INTERVENCION IN

AFASIA
ANA PAULA MAC-KAY

 PRIMERA GUERRA MUNDIAL /

PAISES DE HABLA ALEMANA

Weisenburg and McBride (1935).
SEGUNDA GUERRA MUNDIAL /

diferentes tipos de intervencin

pero sin una metodologa clara

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SEGN BASSO
(2011)
TIPOS DE
INTERVENCION

ESTIMULACION Gran
nmero
de
intervenciones
muy
heterogneos se agrupan bajo este sello.
Los seguidores de esta escuela mantienen que el
lenguaje es una funcin compleja, integral e
indivisible, que no est representado en el cerebro
por una serie de centros discretos, sino una
propiedad del cerebro total.
Los dos principios del enfoque de estimulacin
son la idea de que la afasia es un trastorno
unitario que vara en gravedad, pero no en el
tipo y la suposicin de que el conocimiento de
la lengua no se pierde, pero no se puede acceder
debido al dao cerebral.

Enfoque global de
tratamiento que vara
slo en funcin de la
gravedad de la
enfermedad y que se
basa en la disociacin
automtico-voluntaria.

Wepman (1951),
Schuell (Schuell et al., 1964),
Darley (1982)

MODIFICACIN DE LA
CONDUCTA

Aplicacin de los principios de condicionamiento

operantes a la terapia de la afasia .

1960 - la mayora de los individuos con afasia son

capaces de aprender nuevos materiales utilizando
las mismas estrategias que los sujetos normales,
pero el aprendizaje es menos eficiente.

Condicionamiento operante y instruccin

programada fueron luego puestos en uso en la terapia
de la afasia.

Tikofsky & Reynolds, 1962, 1963; Edwards, 1965;

Brookshire, 1969

SISTEMA FUNCIONAL DE
LURIA
Este es un buen ejemplo

de unidad de la teora y la
prctica y de un sistema
teraputico coherente.
Luria (1963, 1970;. Luria et

al, 1969)

La funcin daada no puede

ser restaurada a su forma
anterior y la terapia debe
ser dirigida hacia la
reorganizacin de la funcin
mediante la transferencia a
otras estructuras cerebrales
o sistemas funcionales. El
paciente debe ser enseado
a travs de nuevos mtodos
indirectos por medio de una

ENFOQUE PRAGMATICO

El enfoque pragmtico ha evolucionado a partir de la aplicacin

de los conocimientos lingsticos a la terapia de la afasia.

BASES - la capacidad de los pacientes para comunicarse a

travs de cualquier canal, no slo a travs del lenguaje
hablado.

Un nmero de investigadores demostr que la capacidad de

los afsicos para comunicarse se conserva mejor que su
capacidad de expresarse a travs del lenguaje

Wilcox, Davis y Leonard, 1978; Kadzielawa et al, 1981;. Foldi,

Cicone y Gardner, 1983

Evaluacin funcional formal - Sarno, 1969; Holanda, 1980.

La aplicacin teraputica
ms conocida es la
promocin de la eficacia
comunicativa (PACE)
(Davis & Wilcox, 1985).

La lgica de esta terapia puede describirse de la

siguiente manera:
- Se emiten los mensajes en relacin con un
contexto preciso.
- El objeto de la conversacin es intercambiar
nuevas informaciones, lo que implica que el
terapeuta ignore objetivamente algunas cosas.
- Cada uno es alternativamente emisor y
receptor.
- Los intercambios son multicanales -el objetivo
es comunicar-; todos los medios naturales
capaces de asegurar la transmisin del mensaje
son buenos, ya sean verbales o no.
- Los feed-backs del terapeuta tienen xito en el
intercambio,
decir
,en la transmisin
efectiva
Rev.es
Logop.
Fonoaud.,
vol. III, n. 4 (213de informaciones
y no en la calidad formal de los
223), 1984.
mensajes

ENFOQUE
NEUROLINGUISTICO
FOCUS EN EL ROLE DEL LENGUAGE SEGN LOS PRINCICIPOS DE

LA LINGSTICA.
La primera tipologa basada lingsticamente s es probablemente

el de Roman Jakobson (1964), aunque Alajouanine y sus

colaboradores (1939, 1964) ya haban DESTACADO el papel de
algunos fenmenos lingsticos en la afasia.
Muchos autores han subrayado la importancia de la teora

lingstica para la terapia de la afasia (Hatfield, 1972; MacMahon,

1972; Hatfield y Shewell, 1983; Menor, 1989; Miller, 1989), pero
los anlisis lingsticos no fueron llevadas a cabo con gran detalle
hasta que el inters en la afasia SE EXPANDIO ms all del
campo de la neurologa a disciplinas como la lingstica, la
patologa del habla y lenguaje, y la psicologa.

Todos los enfoques mencionados

anteriormente han contribuido de
una manera ms o menos directa
con la situacin actual en el
tratamiento de la afasia en el que
es posible identificar tres
enfoques muy diferentes a la
terapia: el neoassociationista o
enfoque sindrmico, el
neuropsicolgico cognitivo o
enfoque basado en el deterioro, y

EL NEO-ASOCIATIONISTA O
ENFOQUE SINDRMICO

Deriva de la escuela de estimulacin y tambin es

muy heterogneo.

