hendidura del
odo medio (Trompa de
Eustaquio, tmpano, tico,
antro y mastoides)
se denomina tambien como la
perforacin timpnica mantenida
ms all de tres meses

EPIDEMIOLOGA
Edad: generalmente <15 aos
Condicin socio-econmica baja

Raza: mayor prevalencia en nativos

americanos,esquimales, australianos

Historia de mltiples episodios de otitis

Igual en hombres y mujeres

media aguda

Ser miembro de una familia grande

Guarderas

OTITIS MEDIA CRNICA

l. Alteraciones de la ventilacin que
llevan a derrames crnicos
2. Defectos del desarrollo (paladar
hendido)
3. Alteraciones de la movilidad de los
msculos de la trompa de Eustaquio

4. Alteraciones infecciosas crnicas de

adenoides y cavidades paranasales
5. Trastornos metablicos (hipotiroidismo)
6. Alteraciones inmunolgicass y alrgicas
7. Enfermedades ciliares de la mucosa.

OTITIS MEDIA CRNICA

CLASIFICACIN
OMC Activa
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma
OMC Inactiva
Sin Colesteatoma
Con Colesteatoma

OTITIS MEDIA CRNICA

Bacteriologa:
Los ms comunes son bacilos gram-negativos.

Pseudomonas
aeruginosa
55%

Estafilococo
aureus 30%

Enterobacterias
15%

Flora mixta
15%

OTITIS MEDIA CRNICA SIMPLE

Esta es la forma ms tpica y
comn de presentacin de la OMC

El enfermo se queja de hipoacusia

y en algunas circunstancias
otorrea, el cuadro suele empezar
en la niez y tiene perodos de
remisin espontnea,

Rara vez aquejan dolor, otorrea de

mal olor, vrtigo y/o tinnitus;
cuando la inflamacin e infeccin
crnica del odo est
complicndose con destruccin de
otras structuras vecinas al odo
medio.

Al exmen fsico, se encuentra siempre afectada la

membrana timpnica, ms otorrea purulenta que va
hacindose mucosa y transparente en fases de
mejora

OMC adesiva
Se caracteriza
anatomopatolgicamente por
proliferacin de tejido fibroso en
la mucosa del odo medio y
mastoides.
La membrana mucosa es gruesa
y los espacios parcialmente
neumatizados contienen densas
fibras conectivas
que puede dificultar la movilidad
de los huesesillos o fijarlos
definitivamente.

Puede ir o no asociada a
perforacin de membrana
timpnica
Esta en general est retraida de
manera importante hay
reabsorcin de los huesecillos y
depsitos de colgeno
hialinizado.

OMC especifica

OTITIS MEDIA CRONICA

ESPECFICA
Tuberculosis
Sfilis

CLNICA
En perodo activo: Otorrea
purulenta, muchas veces
pulstil, que fluye a travs de
una perforacin timpnica.

En fase inactiva: canal limpio,

una perforacin timpnica de
tamao variable, mucosa roja
o normal, dependiendo del
tiempo de inactividad de la
enfermedad.

OTITIS MEDIA CRNICA

Hipoacusia
84%

Cuadro
clnico:

Vrtigo
4%

Acfeno
12%

Otorrea
80%

Otalgia
28%

OTITIS MEDIA CRNICA

Tratamiento
Valorar el estado de TE, controlar cuadros
infecciosos y alrgicos.

MDICO
Aseo frecuente del odo
Antibiticos Tpicos
Antibiticos sistmicos
(complicaciones)

QUIRRGICO

Miringoplasta
Timpanoplasta
Mastoidectoma

OTITIS MEDIA CRNICA

Complicaciones
Otolgicas:
Parlisis facial
Absceso subperistico
Laberintitis
Petrositis
Intracraneales:
Meningitis
Absceso epidural
Absceso subdural
Absceso cerebral
Tromboflebitis de seno lateral

OTITIS MEDIA CRNICA Y COLESTEATOMA

El colesteatoma es una entidad antomopatolgica por s misma que puede

o no asociarse o ser consecuencia de OMC.

 MIRINGOPLASTIA

MASTOIDECTOMIA