Sndrome de Malabsorcin

Intestinal
ANGEL ARGUELLO

Definicin.

Es una entidad clnica que agrupa a una serie de

enfermedades cuya caracterstica es la incapacidad
del tubo digestivo para absorber nutrimentos.

Denomina un estado fisiopatolgico, pero no proporciona una

explicacin etiolgica, por lo que no debe considerarse como un
diagnstico final adecuado.

Absorcin incrementada en: Hemocromatosis y Enfermedad de

Wilson.

Bases fisiolgicas.

Funciones del intestino:

1)Digestin y absorcin de nutrimentos.

2)Barrera y defensa inmunitaria.

3)Absorcin y secrecin de lquidos y electrolitos.

4)Produccin de aminas bioactivas y pptidos.

Digestin y absorcin.
Digestin: Sustancias complejas (polimricos) son
convertidas en simple (monomricos), por enzimas
especficas.
Absorcin: Atraviesan la membrana de los enterocitos,
para entrar a la circulacin general,

Protenas.

Estmago

Pepsina (Hidrlisis).

Polipptidos y aminocidos formados estimulan liberacin de

Gastrina y CCK.

Duodeno

Tripsina, Quimiotripsina y Elastasa (Pncreas).

Carbohidratos.

Boca (Masticacin)

Duodeno

Monosacridos

Alfa-amilasa.

Amilasa pancretica.
Absorcin junto con el sodio.

Lpidos.

Estmago

Lipasa gstrica (emulsificacin)

Duodeno

Lipasa pancretica.

Sales biliares

Apoprotenas y fosfolpidos

Micelas.
Quilomicrn.

Cuadro Clnico.

Manifestaciones digestivas:

Diarrea.

Dolor y distensin abdominal.

Meteorismo.

Evacuaciones abundantes, pastosas y ftidas.

Borborigmos.

Lientera (restos de alimentos no digeridos).

Esteatorrea.

Cuadro Clnico.

Manifestaciones no digestivas:

Prdida de peso.

Hipotrofia muscular.

Piel seca, adelgazada y descamativa.

Aplanamiento de papilas linguales.

Ceguera nocturna, Xeroftalma y Xerodermia. (Vitamina A)

Equimosis (Vitamina K)

Osteopenia y fracturas (Vitamina D)

Anemia ( Hierro, folato, vitamina B12.

Parestesias y tetania (Hipocalcemia o Hipomagnasemia)

Mala cicatrizacin (Zinc)

Diagnstico.

Biometra Hemtica.

Tiempo de protrombina.

Protenas en suero.

Fosfatasa alcalina.

Valores sricos de caroteno, colesterol, albmina,

hierro, folato, cobalamina, calcio.

Prueba de Schilling.

Para determinar la causa de malabsorcin

de la cobalamina.

La cobalamina se une a una protena

captadora de R en el estmago en un
medio cido.

Las proteasas pancreticas rompen este

complejo, y se une la cobalamina al factor
intrnseco, para absorberse.

Se administra cobalamina radiomarcada 58Co, y se recolecta la

orina de 24 horas.

Anormal= Excrecin < 10% en 24 horas.

Prueba de Schilling.

Algunas causas de malabsorcin de cobalamina pueden ser:

1)Anemia perniciosa.

2)Pancreatitis crnica.

3)Aclorhidria.

4)Sndromes de proliferacin bacteriana.

5)Disfuncin ileal (inflamacin o reseccin)

Prueba urinaria de la DXilosa.

Es una pentosa que se absorbe exclusivamente por el intestino

delgado proximal.

25 g. y recolectando orina durante 5 horas.

Anormal= <4.5 g (presencia de enfermedad de la mucosa del

duodeno y yeyuno).

Radiolgicos

Serie intestinal con bario.

En una afeccin extensa de la mucosa se

puede observar dilatacin del intestino o
dilucin del bario, por el incremento de la
secrecin del lquido intestinal.

Biopsias de la mucosa.

Indicaciones:

1)Sospecha o demostracin de esteatorrea.

2)Alteraciones difusas o focales encontradas en una

serie intestinal.

1)Lesiones difusas
especficas.

1)Enfermedad de Whipple. (Macrfagos).

2)Abetalipoproteinemia.

3)Dficit de inmunoglobulina.

2)Lesiones especficas en
placas.

1)Linfoma.

2)Gastroenteritis eosinfila.

3)Microorganismos: Cryptosporidium, CMV,

Isospora, Mycobacterium avium, G. Lamblia.

3)Lesiones difusas
especficas.

1)Espre celiaco.

2)Espre tropical.

Esteatorrea= Se hace la prueba de la secretina para

valorar la funcin excrina del pncreas.

Enfermedad Celiaca.

Epidemiologa: 1 de cada 113 personas.

Ms comn en ascendencia europea.

La caracterstica esencial la constituyen la anormalidad de la

mucosa intestinal en la biopsia y la respuesta de los sntomas a la
eliminacin del gluten en la dieta.

Cuadro Clnico.

Malabsorcin de diversos nutrimentos.

Diarrea.

Esteatorrea.

Prdida de peso.

Consecuencias de la prdida de nutrimentos:

1)Anemia.

2)Enfermedad metablica sea.

3)Edema.

Etiologa.

Desconocida.

Se sospecha de:

Factores ambientales: Gliadina, un compuesto del

gluten, presente en cereales como el trigo, avena,
centeno y cebada.

Factores inmunitarios: IgA antigliadina,

antiendomisio, y anti- tTG.

Factores genticos: HLA-DQ2, casi todos los

pacientes lo presentan.

Diagnstico.

Es necesaria realizar una biopsia, y se observa

atrofia de las vellosidades.

Estudio serolgico de tTG positivo.

Rpida respuesta a la instauracin de una dieta sin

gluten.

Tratamiento.

Dieta: Eliminacin del gluten es esencial, evitando

el trigo, la avena, el centeno y cebada.

Medicamentos suplementarios con el fin de corregir

las deficiencias ocasionadas por los defectos de la
absorcin (vitaminas y minerales).

Espre Tropical.

Sndrome que se caracteriza por diarrea crnica en

un medio tropical, esteatorrea, prdida de peso y
carencias nutricionales (Folato y Cobalamina).

Etiologa: Por la respuesta a los antibiticos se cree que puede

ser de origen infeccioso (G. Lamblia, Yersinia enterocoltica, C.
difficile, Cryptosporidium parvum)

Diagnstico: Biopsia.

Tratamiento: Tetraciclinas por 6 meses y cido flico.

Sndrome de intestino
corto.
Se producen
despus de la reseccin
de longitudes variables de intestino.

Tratamiento: Opiceos y dieta pobre

en grasas y alta en carbohidratos,
reposicin de vitaminas y minerales.

Sndrome de proliferacin
bacteriana.

Proliferacin debida a una stasis causada por

trastornos del peristaltismo.

E. coli o Bacteroides: secuestran cobalamina

(anemia macroctica) y desconjugan los cidos
biliares (esteatorrea).

Enfermedad de Whipple.

Trastorno multisistmico crnico que cursa con:

Diarrea, esteatorrea, prdida de peso, artralgias, problemas

cardiaco y del S.N.C.

Etiologa: Tropheryma Whipplei.

Diagnstico: Presencia de macrfagos PAS-positivos con

pequeos bacilos.

Enteropata con prdida de

protenas.

Grupo de trastornos que cursan con

hipoproteinemia y edema en ausencia de
proteinuria o defectos en la sntesis de protenas.

 GRACIAS!!!