Norman Geschwind, Harold Goodglass, Frank

Benson, Edith Kaplan , Benson and Ardila (1996)

Sndromes afsicos son entidades que pueden ser

descritos lingstica y anatmicamente.

Evaluaciones> Boston Diagnostic Aphasia

Examination (BDAE) (Goodglass & Kaplan, 1983),
Revised Western Aphasia Battery (WAB) (Kertesz,
2007), Porch Index of Communicative Ability (PICA)
(Porch, 1967)

-- una persona con afasia global, por

ejemplo, tiene la comprensin severamente
daada (as como todos los otros
comportamientos verbales) y el tratamiento
de la comprensin se inicia;
-- una persona con afasia de conduccin
tiene afectado de manera desproporcionada
a la repeticin, y se inicia el tratamiento para
la repeticin;
-- una persona con afasia anmico tiene
numerosas anomias y el tratamiento para
trastornos de denominacion se inicia.
------ La relacin entre el sntoma y el
tratamiento es, sin embargo, floja, y se han
sugerido muchos tratamientos diferentes
para el mismo comportamiento.

TIPOS DE INTERVENCIONES
Kiran & Thompson, 2003

Fillingham

et al., 2006
analisis de
aspectos
semanticos

Pistas
Pistas de
de
lenguaje
lenguaje oral
oral
yy lenguaje
lenguaje
escrito
escrito

 copia retardada y el recuerdo (CART) con

repeticin (Beeson y Egnor, 2006);

terapia semntica para activar la red

semntica y minimizar los errores (Davis y

Harrington, 2006);
la repeticin combinada con 4 preguntas s /

no sobre la semntica o fontica de la

palabra (Raymer et al., 2007).
Tambin abarca enfoques como la terapia de

entonacin meldica (MIT), que tiene como

objetivo aprovechar las habilidades musicales
intactas del hemisferio derecho para permitir
la comunicacin (Albert et al., 1973).

 La idea bsica es que aunque el lenguaje no

se puede acceder, no se pierde. Por lo tanto

las respuestas son facilitadas por cualquier
medio posible.

La afasia ya no se considera un trastorno

unitario, pero el anlisis lingstico de los

comportamientos verbales (lectura,
escritura, comprensin, produccin) es
todava bastante imprecisa.

 TRATAMIENTO BASADO EN EL ANALISIS DE

LA CONVERSACION
El objetivo de este tratamiento es la formacin de

sujetos con afasia CAPAZES de utilizar su

capacidad comunicativa residual en el mundo real
y para restaurar su capacidad de mantener una
conversacin real. Este tipo de terapia no se inicia
a partir de los sntomas, pero desde el punto final
del tratamiento y aplica los conocimientos
lingsticos sobre la conversacin natural (Basso,
2010).

MODELO DA
NEUROPSICOLOGIA COGNITIVA
Un nmero de los sntomas puede estar

generalmente presente en un sndrome. En otras

palabras, teniendo la afasia de Broca como
ejemplo, los sntomas "clsicos" del habla
reducida, apraxia del habla y agramatismo no
siempre estn presentes en los sujetos
clasificados con afasia de Broca.
Un diagnstico funcional, consiste en determinar

el dao funcional subyacente a los sntomas

superficiales as dos sujetos con el mismo dao
funcional mostrarnlos mismos sntomas.

 If a cognitive function (such as naming, for

instance) consists of a series of independent

components that can be separately damaged
and no re-organization is possible, a detailed
diagnosis will locate the damage and therapy
will be specifically directed to that component
and not to unspecified naming disorders.
information-processing models

SENTENCE-LEVEL
DISORDERS

El tratamiento se centra en destacar la

importancia del verbo y su relacin con

los sustantivos en la oracin, y los
intentos de vincular estructura de la
oracin para llegar al significado (para
revisin ver Marshall, 1995; Mitchum,
Greenwald y Berndt, 2000).

Estudios que demuestran la efectividad en la INTENSIDAD

DEL
TRATAMIENTO.
Un estudio presentado con dos grupos de pacientes: unos
reciban tratamiento de rehabilitacin diaria (1 hora,5 das a
la semana) durante un perodo de entre 12 y 16meses, el
otro grupo de pacientes llevaron a cabo un
programateraputico experimental por su intensidad y
planteamiento (2/3 horas diarias, 7 das a la semana) con
ayuda de un voluntario o un familiar .
En los resultados se observ que el primer grupo alcanz
una fase
de meseta cuando los individuos del segundo grupo
an seguan
experimentando mejoras.

La evidencia cientfica en apoyo de la eficacia de la

terapia afasia ha venido de metanlisis y revisiones
sistemticas. Cuatro metanlisis (Whurr et al.,
1992; Robey, 1994; 1998;. Rohling et al, 2009) y
dos revisiones sistemticas (Cicerone et al, 2000;.
Cappa et al., 2003), que se actualizaran
posteriormente (Cicerone et al, 2005); Cappa et al.,
2005).
Meta-anlisis confirmaron la efectividad de la
rehabilitacin. Finalmente, la ltima revisin
Cochrane (Kelly et al., 2010) llega a la conclusin
"diferencias significativas entre las puntuaciones de
los grupos eran pocos pero haba alguna indicacin
de una consistencia en la direccin de los
resultados que favorecan el suministro de terapia